單光子發(fā)射斷層成像與磁共振成像診斷不同病理類型肺癌骨轉移的價值

單光子發(fā)射斷層成像與磁共振成像診斷不同病理類型肺癌骨轉移的價值

趙艷萍邱艷芳朱麗娜1王新華董占飛蘇鵬元

(新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學科，新疆烏魯木齊830011)

摘要〔〕目的研究單光子發(fā)射斷層成像(SPECT)與磁共振成像(MRI)對不同病理類型肺癌骨轉移的診斷價值。方法選取2012年1月至2013年12月該院收治的不同類型肺癌骨轉移患者80例，均給予SPECT與MRI兩種檢測方法，根據(jù)病理結果，分析所有患者的骨轉移情況，并比較SPECT與MRI的診斷價值。結果腺癌、鱗癌和其他類型肺癌共有骨轉移61處、63處、20處，骨轉移部位有骨盆、脊柱、四肢、胸廓以及顱骨。SPECT和MRI對腺癌骨轉移的檢出率、磷癌檢出率比較差異顯著(P<0.05)；SPECT與MRI對其他類型檢出率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；SPECT和MRI對腺癌骨轉移和鱗癌敏感度和特異度比較差異顯著(P<0.05)；對其他類型骨轉移的敏感度和特異度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論SPECT檢測腺癌與鱗癌骨轉移顯著優(yōu)于MRI，其他類型肺癌骨轉移SPECT與MRI無顯著差異。

關鍵詞〔〕單光子發(fā)射斷層成像；磁共振成像；肺癌骨轉移

中圖分類號〔〕R73〔文獻標識碼〕A〔

通訊作者：王新華(1966-)，女，碩士，主任醫(yī)師，主要從事腫瘤影像診斷及核素治療方面的研究。

1新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院MRI室

第一作者：趙艷萍(1975-)，女，博士，副主任醫(yī)師，主要從事腫瘤影像診斷方面的研究。

肺癌極易出現(xiàn)骨轉移，具有較高的死亡率〔1〕。正確診斷肺癌患者是否已經(jīng)出現(xiàn)骨轉移有助于臨床選擇合理的治療方法，進而延長患者的壽命。影像檢測是診斷肺癌患者是否發(fā)生骨轉移的重要方法，單光子發(fā)射斷層成像(SPECT)和磁共振成像(MRI)是兩種重要的影像檢測方法〔2，3〕，對骨骼是否存在病變均具有較大的敏感性。本研究旨在分析SPECT與MRI對不同病理類型肺癌骨轉移的診斷價值。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月至2013年12月我院收治的肺癌骨轉移患者80例，且排除血液疾病者以及其他惡性疾病者。其中男47例，女33例，年齡39～87歲，平均(63.2±2.5)歲。其中鱗癌38例，腺癌30例，其他類型肺癌(大細胞癌、小細胞癌和腺鱗癌)12例。研究經(jīng)倫理委員會批準，所有患者均知情同意并簽訂知情同意書。

1.2方法SPECT檢測：應用西門子Siemens Symbia T 雙探頭SPECT/CT及GE Discovery NM630 SPECT對患者進行檢查。檢測前給予患者靜脈注射(MDP)，囑咐患者要適當?shù)娘嬘冒组_水，靜脈給予3～4 h以后將膀胱排空，然后進行全身SPECT檢測，囑咐患者仰臥位，并且拍攝后前位以及其前后位的骨骼影像。MRI檢測：應用GE Signa Infinity Twinspead 1.5T MRI以及Simens Verio 3.0T MRI，囑咐患者仰臥位，并且根據(jù)患者的檢查部位來選擇進出方式，觀察其骨骼的信號改變情況。檢查均由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行操作，且由至少2名醫(yī)師共同診斷。

1.3骨轉移判斷標準(1)骨顯像病變?yōu)闊o規(guī)律的放射性的濃聚顯著高于健側或者鄰側；(2)患者存在間歇性的骨痛或者持續(xù)性的骨痛，存在壓迫癥狀；(3)影像學提示骨組織有溶骨性或成骨性改變；(4)隨訪患者病灶存在持續(xù)性增大或病灶數(shù)目增多。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0軟件進行χ2檢驗。

2結果

2.1不同病理類型肺癌骨轉移情況腺癌、鱗癌和其他類型肺癌共有骨轉移61處、63處、20處，見表1。

表1　不同病理類型肺癌骨轉移情況(處)

2.2兩種檢測方法診斷情況比較SPECT和MEI對腺癌骨轉移的檢出率分別為86.9%(53/61)和73.8%(45/61)，二者差異顯著(χ2=6.69，P<0.05)；對鱗癌的檢出率分別為84.1%(53/63)和71.4%(45/63)，差異顯著(χ2=4.92，P<0.05)；SPECT與MRI對其他類型檢出率分別為85.0%(17/20)和65.0%(13/20)，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=3.59，P>0.05)。

2.3兩組檢測方法的敏感度和特異性比較SPECT和MEI對腺癌骨轉移的敏感度和特異度分別為87.9%、93.7%和78.2%、83.5%，對鱗癌分別為86.8%、92.9%和76.9%、81.3%，差異顯著(P<0.05)；對其他類型骨轉移的敏感度和特異度分別為82.9%、81.7%和72.5%、71.8%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3討論

肺癌是臨床上的常見疾病，近年來發(fā)病率呈上升趨勢，且肺癌具有較高的骨轉移率〔4〕。據(jù)統(tǒng)計，肺癌死亡的病例檢測證實，大約有70%的患者出現(xiàn)骨轉移。患者出現(xiàn)骨轉移以后會出現(xiàn)骨骼疼痛不適，且較容易發(fā)生骨折，嚴重影響患者的生活質(zhì)量〔5〕。有研究發(fā)現(xiàn)，不同病理類型的肺癌患者骨折的發(fā)生率有所不同，有研究發(fā)現(xiàn)，腺癌發(fā)生骨轉移率最高。肺癌骨轉移一般是通過血液傳播，而腺癌最容易發(fā)生血行轉移，其主要的轉移途徑為脊柱的靜脈叢或肺部靜脈叢，進而到達全身的骨骼〔6，7〕。而且，腺癌大多位于肺組織的邊緣，很容易直接侵犯到周圍的組織，容易發(fā)生肋骨和脊柱的轉移，腺癌的惡性程度一般比較低。鱗癌的骨轉移發(fā)生率相對較低，可能與該類型肺癌最先發(fā)生淋巴結轉移有關，然后再進行血液轉移，所以骨轉移的概率就增加〔8,9〕。

肺癌出現(xiàn)骨轉移的分布具有一定規(guī)律，一般情況下，胸部的骨骼和脊柱轉移的發(fā)生率最高，而其他部位則相對較低〔10〕。引起如此分布可能與肺癌出現(xiàn)血液轉移是由肺靜脈開始，然后轉移入人體循環(huán)，進而出現(xiàn)全身擴散有關。胸骨和脊柱骨骼與肺部比較近，且其骨骼面積比較大，因此增加了轉移的概率〔11〕。本研究與其他研究結果具有一致性〔12〕，說明不同病理類型肺癌容易出現(xiàn)骨轉移，且以骨盆和脊柱、胸廓和顱骨最為常見。SPECT與MRI對骨骼系統(tǒng)的病變具有較大的敏感性，且對骨骼的微小病變具有較高的診斷性。SPECT是檢測骨轉移的主要影像學方法，經(jīng)過注射亞甲基二膦酸鹽(MDP)能夠根據(jù)血液和代謝變化來反映是否存在骨轉移，且SPECT能夠較早的檢測出骨骼存在異常改變。本研究說明SPECT對腺癌和鱗癌的骨轉移率診斷價值較高。應該根據(jù)臨床類型選擇合適的檢測方法，進而正確檢測是否存在骨轉移。

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〔2014-10-06修回〕

(編輯李相軍/滕欣航)