PDCA循環(huán)法在急診護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用

摘要：目的 探討PDCA循環(huán)法在急診科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用效果，為PDCA循環(huán)法的護(hù)理實(shí)習(xí)帶教應(yīng)用提供依據(jù)。方法 應(yīng)用PDCA循環(huán)對2013年7月～2014年4月在急診科實(shí)習(xí)的85名護(hù)生進(jìn)行帶教，并觀察其效果。結(jié)果 應(yīng)用PDCA循環(huán)法帶教，明顯提高了護(hù)生質(zhì)量及教師整體素質(zhì)，增加了護(hù)生的滿意度。結(jié)論 將PDCA循環(huán)法應(yīng)用到對護(hù)生的帶教工作中，能更好的促進(jìn)帶教質(zhì)量的提高。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)法；護(hù)理實(shí)習(xí)；帶教

急診科是醫(yī)院的主要窗口，急危重癥患者最集中、病種最復(fù)雜，因此需要護(hù)士具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、操作技能、病情觀察能力及應(yīng)變溝通能力。護(hù)理專業(yè)是實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)，護(hù)理臨床教學(xué)是護(hù)生實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)向?qū)嵺`能力轉(zhuǎn)化、完成護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的重要途徑[1]。PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán)，它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序，包括計(jì)劃（plan，P）、實(shí)施（do，D）、檢查（check，C）和處理（action，A）4個(gè)階段的循環(huán)過程。為了提高急診科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教的質(zhì)量，我們將PDCA循環(huán)法應(yīng)用到護(hù)生的帶教工作中，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年7月～2014年4月在急診科實(shí)習(xí)的學(xué)生共85人，本科學(xué)生50人，大專學(xué)生35人，每輪實(shí)習(xí)護(hù)生10～11人，實(shí)習(xí)時(shí)間為5w。

1.2方法 運(yùn)用PDCA循環(huán)法進(jìn)行帶教。PDCA循環(huán)管理分P、D、C、A四個(gè)階段，其中“計(jì)劃階段”是整個(gè)循環(huán)起點(diǎn)，“執(zhí)行階段”是循環(huán)主體，“檢查階段”引導(dǎo)和把握整個(gè)循環(huán)過程的完成情況，“處理階段”是對前一個(gè)循環(huán)的總結(jié)和對下一個(gè)循環(huán)提高借鑒[2]。

1.2.1計(jì)劃（plan，P） ①帶教老師選擇：實(shí)行護(hù)士長、主帶教老師、分帶教老師三級(jí)管理。帶教老師的質(zhì)量直接影響教學(xué)質(zhì)量。因此，帶教老師應(yīng)首先熱愛自己的專業(yè)，具有高度的敬業(yè)和奉獻(xiàn)精神，業(yè)務(wù)熟悉，有能力在臨床教學(xué)中運(yùn)用相應(yīng)的教學(xué)方法指導(dǎo)和控制新護(hù)士行為[3]。我科選擇專業(yè)知識(shí)豐富，臨床實(shí)踐能力強(qiáng)，具有大專以上學(xué)歷，至少3年以上臨床帶教經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員為帶教老師，實(shí)行一對一帶教；②教學(xué)計(jì)劃制定：在護(hù)生到科實(shí)習(xí)前召開帶教老師會(huì)議，結(jié)合上學(xué)期帶教情況，總結(jié)之前帶教工作中的不足及實(shí)習(xí)過程中護(hù)生容易遇到的問題進(jìn)行分析。根據(jù)實(shí)習(xí)大綱及要求結(jié)合急診科工作特點(diǎn)制定詳細(xì)的教學(xué)計(jì)劃。

了解學(xué)生的來源，畢業(yè)的院校、層次，各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作是否差異很大，帶教模式實(shí)施“分層次”“分階段”目標(biāo)教學(xué)模式[4]。根據(jù)護(hù)生入科時(shí)間的先后設(shè)立階段性目標(biāo)，按不同時(shí)間制定基礎(chǔ)護(hù)理階段及整體護(hù)理階段的帶教計(jì)劃，并根據(jù)不同層次有針對性的制定適宜的帶教方案，帶教計(jì)劃細(xì)化至月計(jì)劃及周安排。

1.2.2 實(shí)施（do，D） ①按照預(yù)定帶教計(jì)劃，在護(hù)生入科第一天進(jìn)行入科宣教，介紹本病區(qū)環(huán)境、工作制度、工作流程及物品設(shè)施等。向護(hù)生展示帶教計(jì)劃，讓其制定自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)；②鼓勵(lì)護(hù)生在實(shí)習(xí)中主動(dòng)實(shí)踐，并適當(dāng)給予護(hù)生鼓勵(lì)，針對護(hù)生工作中存在的問題耐心開導(dǎo)，培養(yǎng)師生之間相互信任的關(guān)系，有利于護(hù)生在工作中積極主動(dòng)，心理以及技能方面均得到有效的訓(xùn)練[5]；③在帶教過程中，應(yīng)注意針對不同護(hù)生的特點(diǎn)及知識(shí)掌握情況采取不同的教學(xué)方式。指導(dǎo)各項(xiàng)護(hù)理操作，做到“放手不放眼”，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。據(jù)研究，實(shí)習(xí)中后期護(hù)生護(hù)理操作逐漸熟練掌握，容易出現(xiàn)自滿情緒，思想變得松懈，極容易出現(xiàn)差錯(cuò)事故[6]；④根據(jù)帶教計(jì)劃，進(jìn)行教學(xué)查房、疑難病例討論之前通知護(hù)生提前自行查閱相關(guān)知識(shí)，并結(jié)合臨床進(jìn)行討論。為護(hù)生創(chuàng)造更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，更好的將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合起來，提高學(xué)習(xí)積極性。

1.2.3檢查（check，C） 護(hù)士長每周通過2～3次晨查房提問護(hù)生，對其的實(shí)習(xí)情況進(jìn)行考察。每周召開教學(xué)小結(jié)會(huì)議，聽取帶教老師及護(hù)生對上周問題的反饋以及本周存在的問題。

每輪護(hù)生出科時(shí)，由護(hù)士長及主帶教老師對護(hù)生進(jìn)行理論考試及操作考核。進(jìn)行出科總結(jié)，評價(jià)本輪帶教計(jì)劃及目標(biāo)完成情況，老師的帶教效果。護(hù)生填寫實(shí)習(xí)反饋調(diào)查表，對自己和帶教老師進(jìn)行評價(jià)。總結(jié)其中的經(jīng)驗(yàn)與不足，為下一輪的實(shí)習(xí)帶教計(jì)劃改進(jìn)提供依據(jù)。

1.2.4處理（action，A） 護(hù)士長、帶教老師根據(jù)需要召開教學(xué)會(huì)議，對護(hù)生及帶教老師在實(shí)習(xí)過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)給予分析和討論，并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，完善帶教計(jì)劃。然后進(jìn)入下一輪的PDCA循環(huán)，在不斷的提高中，逐漸形成最佳的帶教方案。

2 結(jié)果

通過將PDCA循環(huán)法引入到實(shí)習(xí)帶教活動(dòng)中，護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性及滿意度明顯提高，理論及操作考試均取得較理想的結(jié)果。帶教老師在計(jì)劃及實(shí)施過程中，不斷地總結(jié)及完善，使自身的專業(yè)知識(shí)、操作能力、教學(xué)能力及管理能力大大提高，急診科帶教體系也逐漸完善。PDCA循環(huán)改變了傳統(tǒng)“帶教”管理的盲目性，提供了更加詳盡和個(gè)體化的教學(xué)方案[7]。

3 結(jié)論

急診醫(yī)學(xué)是以臨床各科知識(shí)和技能為基礎(chǔ)的，具有全科性質(zhì)的、實(shí)踐技能要求較高的醫(yī)學(xué)科學(xué)，突出在急、危、重癥方面以及應(yīng)急能力上，急診科護(hù)理帶教也必須適應(yīng)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要，因此要運(yùn)用科學(xué)化，標(biāo)準(zhǔn)化的教學(xué)模式[8]。經(jīng)實(shí)踐證明，在臨床帶教中運(yùn)用PDCA循環(huán)法，能更好的提高帶教老師的專業(yè)知識(shí)及教學(xué)能力。通過師生間的交流與互動(dòng)，護(hù)生自行分析問題、解決問題的能力在老師的引導(dǎo)下也逐漸提高，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。在不斷的改進(jìn)中，帶教老師及護(hù)生的整體素質(zhì)均得到提高，急診科實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量的進(jìn)一步提升。PDCA循環(huán)法有利于老師按計(jì)劃帶教，帶有方向，學(xué)有目標(biāo)，使臨床護(hù)理帶教規(guī)范化、制度化、科學(xué)化，從而保證同期實(shí)習(xí)而不同層次的護(hù)生均能圓滿完成實(shí)習(xí)任務(wù)[9]。經(jīng)證明將PDCA循環(huán)法運(yùn)用到護(hù)理實(shí)習(xí)中改進(jìn)護(hù)理帶教質(zhì)量是有效可行的。

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編輯/成森