運用SimMan綜合模擬人實施臨床技能教學的體會

摘要：目的 提高和培養醫學生臨床動手能力和臨床綜合診斷治療等技能。方法 將SimMan綜合模擬人應用到臨床醫學專業學生的臨床技能教學中，并通過問卷調查了解學生對該教學方法的滿意度。結果 在臨床技能教學方面，收到了良好的成效并得到了學生廣泛的肯定。問卷調查顯示，100%的學生對此教學方法表示滿意。結論 臨床基本技能培養一直是醫學院教育的薄弱環節，SimMan綜合模擬人真實地模擬各種病理生理改變，表現臨床各種癥狀體征，還可根據臨床教學需要隨時設置，不會對患者造成傷害，對培養醫學生臨床動手能力和臨床綜合診斷治療等技能具有重要意義。

關鍵詞：SimMan綜合模擬人；模擬技術；臨床技能

中圖分類號：G642 文獻標識碼：B

臨床技能培養是醫學教育中的重要組成部分。隨著醫療體制的改革和患者自我保護意識的增強以及醫學院校辦學規模的擴大，臨床教學資源不足、學生動手機會少等問題越來越明顯，臨床技能教學也面臨著更大的挑戰[1～3]。為探索行之有效的教學方法，我們在對成都醫學院2007、2008、2009級臨床醫學專業本科生進行傳統臨床技能教學的基礎上，嘗試將SimMan綜合模擬人運用到臨床技能教學中，進行模擬病例情景教學，并對教學效果進行評價。

1 教學對象的選擇

教學對象主要選取我院臨床醫學專業大三本科生（2007級、2008級、2009級臨床醫學專業）。 教學對象的納入主要根據學生自愿報名的原則，在此基礎上確定參加學生人數為60人，并分成12個小組。

2 教學內容的實施

2.1課前準備

2.1.1教學內容 教學內容設置由淺入深，由易至難。從生命體征測定和觀察、呼吸音和心音聽診，逐漸過渡到吸氧、吸痰、導尿、心肺復蘇、氣管插管、插胃管、腹腔穿刺、胸膜腔穿刺等。教師根據教學內容編寫相應的病歷（例如有機磷中毒、心肌梗塞等），學生以小組為單位對病例進行診斷和治療。例如，一個心臟驟停病例，教師給出病史、體征等，SimMan模擬患者的體征，學生現場進行診斷和治療。如診斷正確、治療得當，此患者便會轉危為安，各項生命體征平穩。相反，則導致SimMan模擬人心跳、呼吸停止，瞳孔散大，心電圖顯示“直線”等。

2.1.2教學設備 采用挪威Laerdal公司生產的SimMan綜合模擬人，該模型是目前最先進的醫學教學模型，具有高度仿真效果。

2.2教學組織 每次課時為5學時。模擬練習環節由老師隨機指定1組學生進入模擬病房，學生根據患者的病情采取相應的操作，其余學生在準備室觀看。指導教師在本環節盡可能不干預，直到程序運行結束。操作完畢后，指導教師針對剛才的操作，提出問題，引導學生思考，闡述其各自見解，指導教師對學生的發言進行點評和總結。最后，教師再隨機指定1組學生進入模擬病房，重新啟動simMan模擬程序。

3 教學評價

本教學模式側重對學生自主性學習、動手能力和分析能力的培養，故不采用考試形式的教學考核，只是以問卷調查的形式對本教學模式的實踐效果進行評價（見表1）。自行設計調查問卷，于課程結束后對60名學生進行問卷調查，統一發放并統一回收，3年共發放180份，回收有效問卷180份，有效回收率為100%。

4 教學總結

4.1運用SimMan綜合模擬人實施臨床技能教學的優點 ①盡管本次教學實踐主要針對臨床基本技能，但不拘泥于臨床基本技能的簡單操作，更注重技能操作在不同病例中靈活應用的理解，提高學生的臨床分析能力；②教學的所有環節都以小組為單位進行，鍛煉學生的團隊合作能力。同時通過組內、組間的交流促進學生間的相互學習，營造良性競爭的學習氛圍；③師生間交流溝通、討論評價，開發了同學的主動和獨立思維；④將simMan模擬人融入到臨床技能教學模式中，形成“模擬→實踐→強化”的學習過程，培養了學生的臨床思維能力，同時學生的注意力和興趣被吸引到尋找答案的學習活動中，激發學生的學習動機和興趣，充分挖掘學生獨立思考和解決問題的能力，從而調動學生學習的積極性；⑤以simMan模擬人為教學載體，加入“準臨床環境”到臨床基本技能教學中，使學生一進入便能身臨其境，使學生經歷從初學時的手忙腳亂、不知所措，到沉著熟練、有條不紊地操作，一定程度上縮短了學生理論和實踐磨合的時間。學生提前與臨床接軌，為今后的臨床實習和工作奠定良好的基礎。

4.2本次教學實踐中也存在不足之處，需要進一步完善和探索。①由于學生對SimMan綜合模擬人及實驗室環境不熟悉，以致操作時有些手忙腳亂。在今后教學中帶教老師在課前先向學生做相關的介紹，給學生熟悉simMan的時間；②教學小組成員多，加之實驗資源有限，不能保證每位學生都有練習的機會。可以增加分組，達到最大效能的小組組合，盡量讓每位學生都能參與其中；③學生學習效果的評價缺乏量化指標。在以后的教學中考慮用一些量化指標對學生的課堂表現進行評分，比如病史采集的全面與條理性、體檢的準確性、治療措施的正確性和綜合素質等；④教學所用病例相對固定，還不能完全體現臨床工作的復雜性。以后在病例的編寫上還需反復斟酌、集思廣益、將病例進一步完善，使之更貼近臨床。

參考文獻：

[1]施楚君.SimMam綜合模擬人在臨床技能教學巾的應用[J].西北醫學教育，2004，12（2）：152-153.

[2]劉潔芳.淺談醫學模擬技術在臨床技能教學中的應用[J].現代教育技術，2005，23（18）：61-62.

[3]陳遠存，李果明，何建猷，等.應用\"模擬人\"進行臨床體征教學的研究與實踐[J].醫學信息，2005，18（9）：1095-1096.編輯/成森