左卡尼汀和蔗糖鐵對老年血液透析患者腎性貧血及氧化應激的影響

左卡尼汀和蔗糖鐵對老年血液透析患者腎性貧血及氧化應激的影響

侯靜溫向瓊劉進曹靈

(瀘州醫學院附屬醫院腎病內科，四川瀘州646000)

摘要〔〕目的探討左卡尼汀和蔗糖鐵對老年血液透析患者腎性貧血及氧化應激的影響。方法收集該院2008年6月至2013年6月行維持性血液透析的老年患者70例，按照隨機數字表法分為研究組和對照組，每組35例，兩組均在常規維持性血液透析治療的基礎上，給予促紅細胞生成素和蔗糖鐵治療，研究組在每次透析結束時給予左卡尼汀和生理鹽水治療，對照組僅給予生理鹽水，觀察左卡尼汀和蔗糖鐵對老年血液透析患者腎性貧血及氧化應激指標影響。結果觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；研究組和對照組治療前貧血指標〔血細胞比容(HCT)、血紅蛋白(Hb)、血清鐵蛋白(SF)〕和氧化應激指標〔丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)〕之間差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療3個月后和6個月后貧血指標和氧化應激指標同期比較差異均有統計學意義(P<0.05)。結論左卡尼汀聯合蔗糖鐵對老年血液透析患者腎性貧血治療效果較好，明顯改善患者貧血指標和氧化指標，提高生命質量，減少氧化應激對身體的傷害。

關鍵詞〔〕左卡尼汀；蔗糖鐵；血液透析；腎性貧血；氧化應激

中圖分類號〔〕R556〔文獻標識碼〕A〔

基金項目：四川省衛生廳2013年科研課題(130363)

第一作者：侯靜(1973-)，女，碩士，副教授，主要從事腎臟病理、腎臟臨床方面的研究。

腎性貧血因各種因素引起促紅細胞生成素產生不足以及血液中一些毒素干擾紅細胞的生成和代謝造成，嚴重影響腎本身的機能，危害人們生命健康〔1〕。當前臨床上主要治療措施為血液透析，聯合蔗糖鐵等藥物治療，大量研究表明蔗糖鐵可以增加機體氧化應激反應，從而對機體造成危害〔2〕。左卡尼汀又名左旋肉堿，是一種廣泛存在于機體組織內的特殊氨基酸，適用于慢性腎衰長期血透病人因繼發性肉堿缺乏產生的一系列并發癥〔3〕。本文旨在探討左卡尼汀和蔗糖鐵對老年血液透析患者腎性貧血及氧化應激的影響。

1資料與方法

1.1一般資料收集我院腎病內科2008年6月至2013年6月行維持性血液透析的老年患者70例，納入標準：①年齡60～82歲，血紅蛋白(Hb)60～90 g/L，血清鐵蛋白(SF)<500 μg/L；②不患其他嚴重并發癥，或者內分泌性疾病，未使用多腸道鐵劑；③預計老年患者經過血液透析后可維持3～5年；④家屬或者患者簽署知情同意書，符合倫理道德等。男37例，女33例，平均年齡(72.25±6.79)歲，透析2～3次/w，平均(2.5±0.5)次，4 h/次，其中基礎疾病慢性腎小球腎炎31例、高血壓性腎病11例、糖尿病性腎22例、多囊腎1例、慢性間質性腎炎5例。按照隨機數字表法分為研究組和對照組，每組35例，兩組一般資料無統計學差異(P>0.05)，見表1。

組別性別(男/女)年齡(歲)病程(年)體重(kg)研究組19/1671.65±5.484.4±5.744.25±2.38對照組18/1772.35±4.904.6±5.543.15±2.45

1.2研究方法兩組均在常規維持性血液透析治療的基礎上給予促紅細胞生成素和蔗糖鐵治療，促紅細胞生成素(成都地奧集團九泓制藥廠)皮下注射，劑量維持在每周150～200 U/kg，如果每月Hb增加小于10 g/L，則促紅細胞生成素每次注射量增加25 U/kg；如果增加大于超過正常值，則每次注射量減少25 U/kg，使Hb水平維持在110 g/L左右。蔗糖鐵(南京恒生制藥有限公司)每次在透析即將結束時從透析管的靜脈端注入，用量100 ml/次。研究組在每次結束后給予生理鹽水20 ml和左卡尼汀(山東瑞陽制藥有限公司)1 g，靜脈注入，對照組只是在每次透析結束后給予生理鹽水20 ml。我院應用德國貝朗血液透析機，應用低分子肝素抗凝處理，血流量250～280 ml/min。兩組均檢測治療前和治療后3、6個月貧血指標和氧化應激指標的變化。

1.3研究指標貧血指標：Hb、血細胞比容(HCT)、SF，由我院檢驗科測定。氧化指標：丙二醛(MDA，硫代硫酸巴比妥法測定)；超氧化物歧化酶(SOD)，檢測采用黃嘌呤氧化酶法；谷胱甘肽過氧化物酶活性(GSH-Px)，采用DTNB法測定。觀察兩組治療前與治療后3、6個月貧血指標和氧化應激指標的變化。根據貧血和氧化指標變化判斷療效，顯效：治療期間Hb上升≥30 g/L或HCT增加≥0.1，或者Hb和HCT達到正常，貧血明顯好轉；有效：治療結束時Hb≥15 g/L或HCT增加≥0.05，貧血癥狀好轉；無效或者發展：治療結束時Hb或HCT變化不大或者沒有變化，或者貧血癥狀加重。總有效=顯效+有效。

2結果

2.1兩組治療效果比較研究組總有效率(85.7%，顯效21例，有效9例，無效或發展5例)明顯高于對照組(65.9%，顯效13例，有效10例，無效12例，P<0.05)。

2.2兩組治療前后貧血和氧化指標比較兩組治療前貧血指標和氧化應激指標之間差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療3、6個月后貧血指標和氧化應激指標比較差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

組別時間Hb(g/L)HCTSF(ng/ml)MDA(nmol/L)SOD(μg/ml)GSH-Px(U/L)研究組治療前72.45±12.160.21±0.05128.49±23.357.12±2.2466.57±11.2661.60±13.37治療3個月后97.56±20.371)0.28±0.091)278.43±26.411)9.56±2.171)78.16±9.981)65.38±11.301)治療6個月后113.27±18.781)0.32±0.101)467.66±35.291)9.88±2.201)75.49±11.281)65.20±13.221)對照組治療前73.10±10.430.22±0.06130.11±20.677.17±2.1865.98±12.1961.77±12.28治療3個月后87.89±21.260.25±0.09249.43±21.4810.78±3.1567.59±13.2660.54±7.90治療6個月后102.22±23.700.27±0.11340.88±25.1811.57±3.2962.26±12.7659.67±8.83

3討論

腎性貧血主要是由于各種器質性腎臟疾病，引起慢性腎衰竭所致，慢性腎衰竭時腎臟的外分泌和內分泌功能減退或喪失，其貧血發病機制復雜，臨床貧血表現常常被原發腎臟疾病所掩蓋〔4〕，尤其在發病初期易被臨床醫師忽略，隨著腎臟透析療法的廣泛應用，慢性腎衰竭患者生存期明顯延長，慢性腎性貧血也越來越多見〔5〕。據北京協和醫院報道110例慢性腎衰竭患者，在腎功能不全期與尿毒癥期分別有26.5%和95.8%合并貧血〔6〕。最常見引起腎衰竭的腎臟器質性疾病分別為〔7〕：慢性腎小球腎炎(64%)、腎小動脈硬化(16.2%)、慢性腎盂腎炎(13.5%)。在美國，1982年統計7萬例晚期慢性腎衰竭患者98%合并貧血。左卡尼汀是一種特殊的氨基酸，近年來大量研究發現左卡尼汀缺乏是導致腎性貧血的一個重要的原因〔5，8〕。左卡尼汀可以促進脂肪轉化為能量，對人體無毒副作用，不同類型的日常飲食已經含有5～100 mg的左旋肉堿，但一般人每天只能從膳食中攝入50 mg，素食者攝入更少〔9〕。左旋肉堿的主要生理功能是促進脂肪轉化成能量，服用左旋肉堿能夠在減少身體脂肪、降低體重，但不減少水分和肌肉〔10〕。左卡尼汀缺乏或者減少就會引起機體內嚴重脂肪酸代謝障礙，影響紅細胞功能，縮短紅細胞壽命〔11〕。蔗糖鐵是一種重要腸道補鐵藥物，主要適用口服鐵劑不能耐受的病人、口服鐵劑吸收不好的病人，但是蔗糖鐵會引起氧化應激反應〔12〕。

本研究結果說明左卡尼汀和蔗糖鐵對老年血液透析患者腎性貧血及氧化應激的影響較小，研究組改善明顯，但是也要防止指標的飆升超過正常值，嚴格注意藥物量使用〔12〕。

綜上所述，左卡尼汀聯合蔗糖鐵對老年血液透析患者腎性貧血治療效果較好，明顯改善患者貧血指標和氧化指標，提高生命質量，減少氧化應激對身體的傷害；同時，也要注意藥物使用適用證，尤其對于老年群體，其身體功能與器官功能以及免疫功能都降低，所以在臨床治療以及藥物用量方面要謹慎。

4參考文獻

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12劉靜婷，王艷璇.左卡尼汀聯合蔗糖鐵治療血液透析腎性貧血24例〔J〕.臨床醫學，2009；29(12)：19-20.

〔2013-09-12修回〕

(編輯李相軍)