奧拉西坦注射液聯合康復訓練治療腦卒中后血管性認知障礙的臨床療效

奧拉西坦注射液聯合康復訓練治療腦卒中后血管性認知障礙的臨床療效

李坤彬姚先麗孫平鴿張婭麗楊玲

(鄭州大學附屬鄭州中心醫院康復醫學部神經康復科，河南鄭州450007)

摘要〔〕目的探討奧拉西坦注射液聯合康復訓練治療腦卒中后血管性認知障礙的臨床療效。方法將2013年2月至2014年5月該院收治的血管性認知障礙患者120例隨機分為研究組和對照組，每組60例。研究組采用奧拉西坦注射液聯合康復訓練治療，對照組僅給予康復治療，應用蒙特利爾認知評估量表(Moca)評定患者認知功能，應用Barthel指數評定患者的日常生活活動能力，對比兩組治療前后Moca評分、Barthel指數評分及腦誘發電位變化。結果治療后，研究組患者時間定向、地點定向、記憶力、注意力、語言、執行能力、視空間以及Moca總分均高于對照組(均P<0.05)；Barthel指數評分顯著高于對照組(P<0.05)；P300潛伏期顯著高于對照組，波幅顯著低于對照組(P<0.05)。結論奧拉西坦注射液聯合康復訓練治療卒中后血管性認知障礙可以有效改善患者腦誘發電位，提高患者認知功能，改善患者生活質量，值得臨床推廣。

關鍵詞〔〕奧拉西坦注射液；康復訓練；腦卒中；血管性認知障礙

中圖分類號〔〕R743.3〔

第一作者：李坤彬(1980-)，男，主治醫師，主要從事神經康復方面的研究。

研究發現，68.8%～80.7%的腦卒中患者存在血管性認知功能障礙，嚴重影響患者生活質量和康復治療效果〔1〕。如何減輕甚至扭轉腦卒中后認知功能障礙成為腦卒中治療的重要問題。奧拉西坦與吡拉西坦為類似物，可改善老年性癡呆和記憶障礙患者的記憶功能，被廣泛用于腦損傷后引起的神經功能缺失、記憶力與智力受損的治療〔2〕。我院近年來應用奧拉西坦注射液聯合康復訓練治療腦卒中后血管性認知障礙，取得了較好的臨床效果對。

1資料和方法

1.1一般資料選取2013年2月至2014年5月在鄭州大學附屬鄭州中心醫院康復醫學部神經康復科住院治療的腦卒中后血管性認知障礙患者120例，所有患者均符合全國第四屆腦血管病會議制定的急性腦血管病診斷標準〔3〕，并經頭顱CT或MRI檢查證實為急性腦卒中。入選標準：(1)首次發病，發病后未留后遺癥；(2)意識清晰，檢查配合；(3)入院治療時認知功能存在不同程度減退；(4)患者對研究知情同意。排除標準：(1)意志模糊，完全喪失語言能力；(2)除血管性認知障礙外，患有因其他原因引起的認知功能障礙；(3)患有重度的內科疾病，如心腎衰竭等；(4)對奧拉西坦注射液過敏患者。按隨機數字表法將所有患者分為研究組和對照組，每組60例，研究組男31例，女29例，年齡(70.27±9.58)歲，受教育時間(8.59±5.12)年，缺血指數量表評分(11.21±2.03)分；合并糖尿病13例、高血壓43例。對照組男34例，女26例，年齡(71.39±8.96)歲，受教育時間(8.17±4.87)年，缺血指數量表評分(11.19±2.11)歲；合并糖尿病14例，高血壓41例。兩組患者一般資料對比無顯著差異(P>0.05)。

1.2治療方法兩組患者均給予控制血壓、調節血糖和血脂等常規基礎治療。研究組應用奧拉西坦注射液(河北嘉泰醫藥經營有限公司，國藥準字：H20050860)靜脈滴注，1次/d，4～6 g/次，持續治療3 w，同時給予康復訓練治療。對照組僅給予康復訓練治療。 康復治療：每天訓練1次，每次不低于30 min，持續訓練3 w。康復訓練項目主要包括認知訓練、坐位平衡訓練、站位平衡訓練、步行訓練、上下臺階訓練以及一系列日常生活動作訓練。其中以認知訓練為主，主要包括：(1)結合患者日常情況對患者行人物地點等的定向力訓練；(2)通過游戲、電影等方式對患者行注意力訓練；(3)讓患者由易到難地做算術運算與邏輯運算，提高患者計算能力；(4)讓患者記憶圖片、人物、故事情節等，提高患者記憶能力；(5)根據不同指令完成任務，提高患者執行力。

1.3療效評定認知功能療效評價采用蒙特利爾認知評估量表(Moca)評定〔4〕，總分30分，包括時間定向(4分)、地點定向(4分)、記憶力(4分)、注意力(4分)、語言(4分)、執行能力(5分)以及視空間(5分)，評分越高表明認知功能越好。應用Barthel指數評定患者的日常生活活動能力〔5〕。

應用美國Nicolet Spirit腦誘發電位儀，參照國際10～20法安放電極，患者平靜后在其前額正中央接地，雙耳后乳突下緣放置參考電極，手腕部橈骨莖突處放置接地電極，記錄患者聽覺誘發電位P300潛伏期和波幅變化。

1.4統計學方法采用SPSS13.0軟件行χ2及t檢驗。

2結果

2.1兩組患者治療后前后Moca評價比較治療前兩組患者Moca各項得分及總分無統計學差異(P>0.05)；治療后，研究組患者時間定向、地點定向、記憶力、注意力、語言、執行能力、視空間以及Moca總分均高于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2兩組患者治療前后Barthel指數變化治療前兩組患者Barthel指數評分分別為(67.32±12.72)分和(68.87±14.12)分，無統計學差異(P>0.05)，治療后研究組Barthel指數評分為(92.68±12.17)分，顯著高于對照組(77.32±16.12)分(t=5.891,P=0.000)。

2.3兩組治療前后P300潛伏期及波幅變化治療前兩組患者P300潛伏期及波幅比較無統計學差異(P>0.05)，治療后研究組患者P300潛伏期顯著高于對照組，波幅顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

與對照組治療后比較：P<0.05；下表同

表2　兩組患者術前術后聽力功能評價結果對比 ± s)

3討論

目前，臨床對卒中后血管性認知功能障礙的治療尚無統一的治療方案，大部分采取康復訓練和心理治療相結合的方法，取得一定療效〔5〕。奧拉西坦注射液屬于吡拉西坦的類似物，可以透過血腦屏障，選擇性的作用大腦皮層，海馬和黑質紋狀體，從而促進損傷神經細胞功能恢復，起到改善腦損傷后引起的神經功能缺失的作用〔6〕。近年來有學者發現奧拉西坦還可以作用于中樞網狀結構的擬膽堿能神經元，對中樞神經系統損傷后記憶力與智力受損有很好的治療作用〔7〕。

本文結果說明奧拉西坦注射液聯合康復訓練治療腦卒中后血管性認知障礙的療效較單一康復訓練的療效好。可能與奧拉西坦注射液夠促進磷酰膽堿和磷酰乙醇胺合成，提高大腦中ATP/ADP的比值，使大腦中蛋白質和核酸的合成增加，從而改善老年性癡呆和記憶障礙癥患者的記憶和學習功能有關〔8〕。康復訓練是通過一系列圖像、動作、任務等內容從物理上強化患者大腦，提高患者的記憶力、注意力、執行力等，雖然對患者沒有任何副作用，但相對其他普通藥物治療的效果仍較為有限〔9〕，因此，結合奧拉西坦注射液與康復訓練是從生理和物理多重角度著手治療，兩者同時作用均較單一康復治療效果好〔10〕。奧拉西坦注射液聯合康復治療可以提高患者生活質量，效果較單一康復訓練好；治療后研究組患者P300潛伏期及波幅與對照組差異較大，與袁正洲等〔11〕報道相符。P300潛伏期延長，波幅降低，表明研究組患者治療后病情顯著改善，患者的運動功能和認知能力均有所提高。這對腦卒中后血管性認知功能障礙的治療具有重要意義。

4參考文獻

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〔2014-07-12修回〕

(編輯李相軍)