課堂提問在《診斷學》教學中的應用

診斷學是運用醫學基本理論、基本知識和基本技能對疾病進行診斷的一門學科，是醫學生從醫學基礎理論學習過渡到臨床實踐技能學習的一門橋梁學科[1]。物理診斷學的教學重點在于培養學生的基本臨床技能[2]。作為臨床醫學的一門橋梁課程，診斷學的教學水平直接關系到未來醫師的臨床綜合思維能力和診斷水平。但診斷學內容涵蓋廣泛，許多學生反映難學，尤其是基礎知識薄弱的學生更是望而生畏。為了使學生對診斷學的理論知識能夠全面理解、掌握及靈活應用，在課堂上我采取多種提問方式幫助學生進行思考、判斷，加深學生的記憶及理解，培養學生靈活應用的能力。下面將我常采用的幾種課堂提問方式加以闡述。

1 知識（回憶）水平提問

這種提問是要求學生通過回憶檢索已有知識來回答問題。問題的答案教師先前已給出，學生不需要深入思考，只需從記憶中提取材料，就可以回答此類問題，如：發熱的定義是什么？心尖搏動的正常位置？知識水平的提問可以用來確認學生是否掌握了所學內容。但此類提問給學生留有思考的空間較少，學生不需要進行深入思考就可以回答。因此此類問題在課堂上不宜過多使用，一般在課堂引入階段教師檢查學生先前知識掌握情況，或課堂結束之前教師了解學生對新內容的掌握情況。

2 理解水平提問

這類提問要求學生用自己的話對知識點進行敘述、對照，分別找出它們的異同點，能把知識由一種形式轉變為另一種形式。如：為什么血尿酸高會導致痛風？中樞性面癱與周圍性面癱的鑒別診斷？理解水平的提問一般用于檢查學生理解掌握知識的情況，幫助學生組織所學知識，進一步加工學習的內容。此種提問一般用于講授新課之后。

3 應用水平提問

應用水平提問要求學生把所學的概念、機制、理論等知識應用于某些問題。學生要能把先前所學知識遷移到新問題情境之中。如：臨床上不易引起昏迷的病變是：①腦橋出血；②小腦出血，繼發腦干受壓；③右側大腦半球膠質母細胞瘤引起海馬溝回疝；④左側大腦半球梗塞；⑤巴比妥中毒引起的兩側大腦半球代謝性抑制。它可以用來考查學生對程序性知識掌握的情況，一般在課堂新內容的講授、練習中使用此種提問。

4 分析水平提問

它要求學生運用已學過的知識來分析新學知識的結構、因素、理清事物的關系和前因后果。如：慢性心力衰竭的發病機制？為什么2型糖尿病是冠心病的等危癥？這種問題學生要根據所學內容分析資料、理解知識結構、找出事物間的聯系、以確定原因、進行推論。因此此種提問對學生的要求較高，一般適合年齡稍大、基礎知識扎實、有臨床經驗、具有一定分析能力和批判性思維能力的學生。教師在學生回答這類提問時應給予鼓勵和幫助，使學生在教師的幫助下分析能力得到不斷提高。

5 綜合水平提問

這類提問要求學生在記憶中檢索與問題有關的知識，對知識進行整體性的理解，并將些知識以一種新的有創造性的方式結合起來，形成一種新的聯系。如：患者女性，24歲，突發左側腰痛1w，寒戰，高熱1d；查體：體溫：39.2℃，血壓：100/60mmHg，雙腎區叩擊痛陽性，左側明顯。尿常規提示：白細胞：50～60個/HP，紅細胞：10～15個/HP，可見白細胞管型，尿蛋白（+）。①此患者最可能的診斷是什么？②應該進一步完善的相關檢查是什么？③此患者需要與哪些疾病相鑒別？④血培養藥敏結果未回報，臨床首選的抗菌藥物應針對哪一類細菌？⑤此患者臨床治愈的標準是什么？這一系列問題的提出涉及到急性腎盂腎炎的臨床表現、體征、診斷、鑒別診斷及治療；這種提問方式使學生把多個章節的內容聯系起來，而且貼近臨床，理論聯系實踐，有利于培養醫學生的臨床思維能力。

6 評價水平提問

這種提問要求學生對所給出的問題給出自己的價值判斷和選擇，是最高水平的提問，它能幫助學生根據一定的標準評判事物的價值，從不同角度認識和分析問題、評價事物。如：在臨床技能操作學習腰椎穿刺術的過程中，我會選出幾位操作有誤的同學來進行演示，讓其他同學觀察其操作，操作完畢后請個別同學判斷操作者的操作是否正常、并指出錯誤之處。學生在這種提問方式下，既鍛煉了學生的觀察能力，又能在糾錯的過程中牢記所學的知識。

在課堂上采用了上述幾種提問方式以后收到了較為滿意的效果，提高了學生學習診斷學的興趣，同時也培養了所有學生的積極參與意識和強烈的競爭意識，從而營造出一個主動積極的集體思維氛圍，轉而推動每個學生更加主觀能動地進行思維活動。只有這樣的課堂提問，才能充分體現學生的主體地位、真正提高課堂效率，乃至教學的有效性，達到我們教學的目的。

參考文獻：

[1]李艷杰，王志榮，黃一虹，等.物理診斷學教學實踐與體會[J].衛生職業教育，2011，29（21）：48-49.

[2]周雨遷，蔣云生，高婭文，等.診斷學物理診斷教學體會[J].醫學理論與實踐，2005，18（1）：112.編輯/哈濤