訓(xùn)練與實踐式教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教學(xué)中的應(yīng)用

摘要：目的 驗證訓(xùn)練和實踐式教學(xué)法在醫(yī)患溝通教學(xué)中的作用。方法 以首都醫(yī)科大學(xué)臨床五系2009級7年制醫(yī)學(xué)生為研究對象，教授醫(yī)患溝通理論課后，在教師的指導(dǎo)下，創(chuàng)設(shè)問題情境，設(shè)置疑難，強化訓(xùn)練與實踐醫(yī)患溝通技巧。結(jié)果 通過標(biāo)準(zhǔn)化患者結(jié)合專家問卷調(diào)查評估，該班醫(yī)學(xué)生經(jīng)過訓(xùn)練和實踐式教學(xué)醫(yī)患溝通能力有較大提高。結(jié)論 訓(xùn)練與實踐式教學(xué)法適合醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生；訓(xùn)練與實踐式教學(xué)方法；醫(yī)患溝通

中圖分類號：G420

目前醫(yī)學(xué)院校醫(yī)患溝通教學(xué)中，理論式、灌輸式教學(xué)方法占主流，部分學(xué)生掌握了醫(yī)患溝通的基礎(chǔ)知識，而在實際應(yīng)用中總是力不從心。因此，我們特設(shè)計此研究，驗證訓(xùn)練和實踐式教學(xué)法在醫(yī)患溝通教學(xué)中的作用。旨在：教師在理論教學(xué)的基礎(chǔ)上，鼓勵學(xué)生反復(fù)進行自主學(xué)習(xí)和交流，練習(xí)熟練應(yīng)用溝通技巧的能力和理論結(jié)合實際解決問題的能力。

1 資料與方法

1.1一般資料 首都醫(yī)科大學(xué)臨床五系2009級7年制醫(yī)學(xué)生38人，男生17人，女生21人，該班學(xué)生剛剛進入臨床見習(xí)階段的學(xué)習(xí)，逐漸開始接觸患者。

1.2方法

1.2.1教學(xué)內(nèi)容 對全班學(xué)生隨機分4組，推選組長。授課老師教授醫(yī)患溝通理論課，包括四個授課模塊：與患者及其家屬建立和諧的關(guān)系、病史采集、病情告知、解釋病情/制定雙方同意的治療計劃。

理論授課后邀請標(biāo)準(zhǔn)化患者通過角色扮演對學(xué)生醫(yī)患溝通能力做評估留檔，并請專家現(xiàn)場觀察測評其醫(yī)患溝通能力。

開展以小組為單位的角色扮演，強化醫(yī)患溝通技能。請患者做1對1評價，對學(xué)生醫(yī)患溝通能力做評估。

1.2.2教學(xué)方法-訓(xùn)練和實踐法 教學(xué)過程中，在教師的指導(dǎo)下，創(chuàng)設(shè)問題情境，設(shè)置疑難，引發(fā)思考，從而形成自己的認(rèn)知觀點，完成知識的構(gòu)建和能力的鑄造。

具體以各組組長為主導(dǎo)，首先明確每節(jié)課程演練的重點技巧；隨機設(shè)定2人為一個單位，1人扮演患者、另1人扮演醫(yī)生，根據(jù)案例設(shè)置的場景進行醫(yī)患溝通的訓(xùn)練和實踐；其他組員、帶教老師和專家根據(jù)評分表為演練過程評分，做到訓(xùn)練技巧規(guī)定的項目給1分；然后角色互換演練；最后，角色扮演雙方互評、組員評價、共同討論、帶教老師總結(jié)。

1.2.3教學(xué)效果評價方法 采用標(biāo)準(zhǔn)化患者評估法：挑選病情較輕、表達能力強、有配合教學(xué)工作意愿的患者，獲得知情同意后，進行特定案例、不同場景設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)；其能夠逼真地模仿患者的實際臨床情況。

專家問卷調(diào)查評估法：學(xué)習(xí)效果由專家采取《強化問診訓(xùn)練問卷調(diào)查表》進行調(diào)查[1]，評價表是在醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)前后分別打分。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

進行醫(yī)患溝通課程訓(xùn)練與實踐式教學(xué)前，通過標(biāo)準(zhǔn)化患者對38名學(xué)生進行醫(yī)患溝通能力評估，綜合顯示：溝通啟動、溝通技巧應(yīng)用和信息給予方面亟待提高，具體體現(xiàn)在：有禮貌地稱呼患者、自我介紹、解釋說明診療操作的過程不足。特別是溝通中學(xué)生的自信心較差，難以獲得患者的信任。

通過訓(xùn)練與實踐式教學(xué)后，標(biāo)準(zhǔn)化患者反饋：根據(jù)自身感受，指出通過教學(xué)該班醫(yī)學(xué)生在醫(yī)患溝通中儀容舉止大方、能主動和患者打招呼、能較好地尊重患者、表達關(guān)愛、關(guān)注患者的內(nèi)心感受并建立良好的醫(yī)患關(guān)系，診療操作前能夠較詳細(xì)介紹操作的必要性、操作的風(fēng)險和注意事項。

學(xué)習(xí)前后通過專家《強化問診訓(xùn)練問卷調(diào)查表》評分比較顯示，學(xué)習(xí)后評分明顯高于學(xué)習(xí)前組。經(jīng)檢驗兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

醫(yī)患溝通是在醫(yī)療衛(wèi)生和保健工作中，醫(yī)患雙方圍繞診療、健康及心理和社會等相關(guān)因素，以患者為中心，以醫(yī)方為主導(dǎo)，通過醫(yī)患雙方各有特征的全方位信息的多途徑交流，指引醫(yī)護人員為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)[2，3]。

溝通能力是美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)定委員會（Accreditation Council forGraduate Medical Education，ACGME）要求的6項基本技能之一。我國醫(yī)學(xué)院校近些年也逐漸重視醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，具體培養(yǎng)方式多限于理論授課，這樣被動的學(xué)習(xí)模式，效果往往不理想。

訓(xùn)練與實踐式教學(xué)方法是通過練習(xí)、實驗、實習(xí)、社會實踐、研究性學(xué)習(xí)等以學(xué)生為主體的實踐性活動，使學(xué)生鞏固、豐富和完善所學(xué)知識，培養(yǎng)學(xué)生解決實際問題的能力和多方面的實踐能力。本研究通過訓(xùn)練與實踐式教學(xué)方法，設(shè)置特定的場景、學(xué)生對醫(yī)生角色和患者角色的扮演，真實地反應(yīng)了醫(yī)患溝通的全過程，并且特意加入了一些良好溝通與不良溝通的場景與對話，注重細(xì)節(jié)的描述，且加入了小組討論及評估，使他們能夠在模擬的環(huán)境下，充分掌握了醫(yī)患溝通的技能。

隨著患者的維權(quán)意識及隱私保護意識的不斷增強，且目前大部分患者缺乏配合醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的意識，認(rèn)為各種醫(yī)療行為都應(yīng)由已取得行醫(yī)資質(zhì)的醫(yī)生進行，不能接受尚未取得行醫(yī)資質(zhì)的學(xué)生對其進行問診或查體。標(biāo)準(zhǔn)化患者是經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能逼真地模仿患者的實際臨床情況，可以對學(xué)生醫(yī)患交流技能進行評估，具有考核公正性。

因此，教學(xué)前后通過標(biāo)準(zhǔn)化患者結(jié)合專家問卷調(diào)查對教學(xué)效果進行評估。同時發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)患溝通中醫(yī)學(xué)生在專業(yè)術(shù)語轉(zhuǎn)化和溝通提問的自如性方面仍需要在臨床實踐中，不斷摸索、改進和提高。

參考文獻：

[1]謝文英，張良芝，尚立芝.培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的思路與實踐[J].中國中醫(yī)藥2014；12（4）：86.

[2]任為民，溫世浩，蘇澎，等.軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)患溝通教學(xué)狀況調(diào)查與分析[J].解放軍醫(yī)院管理雜志2010；17（11）：1075-1077.

[3]World Federation for Medical Education.Proceedings of the world summit on medical education[J].Med Edu，1994，28（Suppll）：141-149.

編輯/哈濤