消化性潰瘍并出血的高危風險因素綜述

摘要：消化性潰瘍為常見的消化系統疾病，本文首先分析消化性潰瘍并出血機理，然后從性別因素、患者個人生活習慣，年齡因素，幽門螺桿菌與藥物因素，潰瘍大小，心理因素，環境等因素分析導致出血的可能原因，旨在為臨床消化性潰瘍并出血防治提供客觀依據。

關鍵詞：消化性潰瘍；出血；高危因素

消化性潰瘍是一種較為常見的消化系統疾病，該疾病發生機理與幽門螺旋菌感染、胃酸與胃蛋白酶自身消化、黏膜防御機制受損、精神因素有直接關系。消化性潰瘍并出血，病情危急，嚴重威脅患者生命健康。

1 消化性潰瘍并出血機理

消化性潰瘍的發病機理是由于胃蛋白酶、胃酸過多分泌，再加上患者自身消化道粘膜防御能力下降，兩者共同作用，導致胃蛋白酶、胃酸對局部粘膜進行侵蝕，粘膜缺乏一定的防御平衡能力[1]。消化性潰瘍患者自身的胃酸分泌量超過一般人群，消化性潰瘍患者為何有如此高的胃酸分泌，究其原因分析，包括胃壁細胞增多、對刺激物敏感性提升、胃泌素對酸的中和功能出現障礙、胃腸激素異常分泌、迷走神經張力上升等因素。據相關資料統計，全世界約有10%人群患過消化性潰瘍疾病，而每十萬患者中，就有21.5人出現過消化性潰瘍并出血[2-3]。約50%的上消化道大出血是由于消化性潰瘍并出血導致的。80%的化性潰瘍并出血患者會自行恢復，20%患者會反復、大量出血，在這20%的患者中，死亡率高達36%[4]。

2 消化性潰瘍并出血的高危風險因素

2.1性別因素、患者個人生活習慣 消化性潰瘍并出血作為消化系統性疾病，男性的發病率顯著高于女性，該疾病的發病有顯著的性別差異。男性發生消化性潰瘍并出血的概率是女性人員的兩倍以上[5]。相關研究資料統計，隨著年齡的逐漸上升，男性發生消化性潰瘍并出血的概率將會進一步上升，究其原因可能與生活飲食習慣、工作壓力、飲酒、吸煙、精神緊張等因素有很大關系[6]。

相關研究資料證實，O型血出現消化性潰瘍并出血疾病概率較大[7]。消化性潰瘍并出血疾病是由于潰瘍導致血管破裂而致，在有機體凝血過程中，凝血因子與VWF共同起到重要作用。西方研究學者表明，在O型血患者中，有機體凝血因子與VWF水平均比較低，因此，與其他血型患者相比，O型血患者更容易出現消化性潰瘍并出血疾病[8]。

不良生活習慣也是導致消化性潰瘍并出血的重要因素。相關研究證實，吸煙數量超過20支/d，這是導致消化性潰瘍并出血的獨立性、高危影響因素，且與非出血組相比，精神焦慮、進食粗糙刺激性食物、疲勞、情緒波動患者更容易出現消化性潰瘍并出血。飲酒、吸煙、咖啡等消化性潰瘍危險因素，大量酗酒、大量吸煙會使消化性潰瘍并出血的發病率進一步上升[9-10]。

2.2年齡因素 年齡因素是導致消化性潰瘍并出血發生的重要因素，但這一因素尚存爭議。①老年人群是消化性潰瘍并出血的高發人群。究其原因是老年人群對腹脹、腹痛等感覺不耐受，一般以潰瘍并出血癥狀就診。另外，老年人群一般存在較多的基礎性疾病，其會服用較多的致潰瘍藥物，進而消化性潰瘍并出血的發生率就比較高[11]；②消化性潰瘍并出血在中青年人群中的發病率較高，主要是因為該類人群面臨的社會競爭力比較大，在學習期、婚育期、就業期面臨較大的壓力，很容易出現植物迷走神經失調，進而導致胃酸過多分泌，出現消化性潰瘍并出血。

2.3幽門螺桿菌與藥物因素 潰瘍疾病與幽門桿菌有著非常密切的關系，部分學者主張，消化性潰瘍患者的由于球部粘膜長期在高胃酸胃液中暴露，很容易導致上皮細胞化生，在幽門桿菌侵蝕下，很容易導致局部黏膜抵御能力受損，進而無法有效抑制胃蛋白酶、胃酸侵蝕。大量臨床研究證實，幽門螺桿菌是誘發消化性潰瘍的重要因素，大部分消化性潰瘍患者均不同程度的存在幽門螺桿菌感染[12-14]。

另外，藥物因素特別是抗血小板藥物、非甾體抗炎藥的大劑量使用，會進一步增加消化性潰瘍并出血的危險性。非甾體抗炎藥能起到有效的消炎、鎮痛、解熱作用，但該因素是導致消化性潰瘍并出血的獨立性危險因素。與不適用非甾體抗炎藥的患者相比，服用該類藥物更容易出現潰瘍并發癥，究其原因是該類藥物抑制了前列腺素合成，進而影響細胞凋亡與增殖，進而導致有機體腸胃功能紊亂。相關研究資料證實，抗血小板藥物、利尿劑，會使得消化性潰瘍并出血發病率提高90%[15-16]。

2.4潰瘍大小 只有少數文獻資料對潰瘍出血與潰瘍大小關系進行了探究，且結果尚未達成一致。消化性潰瘍并出血主要影響因素：①活動性出血；②黏膜紅斑或血管持續性顯露；③潰瘍部位與大小（這是消化性潰瘍并出血評價概率的重點）。在消化性潰瘍并出血疾病中，胃潰瘍約占34%，十二指腸潰瘍約占52%，復合型潰瘍占4%。部分研究人員證實，潰瘍直徑超過2cm，其出血概率才會明顯上升。但整體上來說，隨著潰瘍直徑的增加，出血概率也會進一步增加[17]。

2.5心理因素與經濟文化因素 消化性潰瘍并出血屬于身心疾病范疇，患者長期情緒波動、精神緊張，進一步抑制腸胃功能正常運動，進而導致應激性潰瘍或出血。另外，經濟文化水平較低的人群，其對疾病治療認識存在誤區，不能很好完成治療，因此，導致消化性潰瘍并出血反復發作[18]。

2.6環境因素 相關研究資料證實，氣壓、氣溫等氣候因素的周期性變化，也會導致消化性潰瘍的周期性發作。該疾病在11月到次年3月的發病率顯著上升[19]。消化性潰瘍并出血發病具有明顯的季節性，該病在秋冬季節發病顯著，夏季并發率較低。消化性潰瘍并出血在春夏、秋冬之交的發病率較高，提示在溫度劇烈變化的時期，很容易導致有機體神經內分泌系統混亂，導致十二指腸、胃黏膜缺氧缺血，進而導致胃酸大量分泌，機體免疫力下降。

3 結語

消化性潰瘍并出血是較為常見的消化道疾病類型，嚴重影響患者日常生活。本文積極探究了消化性潰瘍并出血的高危風險因素，針對上述影響因素提前做好預防措施，能有效降低疾病發病率。

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