不同劑量舒芬太尼在雙腔支氣管插管和切皮應激反應中的臨床觀察

作者單位：650000昆明市第一人民醫院麻醉科

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不同劑量舒芬太尼在雙腔支氣管插管和切皮應激反應中的臨床觀察

殷 巍 史紹鳳 張 宇 劉 曦

作者單位：650000昆明市第一人民醫院麻醉科

【摘要】目的 探討舒芬太尼對雙腔支氣管插管和手術切皮應激反應抑制的理想劑量。方法 選取手術患者120例，隨機分成A、B、C三組。給予不同麻醉劑量后行支氣管插管，觀察患者麻醉誘導前5分鐘（T1）、插管成功即刻（T2）、切皮即刻（T3）三個時間點麻醉指標變化情況。結果 給予麻醉藥物后，支氣管插管時A組、B組各項麻醉指標較麻醉前均有所下降，C組有所升高；手術開始時，A組、B組各項指標低于麻醉前水平，C組均高于麻醉前水平。B組心律無明顯變化。結論 舒芬太尼用于全身麻醉支氣管插管誘導，理想劑量為0.75 μg/kg。該劑量舒芬太尼麻醉誘導過程平穩，副作用較少。

【關鍵詞】舒芬太尼；雙腔支氣管；應激反應

應激反應是指機體突然受到有害刺激時，應激激素大量分泌，進而導致血壓升高、心率加快等一系列反應。在氣管插管及手術切皮過程中十分常見的［1］。舒芬太尼是一種新型麻醉藥，鎮痛作用強，毒性低，常用于麻醉前誘導［2］。本文選取我院實施全身麻醉的手術患者120例，初步探索舒芬太尼抑制麻醉前支氣管插管和切皮應激反應的合適劑量，為臨床提供一定的指導。

1　資料與方法

1.1 一般資料

經倫理委員會批準，選取我院2012年2月～2014年12月間，擇期早晨首臺手術患者120例，年齡18～60歲，男女不限制。所有患者均符合以下標準：（1）術前評估ASAI-II級；（2）心肺功能無明顯異常，無藥物成癮史過敏史；（3）馬氏分級1～2級，無明顯困難插管體征；（4）無高血壓、皮質醇增多癥或腎上腺腫瘤等。同時排除插管困難或一次插管不成功者。

1.2 實驗分組

將符合標準人選的120例患者采用數字隨機法分為A、B、C3組，每組40例。每組使用不同劑量舒芬太尼及丙泊酚進行麻醉誘導，A組：舒芬太尼1 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、維庫溴銨0.2 mg/kg；B組：舒芬太尼0.75 μg/kg、其余不變；C組：舒芬太尼0.5 μg/kg、其余不變。隨后使用雙腔支氣管行氣管插管。

1.3 觀察指標

分別選取麻醉誘導前5分鐘（T1）、支氣管插管成功即刻（T2）、切皮即刻（T3）三個時刻，記錄以下指標：最高血壓SBP、最低舒張壓DBP、平均血壓MAP、心律HR、RPP（心率與收縮壓的乘積）；同時刻抽靜脈檢測血ACTH 及血COR濃度。

1.4 統計學處理

所有數據采用SPSS軟件包16.0進行。計量資料采用（x-±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，組內比較采用配對樣本T檢驗，P<0.05表示有統計學意義。

2　結果

三組患者觀察指標比較：給予麻醉藥物后，支氣管插管時（T2），A組、B組RPP、血ACTH、血COR較麻醉前均有所下降（P < 0.05），A組HR有所下降（P < 0.05），C組MAP、HR、RPP、血ACTH、血COR有所升高（P < 0.05）；手術開始時（T3），A組、B組MAP、RPP、血ACTH、血COR低于麻醉前水平（P<0.05），A組HR有所下降（P < 0.05），C組MAP、HR、RPP、血ACTH、COR均高于麻醉前水平（P < 0.05）。B組HR無明顯變化。詳見表1。

3　討論

舒芬太尼具有較強的鎮痛作用，毒性作用較低，安全范圍較廣，由芬太尼衍生而來［3］。目前在臨床上應用較為廣泛，但其在全身麻醉中合適的劑量尚沒有統一的標準。

全身麻醉中的支氣管插管［4］及手術開始時刻的切皮操作因其創傷較大，極易引發機體應激反應。本研究選取麻醉誘導過程中支氣管插管（T2）和手術切皮（T3）兩個時刻作為觀察點。通過記錄SBP、DBP、MAP、HR、RPP等生命體征指標以及血ACTH、COR濃度，并作統計學比較可以看出：A、B組患者麻醉誘導過程較為平穩，在支氣管插管和切皮操作時，MAP、RPP和血ACTH、COR均有所下降，提示抑制應激反應效果明顯；而C組MAP、RPP和皮質醇等均有較明顯升高，提示0.5 μg/kg舒芬太尼對應激反應的抑制效果不明顯。進一步分析看出，A組（1 μg/kg舒芬太尼），在支氣管插管5分鐘后到手術切皮前的一段時間，心率下降顯著，下降幅度約為25%，超過50%的患者需要靜脈注射阿托品。但B組（0.75 μg/kg舒芬太尼）心率變化不大。可以看出0.75 μg/kg舒芬太尼復合丙泊酚2 mg/kg用于麻醉誘導時，既能有效的抑制術中各種操作導致的應激反應，又避免心率過快下降，是全身麻醉時較為理想的劑量。

表1　三組患者觀察指標比較

綜上所述，0.75 μg/kg舒芬太尼復合丙泊酚2 mg/kg對于支氣管插管和手術切皮導致的應激反應有較好的抑制作用，同時也較為安全，是比較理想的劑量。

參考文獻

［1］ 王乃愛，王完英.右美托咪定復合舒芬太尼在頸叢神經阻滯甲狀腺手術中的臨床應用［J］.中國藥物與臨床，2015（4）：566-568.

［2］ 王敬.舒芬太尼聯合丙泊酚在無痛胃鏡檢查中的應用效果［J］.浙江臨床醫學，2015（3）：473-474.

［3］ 郭珊娜，段光友，王金韜，等.舒芬太尼配伍曲馬多用于女性腹腔鏡膽囊切除術和婦科腹腔鏡手術術后自控靜脈鎮痛效果的比較［J］.中華外科雜志，2015，53（2）：150-154.

［4］ 高峰，徐永清.應用不同劑量右美托咪定對全麻手術氣管插管的影響［J］.浙江臨床醫學，2015（4）：642-643.

Clinical Observation of Different Doses of Sufentanil in Double Lumen Bronchial Tube Set and Skin Incision Stress Reaction

YIN Wei SHI Shaofeng ZHANG Yu LIU Xi Anesthesia department of the First People’s Hospital in Kunming，Kunming 650000，China

【Abstract】

Objective To discuss the ideal doses of sufentanil for double lumen bronchial tube set and surgical skin incision stress inhibition of reaction. Method s120 cases of surgical patients were selected， which were randomly divided into three groups of A， B and C. the patients carried out bronchial cannula after they were given different anesthesia doses， and the changing conditions of anesthesia indexes of the patients were observed at the three time points of 5 minutes before anesthesia induction （T1）， instant of successful cannula （T2） and instant of skin incision （T3）.Results After the patients were given anesthetics， all anesthetic indexes in group A and B at the time of bronchial cannula declined to some extent compared with those in group Aand B before anesthetics， while the indexes in group C improved to some extent. All indexes in group A and B at the time of starting surgeries were lower than those before anesthetics， while the indexes in group C were higher than those before anesthetics. The rhythm of the heart in group B had no marked changes. Conclusion The ideal dose that sufentanil is used in bronchial cannula induction of general anesthesia is 0.75 μg/kg. Under this dose，sufentanil anesthesia induction process is stable and with less side effect.

【Key words】Sufentanil，Double-lumen endobronchial tubes，Stress reaction

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.108

【文章編號】1674-9316（2015）26-0148-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R473.71