研究剖宮產術中單葉產鉗的臨床應用

丁麗鮮（廣西祟左市婦幼保健院，廣西 崇左 532200）

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研究剖宮產術中單葉產鉗的臨床應用

丁麗鮮
（廣西祟左市婦幼保健院，廣西 崇左 532200）

【摘要】目的 探究單葉產鉗在剖宮產術中的應用，旨在提高臨床上的剖宮產成功率。方法 選取我院剖宮產術中使用了單葉產鉗的產婦50例作為觀察組，選取同期收取胎兒的產婦50例作為對照組，觀察比較兩組剖宮產新生兒的并發癥及產婦的并發癥情況。結果 新生兒并發癥：觀察組新生兒發生率為10.00%，對照組新生兒發生率為26.00%，兩組產婦比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 在剖宮產術中應用單葉產鉗是一種易于掌握、無副損傷的有效方法，能明顯減少新生兒的窒息率和損傷率，并能減低產婦的并發癥發生率。

【關鍵詞】剖宮產術；單葉產鉗；手取胎兒

剖宮產術是指妊娠28周后，切開腹壁與子宮壁，取出體重1000 g以上的胎兒及胎盤。近年來，愈來愈多的產婦選擇剖宮產，而在這一過程中由于產程尚未真正的發動，子宮下段有形成差，胎頭處在一個高浮的狀態之下，極易造成胎兒的頭部娩出出現困難，增加新生兒窒息的發生率，而剖宮產術中胎頭娩出是手術的關鍵。趙宏等[1]報道，一旦子宮切開至娩出胎兒娩出時間超過150 s ，新生兒窒息發生率就會顯著提升。具體如下所示。

1　資料與方法

1.1 一般資料

以在剖宮產術中使用了單葉產鉗的50例產婦作為觀察組，年齡22～41歲，平均年齡（29.22±6.48）歲；孕周37.00～42.04周，平均孕周（39.30±1.12）周；初產婦37例（74.00%），經產婦13例（26.00%）；橫切口27例（54.00%），縱切口23例（46.00%）；手術指征：胎兒窘迫4例，瘢痕子宮6例，頭盆不正5例，產程異常7例，社會因素10例，前置胎盤6例，子癇前期4例，臍帶因素2例，妊娠合并癥3例，羊水過少3例。選取同期收取的胎兒50例產婦作為對照組，年齡23～42歲，平均年齡（29.24±6.44）歲；孕周37.11～42.10周，平均孕周（39.32±1.11）周；初產婦36例（72.00%），經產婦14例（28.00%）；橫切口26例（52.00%），縱切口24例（48.00%）；手術指征：胎兒窘迫5例，瘢痕子宮6例，頭盆不正6例，產程異常6例，社會因素10例，前置胎盤7例，子癇前期4例，臍帶因素3例，妊娠合并癥2例，羊水過少3例。在臨床基礎性資料（年齡、孕產次等）的對比中差異無統計學意義（P＞0.05）。本次研究均取得患者的同意，且簽訂了同意書。

1.2 治療方法

麻醉方式：對兩組產婦均予以持續性硬膜外麻醉處理。于L1～2間隙進行穿刺置管，用0.5%布比卡因或2%利多卡因（內含腎上腺素1:200000）作為麻醉藥，一次注入8～10 mL，而其麻醉的平面為：膝關節與肚臍之間；麻醉的時間控制在1～2 h，每間隔15 min，對手術治療狀況加以密切的觀察，依據實際手術治療狀況，再進行一次推藥。與此同時，對產婦予以相應的護理措施，即對其心電圖加以監測、給氧等等。在胎兒娩出之前，不再對其予以其它藥物。分娩出胎兒之后，依據產婦的具體狀況，對其予以咪唑安定2 mg亦或者芬太尼0.1 mg，以達到鎮靜的目 的。

對照組均進行的是手取操作治療，觀察組均使用單葉產鉗治療，其具體做法為[2]：操作者經由子宮切口及骨盆左側壁，將其右手伸入至骨盆內，左手拿產鉗，注意其鉗匙向下，之后慢慢地由抬頭和操作者右手間進入，其中鉗尖部位略微超過胎兒的頭頂；右手握住胎頭，且以這只手作為支點，而左手拿鉗柄，并慢慢地把胎頭盡可能的旋轉為枕前位，將胎頭托出。

1.3 統計學方法

本次研究所得全部數據均采取統計學軟件SPSS 18.0分析與處理。計數資料采用百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

新生兒并發癥：觀察組新生兒發生率為10.00%，對照組新生兒發生率為26.00%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。新生兒損傷：觀察組新生兒損傷發生率為8.00%，對照組新生兒損傷發生率為24.00%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。產婦并發癥：觀察組術中術后并發癥發生率為24.00%，對照組術中術后并發癥發生率為44.00%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1　兩組新生兒并發癥發生情況[n（%）]

表2　兩組新生兒損傷發生情況[n（%）]

表3　兩組產婦并發癥發生情況[n（%）]

3　討 論

剖宮產的適應癥有：（1）臨床上有諸多情況可引起胎兒窘迫現象的發生，例如孕產婦有子癇前癥、高血壓，亦或者是存在吸入胎便、胎盤功能異常等；（2）產程過長：而導致產程延長的原因主要有：產道異常、胎位異常、胎心異常以及子宮收縮異常等等；（3）在產婦骨盆不存在狹窄等異常狀況的前提之下，如果胎兒的頭部比較大，同樣難以順產，需采取剖宮產；（4）初產婦的胎位存在不正的現象；（5）產婦的胎盤位置比較低，致使子宮頸開口被遮擋住，胎盤過早和子宮壁相剝離，亦或者是出現前置胎兒，繼而引發胎兒窘迫、出血癥狀。剖宮產的關鍵步驟是胎頭娩出，手取胎頭時間花的越長，宮底加壓時間就越長，子宮切口裂傷、產后出血發生率、胎兒窘迫、新生兒窒息發生率就越高[3]。

現今，在臨床上，可將產鉗輔娩劃分為兩種，即單葉產鉗與雙葉產鉗；一些專家學者認為后一種具有一定的優越性，具體表現為能進行適度的旋轉適配，且牽引主動、受力均勻，不易滑脫，因而倡導在產鉗輔娩時，采取雙葉產鉗；然對第一次進行剖宮產手術的產婦而言，有一定不足之處，即可能出現子宮切口裂傷[4]。雙葉產鉗由于體積較大，且直接接觸到了胎兒的面頰部，技術要求較高，操作復雜，易因為產鉗放置的不合理，繼而導致嚴重后果，比如新生兒顱內出血、窒息等，情況嚴重的甚至會威脅到新生兒的生命，此外，還極易導致產婦子宮切口出現外延現象，繼而引發大出血現象，且使得產后惡露時間明顯增加。但前者所采取的單葉產鉗，其結構相對比較簡單，操作方便，使用過程中把產鉗放在宮內胎兒頭部的下方，對子宮底加以擠壓，以便讓胎兒的頭部沿著產鉗朝上，繼而慢慢滑到子宮切口和腹壁切口的后方，將產鉗取出，成功娩出胎兒；該方法具備較強的實用性，不會損害到產婦與新生兒，避免了對產婦子宮切口的損傷，此外，手術時間短，防止了子宮切口裂傷，縮短了手術時間，是一種不錯的治療方式。有相關資料顯示，和徒手娩胎兒相比較，單葉產鉗助娩方式的母嬰并發癥發生率明顯較低，差異有統計學意義（P＜0.05）[5]。本研究結果中，觀察組新生兒并發癥、損傷率及產婦的并發癥發生率都明顯低于對照組，與該資料一致。

綜上所述，剖宮產術中應用單葉產鉗能明顯減少新生兒的窒息率和損傷率，并能減低產婦的并發癥發生率，值得臨床上推廣和加以運用。

參考文獻

[1] 趙 宏,崔建君,王德智.剖宮產術中子宮切開至胎兒娩出時間隔對新生兒的影響[J].中華婦產科雜志,2003,28(2):67.

[2] 周克碧.產鉗在剖宮產術中的應用(附8例報告)[J].河北醫藥,2001,05:397.

[3] 劉 嵐,樊 晟,王 欣. 單葉產鉗在擇期剖宮產手術中的應用體會[J].吉林醫學,2014,16:3554-3555.

[4] 陳 珩.剖宮產術應用單葉產鉗助產對新生兒窒息影響的臨床觀察[J].右江民族醫學院學報,2009,04:652-653.

[5] 張 華,陳碧霞,鮑如蓉,韓 宇,朱進梅. 剖宮產術中單葉產鉗的應用體會[J].實用婦產科雜志,2012,09:792-793.

【文獻標識碼】A

【中圖分類號】R719.8