手術(shù)室術(shù)前訪視的實(shí)施進(jìn)展

摘要：手術(shù)是一種特殊的治療手段，因其創(chuàng)傷性的特點(diǎn)，在手術(shù)的各個(gè)過(guò)程中都在這不同程度的安全隱患[1]，手術(shù)室護(hù)士可以利用術(shù)前訪視的護(hù)理程序，對(duì)患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估等，以減少患者手術(shù)過(guò)程中的安全隱患。國(guó)際手術(shù)室護(hù)士協(xié)會(huì)（AORN）規(guī)定：術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)士的職能和職責(zé)之一[2]。建立一套科學(xué)、規(guī)范、統(tǒng)一的術(shù)前訪視內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)護(hù)患雙方有效的交流和溝通，提高手術(shù)安全[3]。并且，手術(shù)作為一種應(yīng)激源，能使手術(shù)患者產(chǎn)生不同程度的生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可影響神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)，干擾手術(shù)麻醉的順利實(shí)施[4]，術(shù)前訪視可以針對(duì)性地對(duì)手術(shù)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，以適應(yīng)手術(shù)的需要，順利地接受手術(shù)[5]。在訪視中手術(shù)室護(hù)士通過(guò)與患者及家屬的溝通，還能提高患者及家屬對(duì)手術(shù)室護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；術(shù)前訪視；實(shí)施進(jìn)展

\"手術(shù)安全\"現(xiàn)已成為WHO制定的第2次全球安全挑戰(zhàn)行動(dòng)。國(guó)家衛(wèi)生部2008年頒發(fā)的《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》中明確要求各級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)\"對(duì)為手術(shù)期護(hù)理的患者要有規(guī)范的術(shù)前訪視和術(shù)后支持服務(wù)與程序\"[6]。術(shù)前訪視作為手術(shù)室整體護(hù)理的一個(gè)重要組成部分，已經(jīng)越來(lái)越凸顯其重要性與不可或缺性[7]。術(shù)前訪視在我國(guó)開(kāi)展時(shí)間較長(zhǎng)，已成為手術(shù)室的一項(xiàng)常規(guī)工作[8]，已取得了較好的效果，現(xiàn)將術(shù)前訪視在手術(shù)室的實(shí)施進(jìn)展綜述如下。

1 實(shí)施前的準(zhǔn)備工作

1.1規(guī)范訪視程序 提供個(gè)性化護(hù)理根據(jù)各?？剖中g(shù)的特點(diǎn)，編寫(xiě)了訪視指南以供患者閱讀[9]，制定訪視流程，流程要簡(jiǎn)潔且便于護(hù)士操作，并對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范的術(shù)前訪視。

1.2資料準(zhǔn)備 手術(shù)室護(hù)理人員開(kāi)動(dòng)腦筋，將術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作和注意事項(xiàng)編織成圖文并茂的《術(shù)前訪視宣教手冊(cè)》、DVD（將手術(shù)室的環(huán)境和儀器設(shè)備、手術(shù)體位、麻醉部位等制成圖片或多媒體，并加以相應(yīng)的文字說(shuō)明）[10]。

1.3制定并完善各種評(píng)估表 有報(bào)道[11]手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率可高達(dá)66%，因此，有必要設(shè)計(jì)一種手術(shù)患者壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估專用量表，對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行評(píng)估并采取相應(yīng)的預(yù)防措施[12]，以減少壓瘡的發(fā)生；保證患者手術(shù)安全是手術(shù)治療過(guò)程中最重要的目標(biāo)，完善手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，對(duì)手術(shù)切口清潔度進(jìn)行分類，麻醉風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分級(jí)，手術(shù)時(shí)間進(jìn)行預(yù)估，將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

1.4優(yōu)化訪視內(nèi)容 手術(shù)室護(hù)士總結(jié)以往訪視工作中患者提出的問(wèn)題，以問(wèn)卷的形式發(fā)放給患者及家屬，再最后匯總出\"患者術(shù)前最想了解的問(wèn)題\"，優(yōu)化訪視內(nèi)容，以指導(dǎo)護(hù)士訪視時(shí)使用，患者常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備宣教屬病房護(hù)士職責(zé)，無(wú)需重復(fù)宣教[3]。

2 術(shù)前訪視的實(shí)施

2.1巡回護(hù)士到病房訪視

2.1.1訪視時(shí)先進(jìn)行核查 術(shù)前1d巡回護(hù)士到病房，了解手術(shù)患者身份及手術(shù)相關(guān)信息，必要檢查結(jié)果，交叉配血情況、有無(wú)特殊感染、過(guò)敏史及手術(shù)史等[13]。

2.1.2到患者床旁，根據(jù)患者的需求介紹手術(shù)室環(huán)境，讓患者翻閱《術(shù)前訪視宣教手冊(cè)》，同時(shí)向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，各種儀器設(shè)備、技術(shù)等。與患者共同確認(rèn)手術(shù)部位及側(cè)別，并教會(huì)患者手術(shù)體位的正確擺放姿勢(shì)[14]，這樣可以消除患者的陌生感，減輕患者的焦慮情緒。

2.1.3評(píng)估患者的心理狀態(tài) 利用專業(yè)知識(shí)講解患者提出的問(wèn)題，使其產(chǎn)生安全感與依賴感，對(duì)醫(yī)務(wù)人員感到親切與信任，以減少患者恐懼心理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，解除患者的思想顧慮。

2.1.4評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)壓瘡風(fēng)險(xiǎn) 按照評(píng)估表內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行正確評(píng)估，并認(rèn)真填寫(xiě)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，記錄各種風(fēng)險(xiǎn)因素，以便次日手術(shù)時(shí)做好預(yù)防性的護(hù)理工作，將各種風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

2.2專職護(hù)士到病房訪視 選拔設(shè)立專職護(hù)士，由工作經(jīng)驗(yàn)5年以上的手術(shù)室護(hù)士擔(dān)任，具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)及豐富的臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，有一定的綜合分析能力，語(yǔ)言表達(dá)能力強(qiáng)，具有良好的溝通技巧[5]，再經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)成為專職訪視護(hù)士，能調(diào)動(dòng)護(hù)士對(duì)訪視工作的積極性，同時(shí)縮短了訪視時(shí)間，節(jié)省了手術(shù)室人力成本。

2.3多媒體集中訪視 集中訪視適用于手術(shù)較多的手術(shù)科室，先將同一病區(qū)的患者，集中到示教室或會(huì)議室，進(jìn)行集體宣教，多媒體集中訪視內(nèi)容的多樣化，集圖文像為一體，直觀生動(dòng)具體的把相關(guān)手術(shù)知識(shí)，在有限地時(shí)間內(nèi)向患者解釋清楚[15]，讓患者比較全面地了解手術(shù)過(guò)程，心理應(yīng)激反應(yīng)可大大減輕，從而保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

3 小結(jié)

綜上所述，術(shù)前訪視是患者圍手術(shù)期護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，提高訪視效果，做好術(shù)前訪視可以消除患者緊張、恐懼的心理狀態(tài)，順利的接受麻醉和手術(shù)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)還可降低手術(shù)中可以出現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)，并能改善護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度。

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編輯/哈濤