醫學生在血透室臨床輪轉中人文關懷的缺失與構建

摘要：醫學生作為醫療衛生事業的后繼者和接班人，必須重視人文關懷素養的培養，才能在生物-心理-社會醫學模式下對患者進行和諧的診療活動。本文通過對當前醫學生在血透室臨床輪轉中人文關懷缺失的現狀分析，闡述了構建人文關懷的具體對策，即加強教師人文素養、注重培養醫學生的溝通技巧、培養學生對血透患者的同情與關愛等相關人文社會科學知識。

關鍵詞：人文關懷；血透；臨床輪轉；醫學生

隨著醫學模式從生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變，注重“以人為本”、\"醫者仁心\"、重視人文關懷已經成為醫療服務發展的必然方向。醫師若缺乏人文素養，便無法理解和應對隱含在醫學技術背后的文化、倫理特質而衍生出來的許多問題。隨著我國進入老齡化社會以及尿毒癥患病率、存活率的提高，各血液透析中心血透規模進一步擴大，對醫師的需求明顯增加。醫學生主要是腎內科研究生和?？漆t師規范化培訓均需進行血透中心的臨床輪轉。加強醫學生人文素養，可以提高他們的倫理道德，加強其推理能力、邏輯演繹、敏銳觀察、明辨是非及人際溝通能力，有助于其醫療服務水平的提高[1]。本文結合我們的教學實踐，就如何在血透室臨床輪轉中重視人文關懷，培養醫學生的人文關懷意識進行探討。

1血透室診療工作中的人文關懷

醫療實踐中的人文關懷，是在為患者提供必需的診斷治療之外，滿足他們在精神、文化、情感等方面的需求，關注其生活質量，維護其尊嚴和價值，促進他們的身心健康，體現對人和人的生命的全面關愛。人文關懷是現代醫學發展進程中必須具備的重要內容。

血透室患者具有不同于其他診療單位患者特點，主要表現為：患者平均年齡較大，老年（65～80歲）和老老年（>80歲）患者比例明顯增高；腎臟病病程長，血液透析的透析齡較長；合并癥多，除了尿毒癥，常長期合并其他疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等等；長期規律就診，一般3次/w至血透中心進行治療，4 h/次；家庭對患者的支持度不一，部分家庭對患者缺乏生活和情感上的關心，患者常有孤獨、焦慮、抑郁等不良情緒體驗。大多數患者長期與醫生以及其他尿毒癥患者打交道，對自身疾病有一定認知，所謂\"久病成醫\"，但往往一知半解，因此對具有一定經驗的腎內科或血透室醫生比較信任，但對醫學生或剛工作的年輕醫生則不然。

因此，血透室診療中的人文關懷就要求醫學生除了具備基本的專業技術以取得患者的基本信任外，還需加強自身的道德修養，熱愛本職工作，在對患者的治療過程中認真負責、體貼入微，具備超乎常人的耐心，對患者的疾病與痛苦予以充分的關注、照顧，積極進行健康宣教，努力營造善待生命、積極向上的氛圍。

2在血透室臨床輪轉中人文關懷的缺失

醫學生在血透室臨床輪轉中人文關懷的缺失主要表現在一下幾方面。

2.1醫患溝通能力不足 良好的醫患溝通是醫師掌握患者真實情況的主要渠道，也是患者信任醫師、配合診斷治療的基礎。醫學生進入臨床輪轉，學習專科臨床思維方法和疾病診斷治療技術，首先要學會如何與患者相處，培養與患者溝通、交流的能力。維持性血液透析患者長期生活質量下降，社會回歸度低，家庭情感支持度欠佳，在疾病和精神的雙重折磨下，不適主訴多，感情十分脆弱。接診醫師要以極大的耐心和愛心，來和這個特殊的群體交流和溝通，但初次進入專科臨床輪轉的醫學生缺乏這方面的技能。此外，某些患者和家屬出于保護患者或有不信任、怕麻煩的心理，不愿意配合，學生也會因為臨床經驗、社交經驗的不足而缺乏足夠的信心，特別是在遭到冷漠對待甚至拒絕合作時常常束手無策。

2.2對患者的同情與關愛不夠 當前，醫學生中獨生子女占多數，他們從小得到家長無微不至的照顧，可能以自我為中心，缺乏責任感，不關心或不懂得關心他人[2]。面對溝通不暢、細致瑣碎、診斷治療操作相對?？菩詮姷难甘以\療工作會產生畏難情緒，在輪轉中容易出現\"走馬觀花\"的現象，不能給患者真誠的關愛。同時，學生缺乏照顧老人的經驗，甚至個別學生對久病臥床或出現尿毒癥遠期并發癥（如明顯色素沉著、退縮人綜合征等）的患者出現害怕、厭惡的情緒。

3構建血透室臨床輪轉中人文關懷的對策

3.1加強教師的人文素養 在臨床帶教過程中，教師除了講解血透室的診療規范、培養學生的臨床思維能力外，其自身的行為也常給學生帶來示范作用。言傳、身教并重，加強臨床教師的人文素養是培養高素質綜合型醫學人才的保證。因此，臨床帶教者應當努力學習人文科學知識，包括語言學、社會學、哲學、心理學等相關內容，在教學工作中嚴謹務實、誠摯熱情、莊重文雅，建立良好、互信、互動的師生關系和醫患關系，使學生通過人文知識的積累與道德內化的修煉，在臨床輪轉中體會人文關懷的意義和內涵。

3.2培養學生的溝通技巧 良好的醫患溝通是醫師診斷治療疾病的前提。正如世界醫學教育聯合會在《福崗宣言》中所言：\"所有醫師必須學會交流和處理人際關系的技能。缺少共鳴（同情） 應該看作與技術不夠一樣，是無能力的表現。\" 醫患雙方由于信息不對稱，對疾病的認識存在明顯的差異，血透患者尤其容易對\"生面孔\"產生不信任，只有充分地相互溝通、達到彼此理解，才能實施較好的診療。結合血透室患者的特點，我們在臨床教學中主要進行以下溝通技巧的訓練。

3.2.1語言溝通技巧 向患者交待病情時，需要考慮其感受與理解能力，使用的語言應當通俗易懂，說話留有余地，不講絕對的話，保持語言溝通的有利性和靈活性；注意運用恰當的語速、語調、聲調，使語言表達清晰，并體現出對其的關愛和體貼；注意雙向交流，和患者談話時，不只是講話，并且要學會聽，集中注意力傾聽對方的表述，談話過程中善于收集患者的反饋信息，以便及時調整自己的談話方式和言辭導向。此外，不隨便評價他人的治療。血透患者的長期治療是一個復雜的過程，不同的醫務人員對其認識和處理可能會有所不同，若輪轉的醫生中隨便評價他人的治療，容易導致病人產生不信任感，甚至引發醫療糾紛[3]。

3.2.2非語言溝通技巧 在與患者的接觸過程中，保持親切的微笑、自信而溫和的目光可以縮短與患者的心理距離，表示對患者的尊重，同時也贏得患者的尊重。體格檢查時除了保暖之外，尤其應該注意血透中心的透析病床間一般無床簾，體格檢查時應保護患者的隱私，使用衣物、被褥或屏風進行遮擋?？梢赃\用手勢、治療性觸摸等方式使患者感到理解、安慰和支持，但在得到患者信任前應避免隨意接觸患者血管通路，尤其是透析過程中正在使用的動靜脈內瘺，以及透析導管等。

3.2.3常見醫療場景和特殊醫療場景的溝通技能訓練 準備好若干個常見的透析案例，和醫學生輪流交換角色扮演練習，通過反復的扮演實踐和體驗，體會到作為醫生在日常醫療活動中可能會遇到的溝通問題，學會體驗患者及家屬的感受并站在對方的立場上考慮，從而尋找到可能的解決方法。臨床上一些較困難的溝通場景，也是醫療糾紛的多發場景，如告知壞消息、對危重患者及其家屬的溝通。并特意將一些較極端的人格特征（如偏執、抑郁等）、較特殊的背景（如文盲、老年人等）融人到案例中的患者或家屬身上（也是臨床中醫患矛盾沖突時常見的），以增加溝通難度[4]。經過多次的訓練，可以達到較好的效果。

3.3培養學生對血透患者的同情與關愛 以往醫學生泌尿系統尤其是尿毒癥的學習內容是疾病的發生發展規律和診斷治療方法，幾乎不涉及相關的人文知識，也缺乏相應的教材。且醫學生在成長過程中多被家長悉心照顧，缺乏出自內心同情和主動關愛他人的情感體驗。面對血透患者這一長期患病治療情感脆弱的特殊群體，學生更需要耐心、同情，給予關愛。

醫學生作為醫療衛生事業的后繼者和接班人，必須認識到醫學是以人為本的學科。在學習過程中要重視人文素質和人文關懷素養的培養，在溝通交流和診療操作中融人人文關懷理念。而醫學教育工作者在培養中也要將科學教育和人文教育緊密融合起來.培養出具有高技術水平和高尚的人文精神的合格醫學生。

參考文獻：

[1]魏文君.淺談新時期醫務工作者的人文素質[J].中華醫學教育雜志，2006，26（3）：22-23.

[2]林暉，魏永越.實施\"三早教育\"，努力提高醫學生的綜合素質[J].南京醫科大學學報（社會科學版），2006，6（3）：227-230.

[3]邱秀蓉，張素珍.加強醫患溝通，構建和諧醫患關系[J].中國醫藥指南，2012，10（29）：397-398.

[4]朱婉兒.醫患溝通基礎[M].杭州：浙江大學出版社，2009.

編輯/張燕