臨床藥學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員實(shí)踐培訓(xùn)模式研究

摘要：目的 分析臨床藥學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員實(shí)踐培訓(xùn)模式實(shí)施效果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。方法 自2012年9月，達(dá)州市中心醫(yī)院臨床藥師培訓(xùn)基地，陸續(xù)接收11名學(xué)員，進(jìn)行實(shí)踐培訓(xùn)，培訓(xùn)由帶教組負(fù)責(zé)，臨床藥學(xué)科藥師負(fù)責(zé)每周理論教學(xué)，臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)踐教學(xué)。結(jié)果 培養(yǎng)11位規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員，人均實(shí)際學(xué)習(xí)時間24w，理論培訓(xùn)100學(xué)時，臨床實(shí)踐培訓(xùn)880學(xué)時；雙項(xiàng)評價良好，測試結(jié)果較滿意。結(jié)論 實(shí)踐培訓(xùn)模式已形成系統(tǒng)的規(guī)范路徑，注重理論教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合，但尚缺乏靈活性，教學(xué)質(zhì)量受學(xué)員、教師關(guān)系等因素影響，應(yīng)制定落實(shí)更靈活的教學(xué)策略。

關(guān)鍵詞：臨床藥學(xué)；規(guī)范化培訓(xùn)；實(shí)踐培訓(xùn)

Clinical Pharmacy Standardization Training Students Practice Training Model Research

FENG Jing-xiong1，LI Yu2，HUANG Chun-you1，CHEN Jie2

（1.Department of Pharmacy，Sichuan Dazhou Central Hospital，Dazhou 635000，Sichuan，China；2.Department of Medical Education，Sichuan Dazhou Central Hospital，Dazhou 635000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To analyze clinical pharmacy standardization training students practical training pattern implementation effect，summarizes the experience.Methods From September 2012，dazhou central hospital clinical pharmacist training base，have received 11 students，practice training，the training shall be the responsibility of the teaching theory，clinicians.Results 11 standardized training training，the per capita practical study time more than 24 weeks，theoretical classes more than 100 h，practice time more than 880h；\"A good evaluation，test results are satisfactory.Conclusion Practical training pattern hasteaching quality is influenced by such factors as the relationship between students and teachers，teaching strategies should be formulated to carry out the more flexible.

Key words：Clinical pharmacy；Standardized training；Practical training

藥品具有與生俱來的使用風(fēng)險，約有1/3患者死于不合理用藥而非疾病本身，約5%住院患者因藥品不良反應(yīng)入院。為此，國家衛(wèi)生部陸續(xù)建立一批臨床藥師培訓(xùn)基地，本次研究就達(dá)州市中心醫(yī)院培養(yǎng)現(xiàn)狀，結(jié)合自身實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 達(dá)州市中心醫(yī)院臨床藥學(xué)科共有專職臨床藥師5人，自2012年被列入國家衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地，當(dāng)年9月秋季開始招生。截止2015年1月已培養(yǎng)5批共11位規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員。

1.2方法

1.2.1帶教教師選擇 ①組建帶教組，帶教組成員必須有一名藥師、一名臨床醫(yī)師，不設(shè)上限，職稱中級及以上；②具有較豐富的帶教經(jīng)驗(yàn)、溝通能力、協(xié)調(diào)能力，工作嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真、負(fù)責(zé)；③時間較充裕，可在固定時間段抽取時間進(jìn)行教學(xué)。

1.2.2大體計劃 培訓(xùn)時間6個月，每年2期，每期2名學(xué)員。內(nèi)科外科臨床醫(yī)師帶教，安排充足的課時。藥師講授理論課，講授內(nèi)容以臨床藥學(xué)為主，保證1次/w授課，一般以日為單位。藥師理論課主要通過書籍講解、電教等進(jìn)行傳統(tǒng)的教學(xué)，可利用多媒體技術(shù)[1]。臨床醫(yī)師培訓(xùn)，主要通過帶來學(xué)員完成查房、診治、處方開據(jù)、會診、病歷討論等臨床診療活動，進(jìn)行實(shí)踐或模擬業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、討論。

1.2.3培訓(xùn)內(nèi)容

1.2.3.1第1w 集中培訓(xùn)1w，熟悉帶教教師，了解此次學(xué)習(xí)的目標(biāo)、內(nèi)容、計劃，帶領(lǐng)學(xué)員熟悉全院環(huán)境，告知注意事項(xiàng)，進(jìn)行基本的技能培訓(xùn)，如文獻(xiàn)查詢、實(shí)驗(yàn)室基本操作與指標(biāo)觀測能力。

1.2.3.2第2w-結(jié)束前1w ①分別進(jìn)行有關(guān)總體、內(nèi)分泌、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科及ICU進(jìn)行臨床與理論培訓(xùn)，每個科室5w，實(shí)授內(nèi)容據(jù)歷史教學(xué)成果酌情調(diào)整，臨床藥學(xué)科作為帶教組組長統(tǒng)籌制定教學(xué)計劃；②帶教內(nèi)容按照類型主要分為臨床知識與技能、藥物知識與臨床用藥實(shí)踐技能，溝通技能，專業(yè)知識等；③前期學(xué)習(xí)內(nèi)容以醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識為主，針對不同專業(yè)方向需求，重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)科、診斷學(xué)，如解剖學(xué)、放射影像學(xué)、檢驗(yàn)檢測報告、消化疾病藥物治療、甲狀腺疾病藥物治療、高血壓聯(lián)合用藥、呼吸系統(tǒng)疾病用藥、圍術(shù)期感染預(yù)防抗生素應(yīng)用等，特邀專科醫(yī)師與臨床藥師聯(lián)合帶教；③進(jìn)行3～5次/d案例分析，從患者病理與生理、藥物構(gòu)效關(guān)系、藥代動力學(xué)、藥品不良反應(yīng)等方面，設(shè)計合理的用藥方案，提出監(jiān)護(hù)策略，不良反應(yīng)觀察要點(diǎn)。

1.2.3.3最后1w 進(jìn)行理論、實(shí)驗(yàn)考核，雙項(xiàng)測評，召開小組會議，評價整個培訓(xùn)的效果，由學(xué)生總結(jié)感受、教師點(diǎn)評。

1.2.4臨床藥師理論授課方法 摒棄傳統(tǒng)的大課授課方法，采用1對1、1對2授課方法，視學(xué)員專業(yè)領(lǐng)域、推薦醫(yī)院實(shí)際情況制定教學(xué)計劃，調(diào)整專科理論課程，鼓勵學(xué)生發(fā)表自己的看法、提出自己的疑問。在每次授課前1w，發(fā)放材料，材料以大綱為主，讓學(xué)生自己歸納重點(diǎn)、哪些自己不夠熟悉的盲點(diǎn)，在課前1～2d告知老師，酌情調(diào)整。授課以問答式授課為主，而后進(jìn)行系統(tǒng)的理論教學(xué)、梳理專科臨床用藥知識大綱，并進(jìn)行當(dāng)堂考評，發(fā)放典型案例供學(xué)生點(diǎn)評，指出不足，從頭梳理理論知識要點(diǎn)。教學(xué)課時安排緊跟實(shí)踐教學(xué)，與專科醫(yī)師相協(xié)調(diào)，為查房工作做準(zhǔn)備，點(diǎn)出查房時應(yīng)關(guān)注的要點(diǎn)。

2 結(jié)果

2.1教學(xué)基本情況 截止2015年1月已培養(yǎng)11位規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員。所有學(xué)生共撰寫藥歷110份，單病種用藥分析22份，門診及住院患者用藥教育50人次，完成高血壓、糖尿病患者用藥教育材料各1份；門診處方點(diǎn)評22次，I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物評價100例，完成文獻(xiàn)閱讀報告2次，參加院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）、急性上呼吸道感染和急性氣管-支氣管炎、高血壓、糖尿病病例討論會10次。人均實(shí)際學(xué)習(xí)時間22w以上，理論課時理論培訓(xùn)100學(xué)時，臨床實(shí)踐培訓(xùn)880學(xué)時。

2.2基本評價 所有學(xué)員均表示滿意，認(rèn)為自身理論知識、實(shí)踐能力均顯著提高，認(rèn)為對今后臨床藥學(xué)工作有幫助者100%，認(rèn)為對自身所在醫(yī)院臨床藥學(xué)制度建立工作有幫助。學(xué)員認(rèn)為教師教學(xué)態(tài)度均較好，擬定的課時均按時完成，教學(xué)質(zhì)量較好。

教學(xué)組評價：實(shí)際教學(xué)效果良好，學(xué)員學(xué)習(xí)態(tài)度均較好，知識掌握情況、專業(yè)技能掌握情況據(jù)較理想。考核測試：作業(yè)情況、理論測試、實(shí)踐考評，均達(dá)到良好。

3 討論

3.1教師面臨的主要問題與改進(jìn)策略

3.1.1帶教與本職工作沖突與改進(jìn) 帶教時間并不固定，有時本職工作較繁忙。筆者認(rèn)為應(yīng)具有相當(dāng)長遠(yuǎn)的一段時間規(guī)劃，據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)，在突發(fā)事件相對少的時間段安排課程，與專科醫(yī)師、學(xué)員建立有效的聯(lián)系，必要時調(diào)整實(shí)踐課時。

3.1.2人際關(guān)系 教學(xué)是一個思想交流、溝通的過程，做事循規(guī)蹈足、靈活性不足，易干擾帶教者正常工作[2]。帶教臨床藥師不僅要關(guān)心學(xué)生學(xué)習(xí)，還要關(guān)心學(xué)生生活，體諒學(xué)生，可能使課程安排更具靈活性，使學(xué)生精力集中在學(xué)習(xí)上。

3.1.3理論教學(xué)模式過于簡單 過去教學(xué)方式主要為口授、多媒體，內(nèi)容以枯燥的文字內(nèi)容為主，理論教學(xué)多為1對2、1對1教學(xué)，部分學(xué)生表示壓力較大。通過文獻(xiàn)閱讀、小組討論、安排預(yù)習(xí)等方式，豐富理論教學(xué)形式，抓重點(diǎn)、難點(diǎn)，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，極大的提高了學(xué)習(xí)效率，避免陷入學(xué)生陷入\"書山文海\"。

許多學(xué)生表示教學(xué)內(nèi)容不夠精煉，采用模塊化設(shè)計，據(jù)學(xué)生反饋情況，重點(diǎn)關(guān)注學(xué)生盲點(diǎn)，通過發(fā)放專科實(shí)際用藥情況、具體案例，再次梳理知識大綱，化枯燥的理論為實(shí)際數(shù)據(jù)、圖表，加深學(xué)生印象。

3.2大方向改進(jìn)策略 應(yīng)據(jù)學(xué)院個人學(xué)習(xí)能力、能力儲備、學(xué)員來源醫(yī)院具體情況，靈活制定教學(xué)策略，教學(xué)計劃的落實(shí)應(yīng)靈活多變，充分考慮教師精力、教學(xué)資源。細(xì)化教學(xué)進(jìn)程，避免制定過于龐大的教學(xué)計劃。如在呼吸內(nèi)科進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)時，應(yīng)據(jù)上一階段學(xué)員表現(xiàn)，制定符合學(xué)員能力的教學(xué)計劃，遇到1例典型病例，可酌情臨時性調(diào)整教學(xué)內(nèi)容、課時[3]。鼓勵學(xué)員自學(xué)，避免每日被動式學(xué)習(xí)。

3.3小結(jié) 實(shí)踐培訓(xùn)模式已形成系統(tǒng)的規(guī)范路徑，注重理論教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合，從協(xié)調(diào)課時時間、協(xié)調(diào)與專科帶教醫(yī)師、學(xué)生之間的關(guān)系、豐富教學(xué)模式、抓住重點(diǎn)與盲點(diǎn)等方面提高教學(xué)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉叢海，歐明洪，張成貴，等.臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)模式設(shè)計與實(shí)踐[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，26（3）：286-287.

[2]錢懿軼，張峻.臨床藥師培訓(xùn)基地帶教體會[J].臨床合理用藥，2012，5（2A）：164-166.

[3]裴斐，朱曼，郭代紅，等.臨床藥師學(xué)員的病例教學(xué)方法探討[J].中國藥物應(yīng)用于監(jiān)測，2012，9（5）：272-273.編輯/哈濤