中醫藥治療痤瘡的臨床研究進展

摘要：以\"中藥\"、\"針灸\"、\"痤瘡\"等為關鍵詞檢索近年來相關文獻，結果發現，痤瘡的發病多與肺、脾、肝等臟腑濕熱、氣血熱毒有關，同時離不開情志、飲食等因素的作用。中醫中藥通過辯證論治，在治療痤瘡方面療效明顯。

關鍵詞：中醫藥；痤瘡；綜述

痤瘡作為青春期最常見的一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾患。臨床可有粉刺、丘疹、膿皰、結節、囊腫及瘢痕等不同表現，好發于顏面部、胸背部等富含皮脂腺的部位[1]，中醫也稱為\"肺風粉刺\"或\"酒刺\"[2]。經臨床檢驗及科學研究表明，中醫藥療法對于痤瘡的治療具有明顯效果。

1 病因病機

《外科正宗》卷四指出，\"肺風、粉刺、酒渣鼻三名同種，粉刺屬肺，酒渣鼻屬脾，總皆血熱郁滯不散所致。\"中醫認為痤瘡的產生多由\"熱\"引起，包括肺熱、脾熱、血熱、邪熱等。與此同時，還與過食辛辣肥甘之物、情志不舒、起居失常等有關。于紅紅等[3]整理蔡英奇教授辨治痤瘡經驗指出，痤瘡主要是由肺經血熱所致，其發病多與脾肝有關。邪熱壅于肌膚，熱毒蘊聚，日久痰濁阻滯，氣滯血瘀為痤瘡發生發展的根本病機。苗建章等[4]指出，素體陽熱偏盛，痰瘀互結；飲食不節，肺胃積熱；情志刺激，肝氣化火；素體陽虛或脾胃虛弱，虛陽上浮均可發疹。田曉翔等[5]則認為，后世醫家多圍繞\"血熱\"解釋肺風粉刺的病因病機，與八綱辨證、臟腑辯證理論及發病年齡等相矛盾，需要進一步深入探究。

2 辨證論治

臨床治療痤瘡多需要分型辯證治療，辯證分型標準包括臟腑辯證、氣血津液辯證等。苗建章等[6]認為肺經風熱，衛陽郁之型痤瘡宜用清泄肺熱法，枇杷清肺飲加減治之，常配伍柴胡、郁金等，還可配伍瀉白散；胃腸濕熱、熏蒸于面型痤瘡宜用清瀉胃腸法，清胃散加減治之，常配伍二陳湯、竹茹等；熱毒熾盛、損傷陽絡型痤瘡宜用清熱解毒法，五味消毒飲隨癥加減，多配伍丹皮、赤芍等；下焦濕熱、帶脈失約型痤瘡宜用除濕化瘀法，四妙丸合易黃湯加減。女子多有月經不調，來潮前不適為氣滯，多加柴胡、枳殼等；來潮后不適為血瘀，多加丹皮、赤芍等。李明亮等[7]對楊柳教授的四種證型分類的痤瘡病因病機探討中指出，痤瘡大致分為肺經風熱型、濕熱蘊結型、沖任不調型、痰瘀凝結型四個類型，并以枇杷清肺飲、枇杷清肺飲合黃連解毒湯、海藻玉壺湯合參苓白術散、柴胡疏肝湯進行辨證加減[8]。

3 中藥療法

中藥內服則根據該病的病因病機、臨床癥狀等確定治則治法，選方定藥；外用則多制成面膜外敷患部。所用藥物功效多為清熱祛火、涼血解毒、祛濕散結等。王學軍等[9]研究發現以枇杷清肺飲加減變方為基礎治療尋常痤瘡療效明顯。陳志宏等[10]運用芍藥甘草湯合酸棗仁湯加減治療血虛型痤瘡患者30例，總有效率93.3%。曾小平等[11]研究結果：治療組總有效率達96.5%，對照組總有效率為78.8%，辛夷清肺飲能改善痤瘡患者的臨床癥狀體征，改善性激素水平紊亂的狀態。黃濤等[12]等研究結果三組的總有效率分別為96%，94%及90%，清痤養顏面膜治療痤瘡療效顯著，其中以肺經風熱證最佳。

4 針灸療法

針灸療法治療痤瘡應用廣泛，針刺、灸法、放血療法、穴位注射、耳穴貼壓等均有應用。陳麗姝等[13]指出，對于激素水平異常所導致的痤瘡，針灸能夠有效調節人體的內分泌紊亂情況。張新普等[14]將84例虛內熱型痤瘡患者隨機分為兩組，兩組均行痤瘡局部挑刺治療并取穴足三里、涌泉，治療組采用溫針灸，總有效率為90.5%；對照組采用針刺，總有效率為78.5%。表明針灸對患者陰虛體質狀態和痤瘡皮損的改善情況具有明顯的優勢。王秀剛[15]臨床上用針灸療法和西藥治療痤瘡，結果顯示針灸治療組總有效率為94.17%。李梅嬌等[16]在臨床對照試驗中，對照組采用單純穴位放血療法，治療組在此基礎上行香丹注射液穴位注射。治療組總有效率81.63%，對照組總有效率52.04%，放血療法結合穴位注射對于痤瘡治療具有明顯療效。田廣等[17]通過文獻統計，總結出耳穴貼壓治療痤瘡的用穴情況，指出耳穴貼壓療法簡單便捷，療效顯著。

5 討論

中醫藥對于痤瘡的認識與治療由來已久，古代醫家對此頗有研究。例如《內經》、《諸病源候論》、《外科正宗》、《醫宗金鑒》等均有關于痤瘡的探討與論述[18]。中醫認為，痤瘡的發病多與肺、脾、肝等臟腑濕熱、氣血熱毒有關，例如風熱外襲、肺胃濕熱、肝氣化火等，同時離不開情志、飲食、起居等因素的作用。同西醫療法相比，中醫療法例如內服中藥、針灸等使用歷史更為久遠，臨床應用中有較好療效，副作用小，安全性高，值得推廣應用。

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編輯/哈濤