婦產科教學中PBL、PLTL和網絡化教學模式結合的探索

摘要：婦產科學是臨床醫學中的一門重點學科，學科教學過程中既有理論又有實踐，專業的自身特點及服務人群的特殊性限制了臨床觀摩和見習的開展，使教學成效大打折扣，PBL、PLTL及網絡化教學三種新型教學模式在培養學生自主學習能力、創新性思維方式、綜合思考問題能力和解決實際問題能力等方面各自顯現出一定的優勢，但也存在各自的缺點，筆者認為單一的教學模式無法完全激發學生的學習興趣，在教學實踐中積極探索將PBL、PLTL和網絡化教學這3種新型教學模式聯合應用，是提高教學效果、實現教學相長的有效途徑，也是值得在婦產科教學實踐中積極嘗試的課題。

關鍵詞：婦產科學；教學模式；PBL；PLTL；網絡化教學

Research on Integration of PBL， PLTL and Network Teaching Mode in the Teaching of Gynecology and Obstetrics

LA Xiao-lin，AI Hai-quan，QI Jing

（Department of Obstetrics and Gynecology， Xinjiang Medical University， Urumqi 830054，Xinjiang，China）

Abstract：Obstetrics and gynecology is a key subject in clinical medicine，which theory and Practice are extraordinarily strong. Specialized characteristic and Special populations limit the development of clinical observation and Practice， Reduced the effectiveness of the teaching， Three kinds of new teaching model of P B L， PLTL and network teaching show respectively some advantages on ，But there are also shortcomings.So we think that the single traditional teaching mode is unable to stimulate interest in learning， In teaching practice，we should actively explore the integration of PBL， PLTL and network teaching mode，which is an effective way to improve the teaching effect and to realize the teaching benefits teachers as well as students，and which is also worth trying actively in teaching practice in obstetrics and Gynecology task.

Key words：Obstetrics and Gynecology；Teaching mode ；PBL；PLTL；Network teaching

醫學是一門在實踐中不斷積累、總結與發展的科學，臨床醫學是連接基礎醫學與醫學實踐的重要橋梁，是醫學生走向臨床實踐從而成為一名醫生的必經階段，而婦產科學是臨床醫學教育中的一門極其重要的學科，學科涉及面廣、理論性強 、同時需要不斷實踐并不斷在實踐中發展的學科。傳統的LBL模式（Lecture-Based Learning）在教學過程中對于醫學理論的學習確實起到了較好的效果，但缺乏實踐操作演練，而且由于婦產科服務人群的特殊性給教學觀摩和實際操作也帶來了極大限制，因此出現理論與實踐脫節現象，嚴重影響婦產科的臨床教學質量。近年來，在全國大力推進教學改革的背景下，新的教學方法和教學手段不斷被發現并推廣應用，每一種教學方法都有其特定的適應人群，在特定條件下可能也存在一定的不足，將多種教學方法聯合應用于婦產科教學可能是提高教學效果的一種重要而且有效途徑。

PBL（problem-based learning，PBL）教學模式是建立在問題的基礎上的一種教學模式，帶教老師在教授課程之前，圍繞即將教授課程相關的醫學專題或者臨床典型病例診斷和治療設置問題，教授課程時將學生進行分組，針對特定問題以小組形式進行討論，帶教老師參與討論其中并適時對各個小組給予針對性的引導 [1]。通過這種教學模式，學生在參與討論時可充分發揮其想象力，從而激發參與討論學生的學習興趣，培養學生的自主學習能力、批判性和創新性思維方式 、綜合思考和解決實際問題能力，因此PBL教學模式被國內、國外的醫學教育領域廣泛贊同和接受，在醫學教育實踐中取得了一定的成效[2，3]。在PBL教學模式主導下的學習過程包括問題提出、問題討論、教師適時引導及總結。這一過程中學生帶著問題去學習，其目的明確，參與熱情高，同時教師也可以更深入地對有關知識進行擴展，實現教學相長[4]。同時將臨床典型的病例分組進行討論，帶教教師參與引導和啟發，及時發現學生在模擬問診、診治過程中存在的問題，提高學生在未來臨床實踐中分析、解決臨床實際問題的能力。但PBL這種以問題為基礎的教學模式應用于婦產科的臨床教學中有一定的局限性，如教學人數眾多、教學資源匱乏、成本消耗過大等均使PBL在實施及全面推廣中可能受到一定的限制[2]。

PLTL（peer-led team learning）教學模式是一種特殊的小組討論形式的教學模式，該教學模式中的主導者由帶教老師變為同伴骨干，這里的同伴骨干為經帶教老師選拔并經過小組協調組織培訓和理論學習方面培訓并在同一門課程上學期或者前一年度成績優秀并表現突出的學生，這種教學模式是上世紀90年代起源于美國并被逐漸推廣應用的的一種新型教學方法，PLTL教學模式是以小組討論會為基本實施形式，它的內涵是在同伴骨干主導的小組討論會中以批判性和創造性思路，和研究帶教老師預先給定的素材和課題，從而提高參與討論的學生主動學習能力和綜合能力 [5，6]。同伴骨干并不是帶教老師的代理人更不是指導老師，而僅僅是小組討論會的主持者和指導者。雖然討論會的素材和課題是預先給定，但具必須具有代表性和挑戰性，通過素材和課題可以鼓勵學生積極參與學習，并開展小組討論工作。通常情況下，這種教學模式教學過程中學生是自愿選擇加入到PLTL學習計劃中，但是事先告知學生一旦選擇加入PLTL學習計劃中就必須完成學習或研討任務。通過組內的討論激發創新性思維和加強互動，培養團隊精神，有利于臨床階段更精準的診治[7，8]。

網絡化教學模式是伴隨著信息化技術的發展和普及而發展起來的一種新型的教學模式，由于網絡的發達，信息的獲取與共享變得更加方便快捷，使網絡化教學模式成為可能并逐漸并接受，這種教學模式是以學生為中心，通過計算機網絡完成既定的教學任務，因此它是的一種現代化教學模式[9，10]。在這個教學模式中，教師僅僅是學習的引導者，指導學生根據自己的專業教學計劃，按照教學計劃規定的學科培養目標和培養要求，在網絡教學的平臺上，以互聯網為媒介學習網絡課件，利用事先上傳的教學網頁、BBS、QQ、E-mail、微信等通訊方式，形成以學生為中心、教師和學生相互交流反饋、具有豐富的網絡教學資源和逐漸被完善的網絡教學支持的教學服務體系，網絡化教學過程是通過互聯網絡這個教學平臺來實現[11]。由于現代化的網絡教學運用生動直觀的圖像、音頻和視頻來表現教學內容，突破時間與空間界限，將抽象難于用語言清晰表述的事物變為具體，因此這種教學模式有利于激發學生的學習情緒，加深感知和理解[12]。

PBL和PLTL兩種教學模式都是以合作學習的理論為基礎，以小組討論為主要實施形式，它們的出發點都建立在以學生為中心的基礎上，而且兩種教學模式都是在帶教老師指導下以問題為核心、以小組為單位的學習，從而加強學生的綜合能力和綜合素質培養。由于PLTL教學模式中同伴骨干是小組討論會的主持者和指導者，這兩種教學模式有機結合以后，可以解決制約PBL教學模式開展并推廣過程中的師資力量不足這一瓶頸因素，而且骨干同伴是從學生中選拔，他們的學生身份更加有利于學生從相同的學習經歷出發，從而更好地促進團隊學習目標的實現，達到增強學生綜合能力和綜合素質的目標。在婦產科教學實踐中可以從臨床采集典型病案作為模擬患者，通過討論對疾病作出迅速的診斷和制定診療計劃，也可以將典型病例的診療過程及路徑輸入電腦，并設計成在規定的時間里制定出正確的診斷、治療措施，否則病情會進一步加重并且出現新的并發癥，如仍然沒有恰當的處理將導致“患者”的死亡。目前在我校可以充分利用留學生和研究生資源，從中挑選骨干同伴，引領教學，相互促進，共同提高。當然隨著生物醫學模式的轉變，各大高校招生規模的不斷擴大以及患者維權意識的逐漸增強，這些都使我國的醫學教育面臨著越來越多的問題[13]，婦產科學臨床教學實踐也同樣面臨極大困擾，網絡化教學模式以學生作為學習的主體，激發學生主動搜集并分析知識目標點的信息和資料，并通過網絡交流平臺讓學習者之間的協作學習和會話商討得以呈現，可以讓每個學習者的思維智慧為整個學習群體所共享。婦產科教學各章節有其不同特點，可以根據教學計劃挑選合適的章節來選用不同的教學方法，簡單的病種通過課前預習和PBL就可以掌握大綱的要求，如“異位妊娠”；而教學的重點、難點則需要結合LBL、PBL、PLTL和網絡化教學反復強化，加深理解和記憶，如“妊娠生理”、“卵巢腫瘤”等章節的學習。

幾種教學方法的聯合使用，可以激發學生的創造性臨床思維，從而培養學生有理有序的臨床實踐操作能力，而且可以彌補師資力量及教學資源匱乏的不足，通過這3種教學模式的結合可以從學生的角度發現和解決問題，更好實現教學目標 [14]。合作學習能夠幫助提高學生認識、分析和解決實際問題的能力，同時它也能夠培養學生的人際交往與溝通、團隊合作等能力，這些能力在未來的職業生涯中也極為重要，多種教學模式的結合對我國高等教育教學改革可能會產生許多的積極影響。新型教學模式的聯合應用可以克服單一教學模式的不足，使學生臨床實踐技能與基礎理論知識達到有機結合，還可以幫助培養學生綜合運用知識能力、與人溝通和交流的能力及團隊合作精神，從而增強婦產科職業道德和職業素質[15，16]，是值得在婦產科教學實踐中積極嘗試的課題。

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編輯/馮焱