多媒體技術聯合病案教學法在心血管內科教學中的應用

隨著醫學教育的不斷更新進步，以及近年來個人計算機的大規模普及，以計算機為載體的多媒體技術被越來越廣泛的應用到基礎和臨床醫學的教學當中。由于多媒體技術可以把教學內容中的文本、圖片、動畫及聲音等不同內容有機的組合在一起，使具有了信息量大、樣式活潑多樣、題材豐富形象，與以板書為主的傳統醫學教育方法比較有著不可替代的優勢。近年來臨床教學中發現以病案為中心的新型教學法學生學習積極性更高，能更加主動的參與學習。如何利用多媒體技術聯合病案教學法更好的服務于教學，本文就我們應用該聯合方法在心血管內科教學中的經驗和體會總結如下。

1 多媒體教學和病案教學法

在醫學院臨床內科教學中，心血管內科因為其病種繁多，致病機制復雜多樣，臨床表現不一，因此在以傳統的以板書、掛圖為主的教學中，學生主觀能動性不強，覺的該部分內容十分枯燥和乏味。此外由于課時所限，教師不可能在較短時間內完全深入的對一疾病進行詳細講解，這進一步造成了學生對該門課程教學內容的掌握困難。表現在學生期末考試中心血管內科部分得分低，進入臨床實習工作后不能迅速準確回答出臨床老師針對該部分專業知識內容的提問，動手能力弱，分析問題和解決問題能力低下，與此同時教師也覺得該部分內容教學十分費力。近年來隨著個人機算機大量普及，以它為基礎的現代多媒體技術由于能在日常教學中將不同知識點采用動畫制作、文字中插入相關視頻圖像或聲音等形象直觀的表達出來，因此在一定程度上解決了以上問題，大幅度提高學生學習興趣，加深所需掌握知識點的理解。

近年來，我們還在心血管內科教學中引入了以病例為中心的臨床教學模式（case-based learning， CBL），取得了良好的教學效果。CBL教學模式是教學中通過對所學臨床專科的典型病例進行分析討論從而達到相關知識學習的教學模式[1]。在實際工作和教學中，教師可根據所需講授課程進行針對性設計，選取相關的有典型性的真實病例，與學生一起對該典型病例進行綜合性分析，并闡述結論理由，最終得出該疾病的正確診斷，并據此進一步提出合理有效的治療方案。此方法可培養出臨床醫學生的正確的臨床思維和解決問題能力[2]。在實際教學中，CBL通常由以下幾個步驟組成：建立典型病例，分組病例分析，提出并明確教學目標，分組或個人自主學習，組間交流，達成學習共識并應用于臨床實踐。

基于醫學院臨床專業學生國家和學校制定的培養目標，我們將多媒體技術聯合CBL引入心血管內科教學，具體內容總結如下。

1.1典型病例的選擇 教學人員在授課前首先依據國家和醫學院制定的特定內容的教學大綱要求并結合我院心血管內科的實院工作情況，在征得典型病例的患者及家屬同意，電腦中錄入患者相關信息及各種臨床檢驗及輔助檢查結果，對特征性體征錄像、錄音或照相，制作成多媒體數據庫并加以整合。因我院多年前就已實現全院患者信息化、數字化管理，因此也可在必要時調用以往具有典型疾病特征的病患資料制作典型病例多媒體數據庫。

1.2采集病史和臨床資料 醫學生分組后依據所學內容和大綱要求，從臨床典型病例數據庫中調取所需病例資料，包括病史、體格檢查和各種輔助檢查及化驗結果等。各組總結后制成多媒體幻燈。

1.3集中討論 各組學生分組采用多媒體幻燈方式進行典型病例資料匯報，其他組學生應用已學知識對其進行評價和討論，針對相應資料得出該疾病的臨床診斷、鑒別診斷及治療方案。帶教老師最后進行總結，點評學生診治過程中出現的對與差錯，有方向性的進行指導，達到與學生互動學習的過程。

1.4及時總結 每一階段學習結束后立即進行學習小結。內容以學生和教師分別制作多媒體幻燈進行匯報和總結。內容包括學習過程中出現的得失，并對典型病例診治過程中易出現差錯的共同點有針對性再次講解，使學生能充分掌握心血管專業要求的相應部分內容。

2 討論

多媒體技術聯合CBL方法在實際應用中克服了傳統教學方法中的不足，利用典型病例與多媒體技術相結合方法能充分調動學生學習的主觀能動性，變被動填鴨式教學為互動式的主動學習，學習積極性空前提高，進而達到訓練臨床思維能力和正確診治相關疾病的實踐能力的教學目的。在教授過程中我們可根據學生的反應，對一些不易掌握的難點進行重點講解，利用多媒體數據庫中相關音像及視頻、動畫、照相資料等幫助學生理清思路，加強學生對相關內容的掌握。

應用多媒體技術聯合CLB該方法過程中我們也發現存在的一些問題，多媒體技術對醫學教學來說可以是一把雙刃劍[3]，當該技術應用得當時可大幅度提高醫學生對相關專業知識學習的主動性，加深對需所學知識的掌握。但是當在教學中過度依賴該方法時會發現學生可能在學習過程中把大量的注意力集中到了多媒體畫面中，忽視了教師的講解。也有部分教師在教學過程中僅是機械的展示多媒體內容，或完全如同記流水賬式的照本宣科，不注意學生的反應，不能及時有針對性的調整教學進程及速度，學生在學習過程中又回到了以往傳統教學方式的氛圍中，只能被動學習，不能調動他們的積極思維進而影響了這種新型教學方法的效果[4]。

多媒體技術聯合CLB教學法需要強大的教學資源作為后盾，對帶教老現要求其能對本專業知識充掌握，基礎知識扎實，并有著豐富的臨床經驗和出色的教學技能。在此基礎上還要能熟練應用電腦多媒體技術。多媒體技術聯合CLB教學法是傳統灌輸式的被動學習向啟發式的主動學習的轉變，是應式型教育向現代素質教育的轉變，應用該方法可培養出具有臨床思維能力、能獨立分析和處理臨床實際問題的新型實用型醫學人材。此方法引入心血管內科教學適應了新形勢下的心血管內科疾病的診斷和治療不斷變化的新特點，值得推廣 。

參考文獻：

[1]Braeckman LA， Fieuw AM， Van Bogaert HJ. A web – and case-based learning program for postgraduate students in occupational medicine[J]. Int J Occup Environ Health， 2008， 14：51-56.

[2]Garvey MT， O'Sullivan M， Blake M.Multidisciplinary case-based learning for undergraduate students[J].Eur J Dent Educ， 2000， 4：165-168.

[3]程少利，馬思敏，張耀杰.多媒體在醫學教學中運用的優勢與弊端[J].西北醫學教育， 2005（04）.

[4]李恒讓.使用多媒體技術提高內科學教學效果[J].實用醫技雜志， 2008（06）.

編輯/馮焱