社區(qū)腦卒中照顧者負擔及其影響因素

社區(qū)腦卒中照顧者負擔及其影響因素

梅永霞1張振香林蓓蕾張亞奇李星丹

(鄭州大學護理學院，河南鄭州450001)

摘要〔〕目的探討社區(qū)腦卒中照顧者負擔及其影響因素。方法選取鄭州市社區(qū)105對腦卒中患者及照顧者進行問卷調(diào)查并行多元線性回歸分析。結(jié)果照顧者的負擔得分為11～77〔平均(38.43±14.22)〕歲；多元回歸分析結(jié)果顯示，照顧者焦慮、外出工作時間及患者的日常生活活動能力是主要影響因素。結(jié)論照顧者存在不同程度的負擔，焦慮發(fā)生率較高，護理人員應(yīng)了解其心理狀況，采取有針對性的護理措施減輕其負擔，緩解其焦慮，提高其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞〔〕腦卒中；照顧者；負擔；焦慮

中圖分類號〔〕R743.3〔文獻標識碼〕A〔

基金項目：河南省科技廳重點科技攻關(guān)計劃項目(112102310603)

通訊作者：張振香(1961-)，女，博士生導(dǎo)師，教授，主要從事社區(qū)護理、臨床護理研究。

1鄭州大學第一附屬醫(yī)院

第一作者：梅永霞(1988-)，女，博士在讀，主要從事社區(qū)護理及內(nèi)科護理研究。

我國現(xiàn)幸存腦卒中患者700萬，其中450萬患者不同程度喪失勞動力和生活不能自理，致殘率高達75%〔1〕，需要照顧者的長期支持和幫助。長期的照顧不僅會導(dǎo)致照顧者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理狀況〔2〕，而且會給照顧者帶來沉重的負擔〔3〕，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降〔4〕，最終影響照顧質(zhì)量。國外研究顯示照顧者不良的心理狀況易導(dǎo)致其負擔的升高〔5〕。本研究分析社區(qū)腦卒中照顧者負擔的主要影響因素。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象在鄭州市某兩個社區(qū)便利抽取符合條件的腦卒中患者及照顧者各110人。照顧者的入選標準：①是患者的主要照顧者，每天照顧時間最長且照顧持續(xù)2w以上；②年滿18周歲以上；③意識清楚，溝通無障礙，知情同意自愿配合調(diào)查者。排除標準：保姆或護工，有語言障礙。患者的納入標準：符合1995年全國第四屆腦血管病學術(shù)會議制定的腦卒中診斷標準，并經(jīng)CT或磁共振成像(MRI)證實者。共發(fā)放問卷110份，收回有效問卷105份(95.45%)。照顧者年齡<60歲38人、60～70歲28人、>70歲39人。男34人、女71人。教育水平小學及以下12人、初中33人、中專或高中50人、大專及以上10人。與患者關(guān)系為配偶72人、子女21人、其他12人。每天工作時間無91人、<4h3人、4～8h2人、>8h9人。月收入<1 000元6人、1 000～2 000元53人、>2 000元46人。有其他慢性病65人；有共同照顧者41人。照顧時間<5年31人、5～10年33人、>10年41人。照顧意愿為不得不做的事7人、應(yīng)盡的義務(wù)62人、心甘情愿做的事36人。患者年齡36～88〔平均(69.48±11.46)〕歲；其中男69例，女36例；腦卒中1次32例，2次37例，3次或以上36例；缺血性腦卒中73例，出血性腦卒中19例，混合性腦卒中13例。

1.2調(diào)查方法調(diào)查內(nèi)容包括腦卒中患者的一般資料及日常生活能力情況；照顧者的一般資料，負擔及焦慮情況。調(diào)查工具采用①Barthel指數(shù)(BI)評分表〔6〕調(diào)查患者的日常生活能力(ADL)情況。該量表包括進食、洗澡、平地行走等10個條目，總分100分，<60分為依賴，60～95分為需要協(xié)助，>95分為自理；②Zarit照顧者負擔量表(ZBI)調(diào)查照顧者的負擔情況。王烈等〔7〕于2006年將其譯為中文版，由個人負擔和角色負擔2個維度共22個條目組成，每個條目的分值是0～4分，總分為0～88分，分數(shù)越高，負擔越重。0～19分為無或很少負擔，20～39分為輕度負擔，40～59分為中度負擔，60～88分為重度負擔。該量表總的Cronbachα系數(shù)為0.87，有較好的信效度；③焦慮自評量表〔8〕(SAS)調(diào)查照顧者的焦慮情況。該量表為自評量表，共20個條目，每個條目是0～4的分值，標準分為總分乘以1.25后所得的整數(shù)部分。標準分范圍為25～100，分數(shù)越高，焦慮程度越重。SAS評分<50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.3資料收集從社區(qū)調(diào)取腦卒中患者電子檔案，電話征得患者及家屬同意后，由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查小組成員入戶進行面對面訪談式收集資料。調(diào)查前充分告知研究目的和意義，取得照顧者知情同意。

1.4統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行單因素方差分析(非正態(tài)分布資料使用秩和檢驗Mann-Whitney或Kruskal-WallisH檢驗；正態(tài)分布資料采用獨立樣本t檢驗)及Pearson相關(guān)分析，再進行多元回歸分析。

2結(jié)果

2.1照顧者負擔情況照顧者負擔總分11～77〔平均(38.43±14.22)〕分，為輕中度負擔水平：無或極輕度負擔占6.7%，輕度負擔占50.5%，中度負擔占35.2%，重度負擔占7.6%。個人負擔維度7～44〔平均(21.48±8.12)〕分；責任負擔維度4～36〔平均(16.95±7.07)〕分。

2.2照顧者焦慮情況發(fā)生焦慮43例(41.0%)。其中輕度27例(25.7%)、中度13例(12.4%)、重度3例(2.9%)。

2.3照顧者負擔的影響因素分析患者ADL和腦卒中次數(shù)不同者照顧者負擔差異顯著(P<0.05)。進一步兩兩比較結(jié)果顯示腦卒中2次和3次及以上之間其照顧者負擔差異顯著(P<0.05)。照顧者年齡、外出工作時間、照顧患者意愿3個方面照顧者負擔差異顯著(P<0.05)。見表1。

2.4相關(guān)性分析照顧者的負擔總分與焦慮呈正相關(guān)(r=0.593，P<0.000 1)。

2.5多因素分析以照顧者負擔總分為因變量，將照顧者年齡、外出工作時間、照顧意愿、焦慮得分及患者的腦卒中次數(shù)、ADL為自變量，以α為0.05和0.1分別作為變量進入和剔除的標準，進行線性逐步回歸分析。可見有3個變量進入方程，其貢獻大小依次為：照顧者焦慮、照顧者外出工作時間及患者的ADL。見表2。

表1　不同特征對照顧者負擔的影響(n=105)

表2　腦卒中照顧者負擔的線性逐步回歸分析結(jié)果(n=105)

F=4.953，P=0.028，R2=0.433

3討論

照顧者由于長期照顧承擔著身心、經(jīng)濟、社會等的壓力，另一方面由于我國照顧家人是理所當然的傳統(tǒng)習慣，照顧者可能不認為照顧自己的親人給自己帶來沉重的負擔，此外有研究報道照顧者在長期的照顧中存在一些積極的體驗〔9,10〕，而積極的體驗具有緩沖負擔的作用〔11〕，因此照顧者負擔處于輕中度水平。這與瑞士Bergstr?m等〔12〕調(diào)查(69%有輕度，25%中度，6%重度)有所差別。瑞士的照顧者負擔相對稍微偏輕，可能與瑞士的醫(yī)療體系及社區(qū)支持比較完善等有關(guān)。

照顧者焦慮程度越嚴重，其感知的負擔越重。一方面照顧者擔心患者病情加重或復(fù)發(fā)導(dǎo)致心理負擔加重，另一方面長期的焦慮影響照顧者的正常休息從而加重身體負擔。這與Bhattacharjee等〔2〕的研究結(jié)果一致。Bhattacharjee等〔2〕對111例照顧者負擔調(diào)查并進行多元回歸分析顯示照顧者焦慮在患者腦卒中后28d、6個月甚至1年后都會導(dǎo)致其負擔的升高，焦慮是照顧者負擔的獨立影響因素。Jaracz等〔5〕對150對腦卒中患者及照顧者負擔、焦慮等調(diào)查后通過路徑分析結(jié)果顯示照顧者的情緒狀態(tài)和負擔有直接的且有統(tǒng)計學意義的聯(lián)系，進一步分析認為照顧者的情緒狀態(tài)是預(yù)測照顧者負擔的非常重要的因子。Raju等〔13〕對152對腦卒中患者及照顧者調(diào)查并通過多元Logistic回歸分析顯示焦慮是照顧者負擔的預(yù)測因子。Balhara等〔14〕也提出探討照顧者的情緒狀態(tài)非常重要，它可以幫助探索分析影響患者病情及照顧者自身功能的照顧者負擔。因此社區(qū)護理人員在關(guān)注照顧者負擔的同時關(guān)注照顧者的焦慮等情緒狀態(tài)，并給予合適的心理指導(dǎo)，也是減輕照顧者負擔的一種有效方式。照顧者在家庭之外從事適當時間的工作，可以減輕照顧者的負擔。一方面照顧者從事工作可以增加家庭的經(jīng)濟收入，緩解患者腦卒中后的部分醫(yī)療費用，另一方面，照顧者由于外出工作不用每天長期照顧患者，照顧任務(wù)相對較少，從一定程度上減輕了負擔，而且照顧者在從事工作中通過轉(zhuǎn)移注意力、跟同事溝通交流等釋放自己，有一定的社交范圍和社會支持，其負擔也會減輕。Vincent等〔15〕對69例急性期和89對康復(fù)期的腦卒中患者及照顧者調(diào)查顯示照顧者退休后負擔增大。

患者的ADL得分越高，其功能越差，照顧者的負擔越大。Jaracz等〔5〕研究發(fā)現(xiàn)ADL得分是照顧者負擔的獨立預(yù)測因素，不僅影響照顧者的負擔，而且會影響照顧者的心理(產(chǎn)生焦慮、抑郁等)。Carod-Artal等〔16〕研究也支持這一觀點；與王慧萍等〔17〕調(diào)查的住院期間的照顧者負擔一致。但Bhattacharjee等〔2〕通過路徑分析發(fā)現(xiàn)腦卒中后28d的ADL得分<50分與照顧者負擔有關(guān)，腦卒中后6個月、1年的ADL得分與照顧者負擔的得分無關(guān)。可能與照顧者無法面對突如其來的患者得病的事實而隨著照顧時間的延長或者參加適當?shù)募寄芘嘤?xùn)等能夠適應(yīng)并擅長這種照顧有關(guān)。但照顧者在照顧依賴性大的患者過程中，需要負責患者的穿衣、吃飯、如廁等各種日常事務(wù)，在擔心患者疾病的同時，身體上勞累疲憊不堪，承受著較重的負擔。此外研究顯示腦卒中患者的ADL越差，需求越高〔18〕，對照顧者提出的要求也越多，可能也是導(dǎo)致照顧者出現(xiàn)負擔較重的原因。因此醫(yī)護人員除注重患者康復(fù)期的功能鍛煉提高其ADL，還應(yīng)對照顧者有相應(yīng)的技能指導(dǎo)，或給予相應(yīng)的照顧技能培訓(xùn)，使其能夠更好地適應(yīng)照顧，減輕負擔。

4參考文獻

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〔2013-12-14修回〕

(編輯安冉冉/張慧)