老年急性腦卒中患者醫院感染真菌分布及耐藥性

老年急性腦卒中患者醫院感染真菌分布及耐藥性

姜立剛李涵1李海平孫博謙

(北華大學附屬醫院神經內科，吉林吉林132000)

關鍵詞〔〕腦卒中；醫院感染；真菌

中圖分類號〔〕R743〔

通訊作者：孫博謙(1965-)，男，主任醫師，教授，碩士，碩士生導師，主要從事腦血管病的基礎與臨床研究。

1吉林大學第一醫院感染控制科

李涵(1983-)，女，主治醫師，碩士，主要從事醫院感染研究。

第一作者：姜立剛 (1978-)，男，醫學博士，博士后，副主任醫師，副教授，碩士生導師，主要從事腦血管病的基礎與臨床研究。

老年急性腦卒中患者由于高齡、生理防御功能和免疫功能降低、常合并多種基礎疾病、長期應用抗生素等原因，是醫院感染真菌的高危人群。一旦發生深部真菌感染，治療較為棘手，往往引起致死性終末感染。為了解老年急性腦卒中患者醫院感染真菌的菌群構成與耐藥性，為臨床預防和診治真菌感染提供依據，本文對我院神經內科老年急性腦卒中患者發生醫院感染真菌的菌群分布和耐藥性作以分析。

1資料與方法

1.1一般資料2013年1～12月我院神經內科的老年急性腦卒中住院患者2 102例。發生醫院感染真菌的患者40例(1.9%)，其中男25例，女15例，年齡60～84〔平均(73.1±6.3)〕歲。分析其發生醫院感染真菌患者的性別、年齡、感染部位、病原真菌分布及耐藥性等特點。醫院感染病例的診斷參照衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準(試行)》。

1.2真菌鑒定及藥物敏感試驗將臨床標本接種至沙保弱培養基，37℃培養48 h，革蘭染色為酵母樣菌的，轉種至科瑪嘉顯色培養基，根據菌落顏色和法國生物梅里埃公司VITEK全自動微生物分析系統鑒定。藥物敏感試驗采用梅里埃公司生產的Fungus3真菌藥敏試劑盒進行檢測。

2結果

2.1感染部位醫院感染真菌的部位包括下呼吸道感染38例(95.0%)，血流感染1例(2.5%)，顱內感染1例(2.5%)。

2.2病原真菌分布感染菌屬以假絲酵母屬為主，其中白假絲酵母最多，24株(60.0%)，光滑假絲酵母5株(12.5%)，熱帶假絲酵母4株(10.0%)，克柔假絲酵母2株(5.0%)，近平滑假絲酵母2株(5.0%)，葡萄牙假絲酵母1株(2.5%)，新型隱球菌1株(2.5%)，煙曲霉1株(2.5%)。

2.3藥物敏感性分析40株真菌對抗真菌藥物的敏感率從高到低依次為伊曲康唑、伏立康唑、氟康唑、5-氟胞嘧啶，見表1。

表1　40株真菌對抗真菌藥物的藥敏率〔 n(%)〕

3討論

真菌約有25萬種，目前發現能使人致病的真菌有100多種，多數為條件致病菌，當機體免疫力低下時引起感染。老年急性腦卒中患者往往合并高血壓、糖尿病等多種基礎疾病，自身免疫力較低，在長期應用抗生素后，機體菌群失調，機會性致病真菌繁殖，誘發二重感染〔1〕。本文40例真菌感染中，下呼吸道感染占95.0%，這與腦卒中疾病的特點有關。文獻報道，長期使用廣譜抗生素、高齡、合并糖尿病、低蛋白血癥、昏迷、延髓麻痹、氣管切開是腦卒中合并真菌性肺炎的獨立危險因素〔2〕。臨床醫生應全面掌握這些危險因素，加強對昏迷、延髓麻痹、使用呼吸機和氣管切開患者的護理，合理應用抗生素，預防真菌性肺炎的發生。

在菌群分布上，白假絲酵母仍居真菌感染的首位。近年來，國內外研究發現，假絲酵母屬感染的菌種構成比例有所變化。白假絲酵母雖始終居首位，但比例有所下降，光滑假絲酵母、熱帶假絲酵母、近平滑假絲酵母等的比例有所上升，另外，少見的菌種如葡萄牙假絲酵母、都柏林假絲酵母也不斷涌現〔3〕。本文中的1例新型隱球菌感染為顱內感染，顱內真菌感染多由肺部原發性病灶經血源性播散而來。1例煙曲霉感染為下呼吸道感染。

在藥物敏感性上，伊曲康唑的敏感性最高，但應用時要注意其毒副作用。氟康唑毒性較低，但由于在臨床上的普遍應用，已經產生了一定的耐藥性，應引起重視。伏立康唑為新型唑類藥物，敏感性較高。而5-氟胞嘧啶在單獨應用時易產生耐藥性，一般與其他抗真菌藥物聯合應用。目前應用于臨床的抗真菌藥物種類較有限，且毒副作用較高，新型高效低毒藥物亟待開發〔4〕。

4參考文獻

1馬春飛，童廣漁.老年人深部真菌感染246例臨床分析〔J〕.中國老年學雜志，2009；29(16)：2111-2.

2姜霖，劉洪波.腦卒中合并真菌性肺炎30例臨床分析〔J〕.實用心腦肺血管病雜志，2006；14(9)：744-5.

3Claudia Spampinato，Darío Leonardi.Candida infections，causes，targets，and resistance mechanisms：traditional and alternative antifungal agents〔J〕.Biomed Res Int，2013;2013：204237.

4李華信，高春芳，李曉冰，等．醫院深部真菌感染900例病原菌分布及耐藥性監測〔J〕.中華醫院感染學雜志，2010；20(13)：1980-3.

〔2014-01-10修回〕

(編輯李相軍)