提高維吾爾醫婦科臨床實習教學質量的探索

摘要：維醫婦科學是一門實踐性很強的課程，臨床畢業實習是醫學教育中理論與實踐相結合的重要階段和積累臨床經驗的初始過程，為了提高維醫婦科實習質量，我們一方面克服維醫婦科臨床實習帶教過程中存在的困難，另一方面要重視不斷提高帶教教師自身專業水平，培養德才兼備的醫學生；收集與整理符合教學要求的案例及開發運用，并建立相應的教學案例庫，提高學生的分析歸納與實際應用能力。為更好地評價維醫婦科學實踐教學，采用師生互動的形成性評價體系，以確保維醫婦科實踐課程能緊密結合臨床，切實提高醫學生維醫婦科臨床操作能力。

關鍵詞：維吾爾醫婦科；醫學教育；實習教學

中圖分類號：R29

醫學是實踐性極強的一門學科，因此，臨床思維能力和動手操作能力在醫學知識和能力結構中極為重要。通過臨床實習，學生將所學的理論知識聯系臨床實際，掌握相關專業的基本功、拓寬知識面，為畢業后的臨床工作打下堅實的基礎。目前，臨床實習面臨的困難較多，在維吾爾醫（簡稱維醫）婦科學中尤為突出，維醫婦科學是維吾爾醫學專業的主干專業課程之一，維醫婦科臨床實習教學質量的好壞，直接影響到我們所培養出來的醫學人才的質量，因此，不斷地找出實習教學中的不足，探索其解決方法，是擺在每一個維醫婦科臨床教學工作者面前的大問題。以下是我們在幾年的本科生及研究生臨床實習教學工作中的感想，改進之處與改進措施。

1 維醫婦科臨床實習面臨的問題

1.1對實習教學 醫院的督促和帶教教師的重視不夠 帶教教師對醫院的實習教學要求理解不全面，不少教學醫院對實習管理不聞不問，而且目前帶教教師大多承受繁重的醫療、教學及科研任務，工作壓力大，導致帶教教師重醫輕教，教學意識單薄，忽視教學任務及職責，教學方法單一，不易被學生接受，甚至教學準備不充分，造成教學效果不滿意。

1.2服務對象特殊 婦科學服務的全是女患者，婦科檢查暴露的部位特殊，而且在新疆自治區維吾爾醫院就診的大多數患者為維吾爾族，由于風俗習慣和宗教信仰等因素，患者不愿意配合教學，拒絕學生詢問病史與操作觀摩。帶教教師為避免醫療糾紛與投訴，被迫不讓學生進行相關的檢查與操作，從而導致婦科實習對于學生尤其對男生只是流于形式。

1.3教學資源缺乏 醫院硬件和軟件設備不夠齊全，目前醫院設有2個婦科病房，條件比以前明顯好轉，但是醫院疾病種類較少，特征明顯的典型患者少，有些疾病根本就看不到。目前醫院臨床實驗室缺乏常用的婦產科教具及模型，沒有相應的教學案例庫。

1.4學生對實習興趣不濃厚 部分女生和尤其大多數男生認為自己以后不從事婦科，因此在實習過程中不主動學習，在病房只是抄方、開、貼化驗單或問病史，過1天算1天，既不鞏固理論知識，也不參加實際操作。

2 提高維醫婦科臨床實習教學質量的措施

2.1帶教教師不斷提高自身專業水平 塑造人格魅力 帶教教師的職業道德、專業水平和教學能力是保證臨床帶教質量的重要前提。首先，帶教教師要充分了解學校的培養方案、醫院對學生實習的要求、教學目標等，根據要求針對性的進行帶教。其次，帶教教師無論工作壓力多大，也必須重視教書育人、為人師表，通過言傳身教，讓學生從自己的身上學到崇高的職業道德和完美的人格魅力，從而感受到作為醫務工作者的自豪感、成就感和責任感，幫助學生樹立良好的職業道德，否則會讓學生產生厭學心理，甚至會動搖他們的專業思想，提高臨床能力是無從談起。最后，帶教教師應不斷地給自己“充電”，提高自己的教學經驗和專業知識，通過不斷地業務學習、臨床進修和院內外的教學研討等得到自我提升。同時不斷地研究自己的教學方式及教學方法，掌握每個學生的心理，針對學生的特點靈活地采用不同的的教學方法，引起學生的學習興趣，有了興趣學生才可以主動參與，這樣才能發揮學生的主觀能動性和創造性，做到授之以漁，而不是授之以魚，讓學生從“學會”轉變到“會學”，最終達到培養德才兼備的極品醫學人才的目的。

2.2建立維醫婦科學教學案例庫

2.2.1案例教學法在維吾爾醫婦科實習教學中的重要性 以往我教研室通常采用單純課堂講授、觀看教學碟片及真實的臨床患者在床邊示教3種形式進行臨床實習的帶教?！疤铠喪?、灌輸式”的傳統教學模式使學生始終處于被動狀態，讓學生覺得枯燥乏味，而且在理論課中已講過1遍，內容沖突導致學生學習興趣和積極性的降低。觀看教學碟片，內容講得快，而且手術或操作過程較復雜，學生覺得看不懂，因此經常會出現學生打瞌睡或玩手機、看課外書的現象；每年我校維吾爾醫學專業的所有學生及維吾爾醫高等專科學校的部分學生都在自治區維吾爾醫醫院進行實習，而且每周都有見習的學生，多次要求患者合作，經常受到患者的拒絕。而且有些疾病在維吾爾醫醫院根本看不到，但此疾病在我們的教學進度和計劃中已設置。

案例教學法（Case-Based Learning CBL），1872年由哈佛商學院首次提出[1]，是“以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導”的一種小組討論式教學模式。在案例學習提供的情境中，學生可將在課堂上已講過的理論知識充分利用，自主地進行討論、分析和總結。此教學方法有生動具體、直觀易學，能夠調動學生的學習主動性和學習興趣，能夠實現集思廣益、教學相長等優點。目前，該教學方法已得到國內外醫學教育專家的認可，是醫學教育改革的方向之一。我們在臨床實習帶教過程中，應該在維吾爾醫婦科學課程考試和畢業實習的出科考核中增加案例分析的比重，提高學生的分析歸納與實際應用能力。

2.2.2建立臨床專用案例庫的重要性 案例是案例教學實施的第1要素，是案例教學開展的基石。案例教學分為課堂案例教學和臨床案例教學。在實習帶教過程中主要使用的是臨床教學案例，臨床教學案例不是臨床案例的隨意堆砌，也不是一般的舉例，必須具有代表性、典型性，能生動體現教學內容，符合教學目的與要求。所以收集與整理符合上述要求的案例并開發運用，并建立相應的教學案例庫在維吾爾醫學教學中極其重要，也是一項首創性工作。在實施過程中應注意以下幾點：①避免選擇質量不高或盲目堆積的案例，如：缺乏典型、代表性的案例；過于簡單或過于復雜的案例；②帶教教師能夠有目的地，合理地使用案例。使用時不能為了提高課堂氣氛，遠離教學目的，穿插無關的案例，導致目標案例講不透徹；③所有的案例必須是來自臨床的完整病案，能夠反映和體現臨床診治及用藥用法過程；④對收集的案例再次進行選擇、加工、設置，使案例能夠反映疾病的本質。

2.3應將形成性評價應用于維吾爾醫婦科實習教學中 形成性評價（Formative Assessment）是指學生參與已制定好的教學模塊中，利用多種途徑評估學生的學習情況，并從學生中獲得的信息反饋給學生，借助這些有益的信息指導教學，以促進學習進步。形成性評價以往稱為形成性評估（Formative Evaluation），是于1967年由美國課程評價專家斯克瑞文首次提出[2]，他明確指出了形成性評估（Formative Evaluation）和總結性評估（Summative Evaluation）的不同[3]。形成性評價在1987年引入到中國，至今應用于各個教學領域，直到2007年，李井泉全文翻譯Hershey S.Bell的題為“醫學生教育中形成性評價的運用”文章[4]，將形成性評價引人至醫學教學。形成性評價目前應用于醫學教育的理論教學及實踐教學中效果良好[2、5]。形成性評價重視教學雙方互動，教師可以評價學生，學生同樣也可以評價教師，有利于教師與學生雙方及時，靈活交流信息，因此，醫學教育模式使用得最普遍的評價指標就是“形成性評價”。目前在維吾爾醫高等院校，維吾爾醫各個科室本科生和研究生臨床實習教學實施的是傳統總結性考核評價方式即“出科考試”，我們從臨床實習教學實踐中意識到，應該改變這種臨床教學模式，開展形成性評價考核方式取代傳統總結性評價考核方式。

總之，筆者認為，目前維吾爾醫學本科及研究生教育剛剛起步，在教學方面尤其在實習教學方面有諸多應改進的地方，維吾爾醫本科及研究生教育也應該與時代同步，我們要大膽的嘗試新的教學方法，不斷地進行教學改革，如：提高帶教教師自身專業水平，收集與整理符合教學要求的案例，建立相應的教學案例庫，采用師生互動的形成性評價體系，更好地評價維醫婦科學實踐教學。

參考文獻：

[1]史美蘭.體會哈佛案例教學[J].國家行政學院學報，2005，（2）：84-86.

[2]陳海琳，周韶虹，曾雪萍.形成性評價方式在中醫內科臨床能力考核中的應用[J].中國中醫藥現代遠程教育，2012，10（22）：64-66.

[3]M.Striven.Curriculum evaluation[M].Chicago：Rand Mc·Nalty，1967：121-126.

[4]H.S.Bell，李井泉.醫學牛教育中形成性評價的運用[J].中國全科醫學，2007，10（04）：285.

[5]黃華興，沈歷宗，凌立.“形成性評價”在外科學實踐教學中的應用與研究[J].南京醫科大學學報.2010，2（39）：170-172.

編輯/馮焱