“支架式”教學對醫學生自主學習能力中的影響

摘要：目的 探討支架式教學對實習學生生自主學習能力的影響。方法 選擇2013年7月～2014年6月在我院實習的醫學生為研究對象，學生在常規教學基礎上開展支架式教學，在實習前、實習結束后各評價學生的自主學習能力一次。結果 實習結束后，學生的內在價值、認知策略的使用及考試焦慮等維度得分顯著高于實習前（P<0.05），為26.625.36；36.356.36；11.353.74；而理論成績成績明顯優于08級學生，理論成績與操作成績分別為78.369.03；89.988.21；成績自主學習能力的影響因素有學歷層次、專業興趣、學習動機。結論 運用支架式教學方法有助于提高學生的自主學習能力，有效提高教學效果。

關鍵詞：支架式教學；醫學生；自主學習能力

全球醫學教育標準已將培養醫學生終身學習能力納入醫學本科教育目標。終身學習能力由自主學習態度和自主學習能力構成，后者是核心。大學生自主學習能力的培養是學生素質發展的內在要求。同時，由于醫學科學的發展和醫學知識的迅速更新，醫學生在日后的職業生涯中必須不斷保持知識更新。因此，實施以學生為中心的教育模式，著重培養學生自主學習的能力也是臨床教學的重要內容，是創新人才培養的核心命題。

支架式教學是建構主義教學模式下已經開發出的比較成熟的教學方法之一，可以理解為學生的知識是“建筑”，教師的教學是搭“腳手架”，在“腳手架”的輔助與支撐作用下“建筑”高度不斷地被刷新。臨床實習是課堂教學的深化和延續，是學生理論與實踐相結合的重要環節。本文擬將 “支架式”教學應用于臨床醫學教學中，以期促進學生自主學習能力。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年7月～2014年7月在我院實習的醫學生為研究對象，并按隨機數字表將100名符合標準的醫學生隨機分為觀察組和對照組，每組各50名。其中觀察組男性19名，女性31名，年齡22.6～24.5歲，平均（23.28±1.05）歲。對照組中男性18名，女性32名，年齡22.8～24.3歲，平均（22.95±1.12）歲。兩組學生在年齡、性別、前期各科學習成績等方面經統計學檢驗，差異無統計學意義（均P>0.05），具有可比性。所有研究對象均知悉本研究目的，并自愿參與本研究。納入標準：①正在我院實習的全日制醫學生本科；②無精神及心理疾病；③自愿參與本調查。排除標準：①不同意參加本次研究者；②對此次帶教方式無法接受者。剔除標準：①中途無理由退出；②轉學或轉實習者。

1.2 方法

1.2.1 教學方法 對照組：學生采用傳統教學模式，研究組學生在常規教學方法的基礎上開展支架式教學，支架式教學由研究者（由課題負責人統一培訓）主持。兩組內科和外科輪流實習，科內輪轉順序一致。研究組：每周五下午在專用教室行支架式教學60min，6個月24次①準備階段：包括建立關系、選擇、與研究者協商進入問題情境、認識分析、 自主練習等環節。研究者第一次課觀察組學生解釋支架式教學的目的的和方法講解支架式教學的流程（見圖1）將50名學生按其意愿分成10組（每組5人），每組選一名組長，研究者將下周討論的主題或問題告知學生，同時將相關資料發放給學生。隨機確定一組為發言組，組內自由指定發言人，但指定的發言人不重復 。告知小組成員可以通過加入研究者組建的QQ群（群內有相關醫學專家）進行交流。②教學實施：實施階段包括參與小組討論、自我與他人評價、改善等步驟。正式授課時，研究者講授主題涉及的概念和基本內容（研究者不做任何定論，起引導作用 5～10min），組代表發言（小組其他成員可以補充，10～15min），組間討論（其他小組成員提問和雙向質疑和雙向辯論，40～50min），研究者評價（研究者查詢文獻，結合專家意見對學生的討論內容作出評價，并留下時間進一步的思考，評價時間逐次減少，5～25min）。 如果在教學過程中出現冷場的局面，研究者加以引導。

1.3 評價方法：采用自制問卷進行調查。問卷條目主要來源于兩方面：①國外學者對自主性學習的定義[1-2]；②選取由美國密執安大學Pintrich教授編制且在國內運用成熟的學習動機與策略問卷（MSLQ）[3]，該問卷共含有5個維度，44個條目。采用Likert5級評分法，即從“非常符號”到“非常不符合”，分別計5～1分。

1.4 統計學方法 運用spss17.0進行數據分析，采用均數±標準差進行統計描述， 配對樣本t檢驗和多元逐步回歸分析進行統計學分析。P﹤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組學生自主學習能力 見表1。 從表1可見，在5個維度比較中內在價值、考試焦慮及認知策略的使用觀察組得到改善，得分差異均具有統計學意義（P﹤0.05）。

2.2 學生自主學習能力的多元回歸分析 以學生自主學習能力為因變量，以一般資料為自變量，進行多元逐步回歸分析。方差分析顯示回歸方程具有統計學意義（F=20.746，P<0.01），其中結果顯示學歷層次、專業興趣、學習動機、社會兼職進入自主學習能力總分的回歸方程，其余各維度的回歸方程，見表2。

3.討論

3.1“支架式”教學有利于培養學生的自主學習能力 自主學習就是在自主教育氣氛中，學生學習活動中不斷激發主體意識，積極發揮主觀能動性的一種學習模式。自主學習能力則是學生在這種學習活動中表現出來的一種綜合能力。表1顯示，兩組學生，MSLQ問卷中的“內在價值”與“認知策略使用”2個維度分值有較明顯變化（P﹤0.05），說明“支架式”教學能有效促進學生內省與自我完善，提高自主學習能力。傳統的帶教老師注重說教演示，學生處于被動的接受狀態，嚴重影響學生的學習興趣。我們在前期研究中發現，88.29%的受試對象缺少學習內在驅動力，未獲得學習愉悅感，學習挫敗感頗多。而“支架式”教學主要是通過搭建情景模型及讓學生進行團隊協作來引導學生進行學習，而不是讓學生學習知識依賴老師及對知識的死記硬背，被動地接受知識，在無形中提高了學生參與課堂學習的積極性。帶教老師再針對薄弱環節進行糾正，學生在此基礎上不斷加強學習，進一步提升學生通過合作解決問題的能力，提升了自我內在價值。此外，目前一些課程的教學目標停留在讓學生掌握知識層面，學生僅僅掌握了書面知識，運用能力并未提高。導致一些學生往往對理論熟悉，但進入臨床后結果往往會產生焦慮情緒，加重了學生的負面情緒。而“支架式教學”是一種以學生為中心，學生在支架的幫助下充分發揮自己的主觀能動性、創造性，它強調了教的支持、引導、協助的作用。使學習者具備了善于發掘和利用自身的潛在學習動力的意識，秉承積極主動地利用周圍學習資源的學習態度[4]，逐漸培養出良好的自主學習意識。

3.2 有利于培養學生綜合素養 應用支架式教學模式進行臨床教學時，教師創設了若干問題，引導學生進入問題情境，啟發學生積極思考，提高了學生發現問題、解決問題的能力，也鍛煉學生的臨床思維能力與語言表達能力。通過分組練習和討論，引導學生在實踐中學、在合作中學，使學生之間互相取長補短，在學習的過程中提高團隊協作精神與凝聚力。此外，“支架式”教學建立了學習的“腳手架”，即利用學生空間組織能力，建立框架，促進學生對知識的反思與理解”擺脫了定勢思維，培養了學習創造力，把概念知識與實踐技能融會貫通，更有利于取得學習成果。使學生對知識的探求欲望更強烈，對知識的探索過程更專注，對其探索的結果應用于臨床更為積極，從而提前融入“醫生”角色，培養了良好的職業素質。

3.3學生自主學習能力受多種因素影響

3.3.1 專業興趣 表2調查結果顯示：專業興趣越強的學生其自主學習能力也越高，這提示在高等醫學教育中可以從培養學生專業興趣的角度去提升其自主學習能力。有相關研究[5-6]證實，采用開放性的教學方法可以通過增強學生的專業興趣來有效提高其自主學習能力，由此可見，采用“支架式”教學是搭建框架，模擬真實情景能有效提高學生的專業興趣。

3.3.2學習動機 學習動機也是影響學生自主學習能力的重要因素之一，這與袁秋環等人[5]的研究也發現自主學習能力與追求成功的動機呈正相關。學習動機是推動學生進行學習的直接動力，因此，可通過使學生認識學習意義以新穎的教學內容和方法激發學習興趣，運用鼓勵性評價與及時反饋 創設成功機會，使學生體驗成功來激發自主學習動機，從而激發學生的學習動機。而“支架式”教學就是通過新穎的教學方法及互動式的體驗方式，使學生更有學習動力。

4 結論

學生自主學習能力直接決定著今后臨床醫療工作的質量和效率，也決定著未來醫療隊伍的能否快速適應日新月異的醫學發展的需要。因此，在今后的教學中不僅應當為學生傳授知識，更應重視學生自主學習能力的養成和提升[8]，從而為個人及社會可持續發展奠定基礎。

參考文獻：

[1] Dickinson L.Learner Training Autonomy：Learner Training for Language Learning.Dublin：Authentik，1992.

[2]Pintrich PR，Smilh DAF，Garcia T，et al.Reliability and Predictive Validity of the Motivated Strategies for Learning QueStionnair（MSLQ）[J].Educational and Psychological Measurement，1993，53（3）：801-803.

[3]Pintrich PR，Smilh DAF，Garcia T，et al.Reliability and Predictive Validity of the Motivated Strategies for Learning QueStionnair（MSLQ）[J].Educational and Psychological Measurement，1993，53（3）：801-803.

[4]孫曉玲，課堂教學培養大學生自主學習能力的措施[J].江蘇高校，2014，（2）：94-95。

[5]顧志華.案例學習法對護生自主學習能力影響的研究[J].護理研究，2009，23（1B）：106-109.

[6]朱源源，李南，孫水英.概念圖教學法在培養實習護生自主學習能力中的應用研究[J].護理學報，2009，16（11A）：31-32.

[7]袁秋環，雷曉玲，高靜靜，等.本科護生學業自我效能感、成就動機與自主學習能力的關系[J].護理學雜志，2008，23（3）：48-51.

[8]姜昕，馬力，趙修文.高校學生自主學習能力養成研究[J].黑龍江高教研究，2014，（247）：128-130.

編輯/馮焱