腎移植患者術后抑郁的影響因素及心理干預效果

腎移植患者術后抑郁的影響因素及心理干預效果

吳艷劉哲王靈香

(鄭州市心血管病醫院鄭州市第七人民醫院醫院感染管理科，河南鄭州450016)

摘要〔〕目的探討腎移植患者術后抑郁的發生情況及其影響因素和評價心理干預治療的效果。方法選取2010年1月至2013年12月該院門診隨訪的250例腎移植患者，采用一般調查問卷、自評抑郁量表(SDS)、社會支持量表(SSRS)對腎移植患者進行調查，回顧性分析患者性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、醫療費用來源、家庭經濟收入、并發癥、社會支持等相關因素對患者抑郁的影響。對腎移植術后的抑郁患者(104例)隨機分為對照組(常規干預)和干預組(心理干預)各52例，分析對比兩組患者干預前后抑郁情況。結果腎移植患者術后抑郁的發生率為41.6%(104/250)；250例腎移植患者術后抑郁平均分遠高于普通的正常人群(P<0.05)；單因素分析結果顯示，醫療費用來源、家庭月收入、并發癥、社會支持得分與腎移植患者術后抑郁的發生有關；多因素分析結果顯示，并發癥和社會支持得分是腎移植患者術后抑郁的危險因素；干預后，對照組和干預組SDS得分均顯著低于干預前(P<0.05)；實施12 w認知干預后，干預組SDS得分顯著低于對照組(P<0.05)。結論腎移植患者術后容易產生抑郁，影響腎移植患者術后抑郁的危險因素有并發癥、社會支持得分。對腎移植術后的抑郁患者實施心理干預能降低其抑郁程度。

關鍵詞〔〕腎移植；抑郁；影響因素；心理干預

中圖分類號〔〕R617〔文獻標識碼〕A〔

第一作者：吳艷 (1972-)，女，主管護師，主要從事外科護理、感染護理方面的研究。

腎移植患者術后容易產生抑郁等心理問題，嚴重影響患者的生活質量〔1〕。如何客觀地評價患者術后的心理狀態，分析其主要影響因素并及時采取有效的心理干預措施來改善患者術后的抑郁水平，解除其顧慮，從而減輕患者抑郁情緒，提高其生活質量有著重要意義。本研究采用自評抑郁量表(SDS)和社會支持量表(SSRS)了解患者術后的心理狀態，分析術后抑郁的影響因素，評價心理干預治療術后抑郁的效果。

1資料與方法

1.1研究對象選取2010年1月至2013年12月本院門診隨訪的250例已接受腎移植的患者病歷資料，納入標準：年齡≥55歲；首次接受腎移植手術；接受腎移植手術≥3個月，且移植腎的功能正常；有一定的閱讀和理解能力；無嚴重的心、腦、肝等并發癥以及精神疾??；自愿參加本研究。排除標準：同時有接受其他器官移植或者人工器官支持的患者；近期(6個月內)服用過抗抑郁藥物；體質虛弱不能完成本研究。其中男183例，女67例；年齡55~71〔平均(62.4±6.6)〕歲。根據一般調查問卷和社會支持評定量表的結果比較抑郁組和非抑郁組各因素的區別，進而得出患者術后抑郁的影響因素。將抑郁組患者按隨機數字表法分為對照組和干預組，每組52例，兩組患者性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、醫療費用來源、家庭月收入、并發癥、社會支持方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，資料均衡可比。對照組患者采用常規干預及治療方法，干預組患者在常規干預及治療的基礎上再給予認知干預，比較干預前后兩組的抑郁水平，分析心理干預的效果。

1.2研究方法采用調查問卷了解腎移植患者的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、醫療費用來源、家庭月收入、并發癥、社會支持等情況。

1.2.1采用SDS評估患者的抑郁情況SDS量表由20個陳述句及相應的問題條目組成，采用4級評分。由自評者評定后，將20個條目的得分相加，乘以1.25后取整數部分作為標準得分，標準分與抑郁程度呈正比，抑郁評定的標準分界值為50分，50~59分為輕度抑郁；60~69分為中度抑郁；≥70分為重度抑郁。SDS評分的抑郁嚴重指數=各條目的累積分/80(最高總分)，抑郁指數范圍0.25~1.0，抑郁指數與抑郁程度呈正比。SDS評分指數為0.5以下者為無抑郁；0.5~0.59為輕度抑郁；0.6~0.69為中度抑郁；≥0.7為重度抑郁〔2〕。

1.2.2SSRS〔2〕該量表用來測量個體的社會支持度，包括10個條目及3個維度，其中，第2、6、7條目之和是客觀支持維度；第1、3、4、5條目之和是主持支持維度；第8、9、10條目之和是社會支持利用度維度。

1.2.3認知干預采用認知干預法對術后抑郁的患者施行心理干預，是應用認知療法治療抑郁的一種心理干預方法〔3〕。抑郁患者扭曲的想法及信念易產生負性情緒及錯誤行為，根據患者的認知過程，認知干預方法通過行為和認知技術來幫助抑郁患者識別及糾正自己的扭曲想法及信念，輔助患者對潛在的不合理假設及信念進行分析，進而鼓勵患者重新建立對生活的思考方式。認知干預實施12 w，2次/w，30 min/次。運用認知指導方式教會患者識別和糾正負性認知,常見的認知誤區包括“全或無思維”、“過度概括”、“精神過濾”、“優勢打折”、“跳躍式結論”、“夸大與縮小”、“情緒推理”、“應該陳述”、“貼標簽”、“歸己化”。

1.3統計學方法應用SPSS20.0軟件，對各變量進行描述性分析，運用χ2檢驗或t檢驗。各因素經單因素分析后，選取有統計學意義的因素進行Logistic逐步多因素回歸分析。

2結果

2.1腎移植患者術后抑郁發生情況250例腎移植患者中，無抑郁患者146(58.4%)；抑郁患者104例(41.6%)，其中包括輕、中、重度抑郁(84例、18例、2例)。

2.2腎移植患者抑郁得分與我國常模比較250例腎移植患者術后SDS平均得分為(48.24±10.3)分，我國正常人1 340例的常模得分為(41.88±10.57)分〔4〕，腎移植患者術后抑郁得分顯著高于常模(t=8.768 6，P=0.000)，顯示腎移植患者抑郁的發生率遠高于正常人群。

2.3腎移植患者術后抑郁的單因素分析對腎移植患者術后抑郁組與無抑郁組的各影響因素進行單因素分析，結果顯示，醫療費用來源、家庭月收入、并發癥、社會支持得分和腎移植患者術后抑郁的發生有關(P<0.05)。見表1。

表1　腎移植患者術后抑郁的單因素分析〔 n(%)〕

2.4腎移植患者術后抑郁的多因素分析以是否發生抑郁為因變量，將上述單因素分析中有統計學意義的變量：醫療費用來源、家庭月收入、并發癥、社會支持得分作為自變量進行Logistic回歸分析，結果顯示，并發癥和社會支持得分是腎移植患者術后抑郁的危險因素(OR=2.054,2.378,95%CI:1.01~2.89,1.402~4.401,P=0.041,0.001)。

2.5兩組患者干預前后SDS得分比較干預前，對照組和干預組的SDS得分〔(58.09±6.49)分，(57.92±4.56)分〕差異無統計學意義(P>0.05)；干預12 w后，兩組SDS得分〔(55.63±5.58)分，(47.01±5.43)分〕均顯著低于干預前(P<0.05)，且干預組SDS得分顯著低于對照組(P<0.05)。

3討論

隨著器官移植的迅速發展，腎移植的療效也得到了進一步提高，腎移植患者是一個特殊的社會群體，術后生活質量是新的重要的健康指標，而心理問題尤其是抑郁已成為影響腎移植患者術后生活質量的重要因素。本研究結果與陳杰翔等〔5〕研究一致〔8〕。本文中250例腎移植患者術后抑郁平均分遠高于普通的正常人群，與相關研究〔6〕結果一致。

腎移植患者術后抑郁是由多種因素的伴隨而出現的，腎移植患者術后除移植腎功能正常之外，術后的負性情緒尤其是抑郁情緒將對生活質量產生嚴重的負性影響〔7〕。Troen等〔8〕研究顯示，經濟狀況是一個影響患者術后心理狀態的重要因素，腎移植手術費用及術后的免疫抑制劑藥物的高昂費用給患者家庭帶來了沉重的經濟負擔。腎移植手術的成功并不代表患者能長期存活，術后有無并發癥是影響患者抑郁發生的危險因素，有關研究〔9〕認為，腎移植患者通常對手術期望值很高，如果術后發生移植腎功能恢復延遲，甚至喪失功能、出血、感染等嚴重的并發癥的情況，患者往往因為失望而難以接受，容易發生抑郁。良好的社會支持對患者的心理健康有利，可以在一定程度上避免患者因遠離社會、因病覺得虧欠家人等的孤獨感及無助感，有效利用社會支持系統，可以很好改善患者術后的心理狀態〔10〕。

本研究結果表明隨著時間推移，患者的抑郁情緒會逐漸減輕，可能是因為患者對疾病的相關認知更深入，其回歸社會的能力和心理適應性也逐漸增強的緣故，從而抑郁情緒減輕。而且心理干預措施對腎移植患者的術后抑郁水平有明顯的改善作用，這與李玉華〔11〕的研究結論一致。

4參考文獻

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10Shinozaki G,Jowsey S,Amer H,etal.Relationship between FKBP5 polymorphisms and depression symptoms among kidney transplant recipients〔J〕.Depress Anxiety,2011;28(12):1111-8.

11李玉華. 腎移植患者的心理干預護理效果分析〔J〕. 中國當代醫藥,2010;17(19):159-60.

〔2014-06-17修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)