鼻內鏡下二線減張法鼻中隔矯正術對變異性鼻炎伴鼻中隔偏曲患者療效和血清炎性因子水平的影響

鼻內鏡下二線減張法鼻中隔矯正術對變異性鼻炎伴鼻中隔偏曲患者療效和血清炎性因子水平的影響

姜雙仙

(上饒市人民醫院耳鼻喉科，江西上饒334000)

摘要〔〕目的探討鼻內鏡下二線減張法鼻中隔矯正術對變異性鼻炎伴鼻中隔偏曲患者療效和血清炎性因子水平的影響。方法隨機選取2013年5月至2014年5月該院行鼻內鏡下二線減張法鼻中隔矯正術治療的伴鼻中隔偏曲的變異性鼻炎患者126例作為觀察組，另選取30例同期行鼻內鏡下三線減張法鼻中隔成形術治療的伴鼻中隔偏曲的變異性鼻炎患者作為對照組。兩組均接受相應的手術治療且術后均計劃隨訪1年。于治療結束時統計兩組療效和并發癥發生情況。分別于術前(T0)及術后1 d(T1)、1 w(T2)、1個月(T3)、3個月(T4)、6個月(T5)和1年(T6)時檢測患者自覺鼻塞程度視覺模擬評分法(VAS)得分，采用酶聯免疫吸附(ELISA)法檢測同期血清腫瘤壞死因子(TNF)-α、白介素(IL)-4、IL-6等炎癥因子水平。結果觀察組療效顯著者比例高于對照組，治療無效者比例低于對照組(P<0.05)。觀察組VAS評分和血清TNF-α、IL-4和IL-6水平均呈先升高后下降趨勢且均于T1達到最高點，并于T6達到最低點。對照組VAS評分和血清TNF-α、IL-4和IL-6水平亦呈先升高后下降趨勢，于T2達到最高點，并于T6達到最低點。觀察組T2、T3、T4、T5、T6 的VAS評分和血清TNF-α、IL-4和IL-6水平均低于對照組(P<0.05)。觀察組和對照組鼻中隔穿孔、鼻中隔血腫、鼻梁塌陷等并發癥發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論鼻內鏡下二線減張法鼻中隔矯正術治療伴鼻中隔偏曲的變異性鼻炎療效顯著，在有效緩解患者的臨床癥狀和控制患者炎癥的基礎上并不會增加并發癥的發生，具有良好的安全性和可行性，值得臨床推廣使用。

關鍵詞〔〕鼻內鏡；二線減張法；鼻中隔矯正術；變異性鼻炎；炎性因子

中圖分類號〔〕R76〔文獻標識碼〕A〔

第一作者：姜雙仙(1971-)，女，副主任醫師，主要從事臨床耳鼻喉疾病的診斷與治療研究。

變異性鼻炎患者常伴有鼻中隔偏曲，患者鼻塞、流涕等癥狀更加嚴重，部分患者甚至可出現頭痛、耳鳴等而嚴重影響患者的生存質量〔1〕。單純藥物治療無法長期有效緩解變應性鼻炎患者癥狀，鼻中隔矯正術是鼻中隔偏曲的常用治療方法〔2〕。近年來二線減張法鼻中隔矯正術在臨床上的應用逐漸發展起來，其在單純性鼻中隔偏曲治療中國可取得較好的效果〔3〕。本研究擬分析變應性鼻炎伴鼻中隔偏曲治療中采用二線減張法鼻中隔矯正術治療的療效及其對患者血清炎性因子水平的影響。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取2013年5月至2014年5月在我院行鼻內鏡下二線減張法鼻中隔矯正術治療的伴鼻中隔偏曲的變異性鼻炎患者126例作為觀察組，另選取30例同期行鼻內鏡下三線減張法鼻中隔成形術治療的伴鼻中隔偏曲的變異性鼻炎患者作為對照組。納入標準：患者均符合《過敏性鼻炎處理袖珍參考》中變異性鼻炎的診斷標準〔4〕，均具有前位、后位或高位的鼻中隔偏曲，符合鼻中隔矯正術適應證且均對實驗知情同意；排除標準：排除合并其他鼻步疾病、免疫功能缺陷或曾行鼻部手術治療患者。實驗經醫院倫理委員會審核批準且入選者均已簽署知情同意書。觀察組中男75例，女51例，年齡15～67〔平均(42.94±12.24)〕歲，病程8個月～10年，平均(4.15±1.18)年。對照組男19例，女11例，年齡16～65〔平均(42.71±121.62)〕歲，病程10個月～11年，平均(4.26±1.03)年。兩組性別、年齡、病程等基本資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法兩組均接受相應的變異性鼻炎對癥治療，此外觀察組均采用鼻內鏡下二線減張法鼻中隔矯正術治療，對照組采用鼻內鏡下三線減張法鼻中隔矯正術治療。

1.2.1術前準備患者術前均常規禁食、禁水、備皮并行氣管內插管麻醉，采用1%的利多卡因聯合0.1%的腎上腺素液于鼻中隔雙面黏膜和骨膜下及切口處進行浸潤麻醉。

1.2.2鼻內鏡下二線減張法鼻中隔矯正術于鼻中隔偏曲側的鼻前庭皮膚和黏交界處行已“L”形的切口；(1)內鏡下切開黏和軟骨膜并保留中隔軟骨，向上向后分離鼻中隔黏軟骨膜至鼻中隔和鼻底的交界處；(2)分離鼻中隔軟骨和篩骨垂直板并剝離篩骨垂直板和犁骨對側的黏骨膜，垂直咬除約2 mm寬的篩骨正中板和部分犁骨，減張第二張力曲線從而使篩骨垂直板和犁骨置于正中位置而不與前端的軟骨重疊；(3)分離鼻中隔軟骨和下端犁骨及上頜骨鼻嵴并剝離犁骨及上頜骨鼻嵴至鼻底部，由前向后咬除約2 mm寬的犁骨、上頜骨鼻嵴和顎骨鼻嵴，減張第三力曲線從而使鼻中隔下端的骨質減張并居于正中位不與上端的骨質和軟骨重疊；(4)此時方形軟骨前位仍拼去患者可沿偏曲側行軟骨的“田”或“井”形劃痕以消除軟骨偏曲部表面應力；(5)縫合切口處結束手術治療。

參考文獻1.2.3鼻內鏡下三線減張法鼻中隔成形術鼻內鏡下三線減張法鼻中隔成形術治療具體見〔5〕。

1.2.4術后處理患者均于雙鼻腔填塞膨脹海綿2 d。術后常規行止血、預防性抗感染治療和鼻腔沖洗等處理。

1.3檢測方法于治療前和治療結束時檢測兩組噴嚏、流涕、鼻塞和鼻癢等癥狀評分，并根據檢測結果統計兩組療效。同時對患者治療期間鼻中隔穿孔、鼻中隔血腫、鼻梁塌陷、鼻中隔擺動、黏膜煽動等并發癥發生情況進行統計。分別于術前(T0)及術后1 d(T1)、1 w(T2)、1個月(T3)、3個月(T4)、6個月(T5)和1年(T6)時檢測患者自覺鼻塞程度(VAS)得分，并檢測同期血清腫瘤壞死因子(TNF)-α、白介素(IL)-4、IL-6等炎癥因子水平。VAS評分檢測由受過專業培訓的人員進行，并于檢測前告知患者0 cm處代表無鼻塞，10 cm處代表最嚴重的鼻塞和不適，刻度值越大代表鼻塞越嚴重。根據患者的自測結果進行鼻塞癥狀得分的記錄。患者均于受檢當日清晨抽取空腹靜脈血5 ml以5 000 r/min和3 cm離心半徑離心10 min后取血清保存于-40℃恒溫箱中保存待測。血清TNF-α、IL-4和IL-6水平檢測均采用酶聯免疫吸附(ELISA)法，酶標儀為瑞士Tecan F50酶標儀，人TNF-α ELISA試劑盒由上海西唐生物科技有限公司提供，人IL-6 ELISA試劑盒由北京方程生物科技有限公司提供，人IL-4 ELISA試劑盒由上海古朵生物科技有限公司提供，操作均嚴格按照儀器和試劑盒說明書要求進行。

1.4評價方法鼻塞VAS評分標準參與文獻〔6〕，療效評價〔7〕：根據治療前后患者的噴嚏、流涕、鼻塞和鼻癢等癥狀的總癥狀分級計分進行療效的評價，根據公式“改善百分率=(治療前癥狀分級計分-治療后的癥狀分級計分)/治療前癥狀分級計分”計算患者癥狀改善情況，其中改善百分率在65%以上時為療效顯著，25%～65%為治療有效，25%表示治療無效。

1.5統計學方法應用SPSS19.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗。

2結果

2.1兩組療效比較與對照組〔顯著5例(16.67%)，總有效率83.33%〕比較，觀察組療效為顯著的患者(48例，38.01%)和治療總有效率(96.83%)均提高，治療無效的患者比例〔4例(3.17%)vs 5例(16.67%)〕降低(P<0.05)。觀察組有效74例(58.73%)，對照組20例(66.67%)。

2.2兩組不同時期血清炎癥因子水平比較觀察組血清TNF-α、IL-4和IL-6水平均呈先升高后下降趨勢，T1達到最高點，T6達到最低點。對照組血清TNF-α、IL-4和IL-6水平亦呈先升高后下降趨勢，T2達到最高點，T6達到最低點。觀察組T2、T3、T4、T5、T6 的血清TNF-α、IL-4和IL-6水平均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2　兩組不同時期血清炎癥因子水平比較 ± s)

與對照組比較：1)P<0.05

2.3兩組不同時期VAS評分比較觀察組VAS評分均呈先升高后下降趨勢，T0時(8.52±1.16)分，T1(8.84±0.61)分，T2(5.24±1.16)分，T6(3.52±0.26)分，T4(2.06±0.48)分，T5(1.52±0.36)分，T6(0.85±0.16)分。T1達到最高點，T6達到最低點。對照組VAS評分得分亦呈先升高后下降趨勢，T0(8.49±1.23)分，T1(8.81±0.63)分，T2(7.53±1.43)分，T3(5.46±0.84)分，T5(2.42±0.41)分，T6(1.82±0.47)分。T2達到最高點，并于T6達到最低點。觀察組T2、T3、T4、T5、T6 的VAS評分均低于對照組(P<0.05)。

2.4兩組并發癥發生情況比較觀察組和對照組鼻中隔穿孔(0 vs 1例)、鼻中隔血腫(1 vs 1例)、鼻梁塌陷(0 vs 0例)、鼻中隔擺動(0 vs 0例)、黏膜煽動(0 vs 0例)等并發癥的總發生率(1.59% vs 6.67%)比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3討論

變應性鼻炎又稱過敏性鼻炎，是常見的呼吸道變異性疾病，是由IgE介導引發的I型超敏反應。IL-4在變應性鼻炎的發生發展中具有重要作用〔8〕。IL-6、IL-10、TNF-α等多種炎癥因子在變應性鼻炎的發生發展中亦具有重要作用〔9〕。變應性鼻炎患者常伴有鼻中隔偏曲，而變應性鼻炎伴鼻中隔偏曲可進一步加劇患者鼻塞、噴嚏、流涕等鼻部癥狀，同時亦可導致睡眠不良、頭痛的發生，影響患者的記憶力，從而影響患者癥狀的學習或工作，降低患者的生存質量〔10〕。藥物保守治療雖可在一定程度上短期進行變異性鼻炎癥狀的控制，但其長期治療效果欠佳，臨床療效不一。近年來二線減張法鼻中隔矯正術因其操作簡便且對患者造成的創傷較小等有點而在臨床上得以推廣使用〔4〕。二線減張法鼻中隔矯正術治療單純性鼻中隔偏曲操作簡單且療效好，因此其在變異性鼻炎伴鼻中隔偏曲治療中亦可能取得較高的治療效果。明確二線減張法鼻中隔矯正術治療變異性鼻炎伴鼻中隔偏曲的療效及其對變異性鼻炎相關炎性因子水平的影響可為變異性鼻炎伴鼻中隔偏曲手術治療方法的改善提供依據。

本研究結果提示二線減張法鼻中隔矯正術治療變異性鼻炎伴鼻中隔偏曲可有效緩解患者噴嚏、流涕、鼻塞和鼻癢等癥狀，提高治療效果。由于其手術切除部位少，手術操作簡單，術中出血量少且手術時間短等，對患者造成的創傷較小，更有利于患者的康復。采用二線減張法鼻中隔矯正術治療變異性鼻炎伴鼻中隔偏曲后患者術后1 d內的血清TNF-α、IL-4和IL-6等炎癥因子水平可出現升高，患者鼻塞VAS評分亦升高，鼻塞癥狀加重，這可能與手術創傷對患者機體造成的影響相關，其后隨著術后時間的延長和手術創傷的恢復，患者鼻塞癥狀得以明顯緩解，血清TNF-α、IL-4和IL-6等炎癥因子水平降低，炎癥狀態和病情的進一步發展得以控制。且采用二線減張法鼻中隔矯正術治療變異性鼻炎伴鼻中隔偏曲并不會增加鼻中隔穿孔、鼻中隔血腫、鼻梁塌陷、鼻中隔擺動、黏膜煽動等并發癥的發生，具有良好的安全性。由于本研究樣本量偏小，且變異性鼻炎伴鼻中偏曲患者癥狀和血清炎性因子水平受個體因素影響較大，因此明確鼻內鏡下二線減張法鼻中隔矯正術對變異性鼻炎伴鼻中隔偏曲患者療效和血清炎性因子水平的影響需更大樣本量的進一步全面研究。

4參考文獻

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〔2014-11-27修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)