該院高危手術前二次醫患溝通12年的實踐研究

王小榮 仇永貴 趙建美 曹德 林翟 高峰 徐朗 戴林沙 震宇 劉海港 王麗 吉鵬 倪松石

南通大學附屬醫院,江蘇南通226001

該院高危手術前二次醫患溝通12年的實踐研究

王小榮 仇永貴 趙建美 曹德 林翟 高峰 徐朗 戴林沙 震宇 劉海港 王麗 吉鵬 倪松石

南通大學附屬醫院,江蘇南通226001

高危手術的患者死亡、殘疾等不良后果概率高，極易發生醫患糾紛，通過在醫務處二次醫患溝通，強化并完善術前準備內容，充分醫患溝通手術的相關內容，降低術后風險發生概率，有效防范醫患糾紛的發生。

二次；醫患溝通；高危手術

醫患糾紛已經深刻影響著醫患關系，而醫患溝通不當往往是許多醫患糾紛的重要原因，尤其是高危手術，是一種高風險醫療服務，其診療的特殊性、風險性明顯高于正常，可能給患者帶來人身傷害的特點，極易引發糾紛[1]。該院從2002年9月1日起至今，實施高危手術在醫務處二次醫患溝通，即手術醫師、患方、醫務處工作人員，在醫務處（醫療質量管理科），在手術醫師與患方已經進行一次醫患溝通的基礎上，進行第二次醫患溝通[2]。現將相關情況及體會介紹如下。

1 高危手術前在醫務處二次醫患溝通的內容

高危手術前在醫務處二次醫患溝通是該院醫療管理實踐中作出創新的一項持之以恒的工作，該院通過醫院文件的形式對二次溝通流程進行具體規定及要求，見表1。

表1 高危手術前在醫務處二次醫患溝通

2 該院2002 —2013 年高危手術在醫務處二次溝通情況

該院12年堅持高危手術前在醫務處二次溝通，通過增加一次醫患溝通，其實也增加了術前對手術醫師術前準備檢查的干預，對于防范醫療風險發生、減少乃至盡量杜絕醫患糾紛有肯定的作用，見表2。

3 體會

①互聯網及交通的便捷，求證醫學信息多源化，對醫患溝通披露的醫學信息提出更高的要求[3]。高危手術前在醫務處二次醫患溝通，醫方與患方談話到位，使患方對病情、手術方案以及手術中、手術后可能出現的風險情況能夠充分地理解，如果有兩種以上手術治療方案，讓患方充分了解各種方案的優缺點，讓患方在理解的基礎上參與對手術治療方案的選擇，尊重病人的合法權益，術后一旦出現不良情況時能夠取得患方諒解。《侵權責任法》第55條規定，醫院在實施手術時，應當向患者說明醫療風險、替代醫療方案等。其中難以掌握的是哪些醫療風險應當告知患者，一般認為，應以患者行使知情同意權所必須掌握的信息是否足以使其做出正當合理的判斷為標準來確定醫方的告知內容。

表2 該院2002—2013年高危手術在醫務處二次溝通情況

②強化手術醫師責任感、更好地做好術前準備工作、確保手術安全是二次醫患溝通的重要內涵。進行備案的手術必須經過科室討論，對可能出現的各種情況，手術醫師要慎重考慮，做好防范和應急措施，最大限度地控制醫療意外、術后并發癥和后遺癥的發生。并且，堅決杜絕手術醫師對自己掌握的醫療技術態度自滿，對患方交待情況不客觀，說話不留余地，對可能出現的并發癥不告訴患方，或夸大療效，人為地增加患方對醫療的期望值，使患方對可能發生的意外和并發癥沒有思想準備，一旦出現不良情況而引起糾紛。《侵權責任法》第57條規定，醫務人員在診療活動中未盡到與當時的醫療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫療機構應當承擔賠償責任。如果因為術前準備不充分，導致術中術后出現不良情況，即使術前已經向患方告知，但是也并不必然免除醫院醫務人員的責任[4]。因此，做好術前準備工作，盡最大努力做到與自身醫院水平相應的診療，最大可能防范醫療不良后果情況的發生，實現醫療安全才是最佳目的。

③高危手術前在醫務處二次醫患溝通能有效減少醫患糾紛，并非完全杜絕醫患糾紛。2002—2007年高危手術前在醫務處二次醫患溝通的病例沒有出現醫患糾紛情形，而2008—2013年在醫務處二次醫患溝通的高危手術病例仍然有發生醫患糾紛，這并不能否認二次醫患溝通的作用。2008年起該院啟用電子病歷系統，電子病歷固然有其許多優點，但是，電子病歷的使用也存在很多需要進一步提升的空間，由于不能完全杜絕粘貼、復制現象，常出現一些“左”與“右”，“上”與“下”等類似錯誤，在出現不良醫療后果時，諸如此類問題就很容易被患方抓住把柄認為存在錯誤，而發生醫患糾紛。2009年該院成立了醫療質量管理科，屬于醫務處的下設科室，但是由于平時辦公地點與醫務處是分別在兩個地點，醫療質量管理科工作人員基本是剛剛參加工作的人員，沒有醫療工作經驗，在進行二次醫患溝通時，有時不能發現術前準備存在的瑕疵、術前病歷書寫存在的問題等，這也體現在2009—2013年二次醫患溝通的干預病例明顯偏少，2002—2008年在醫務處進行二次醫患溝通，一般都是具有醫療工作經驗的人員參與進行，2002—2008年干預病例相對比較多；因此，需要進一步提升醫療質量管理工作人員的醫療工作經驗。另外，2010年7月1日《侵權責任法》的實施，鑒定程序、法律適用、賠償標準上排除了《醫療事故處理條例》的適用[5]，尤其是賠償標準的提升一定程度上刺激了醫療糾紛病例的發生。

④2002—2013年來，在醫務處二次醫患溝通的高風險手術病例逐年增加，手術醫師都能夠自覺要求到醫務處二次醫患溝通，接受醫務處工作人員對手術方案的詢問，對病歷的查看，手術醫師認為醫務處備案是對醫療工作的監督，是對醫患溝通的補缺。通過對照二次醫患溝通，手術醫師對不到醫務處二次醫患溝通的其它手術的術前談話也非常重視，提高了安全意識，醫患溝通良好，營造良好的醫患關系。醫務處工作人員，需要具有一定的醫學理論和實踐知識，可以客觀地衡量術前準備情況，建議手術醫師對病人進一步做相關檢查或治療。需要具有一定的法律知識，能夠指導手術醫師的依法行醫。需要具有較強的溝通能力，能夠尊重患方的知情同意權。

當前，醫患良好溝通能夠有效減少醫患糾紛[6]，醫務處二次醫患溝通是術前談話在醫患交流中重要的補充，醫患交流的其它環節也很重要，醫務人員要本著誠實、信用、開拓、進取、求真、務實的精神，具體細致地進行工作，營造良好的醫患關系，更好地為患者提供醫療服務。

[1]項偉嵐,葉志弘.高風險醫療服務安全管理的實踐及對策[J].中華醫院管理雜志，2012（6）：417-419.

[2]王小榮,仇永貴.術前談話在醫務處備案的做法[J].中華醫院管理雜志，2004（8）：453.

[3]賴澤棟,楊建州.互聯網對醫患關系的影響研究[J].醫學與哲學，2013（6）：36-37.

[4]鄢超,尹口.醫院履行術前告知義務的幾點啟示[J].中華醫院管理雜志，2011（4）：318-320.

[5]浙江省寧波市中級人民法院民一庭課題組.侵權責任法實施以來醫療糾紛案件審理情況報告[R].人民司法，2013（9）：77-82.

[6]梁紅娟,李剛,郭照江.和諧醫患關系建設中的醫患溝通藝術[J].醫學與哲學：人文社會醫學版，2009（5）：36-38.

Practice and experience of second times of doctor-patient communication before high-risk operation for 12 years in our hospital

WANG Xiaorong QIU Yonggui ZHAO Jianmei CAO Delin ZHAI Gaofeng XU Lang DAI LinSHA Zhenyu LIU Haigang WANG Li JI Peng NI Songshi
Hospital Affiliated to Nantong University，Nantong，Jiangsu Province，226001，China

Death,disability in patients with high-risk operation and other undesirable consequences of high probability,prone to disputes,through the second times of doctor-patient communication in the medical department,strengthen and improve the preoperative preparation,relevant content full of doctor-patient communication operation,reduce the probability of risk occurrence after operation,effective prevention of medical patient disputes.

Second times；Doctor-patient communication；High-risk operation

R197.5

A

1672-5654（2015）01（b）-0101-02

2014-10-15）

王小榮（1973-），男，副研究員，主治醫師，主要從事醫政管理、衛生法學研究、急診醫療工作。

倪松石（1960-），江蘇南通人，主任醫師，研究方向：醫政管理，呼吸內科。