中西醫結合治療重癥肺心病心力衰竭療效觀察

摘要：目的 觀察中西醫結合治療重癥肺心病心力衰竭的臨床療效。方法 選取自2010年1月～2014年12月在我科住院診治的60例重癥肺心病心力衰竭患者，隨機分為兩組，對照組給予西醫常規治療，治療組采用中西醫結合治療。結果 治療組總有效率達90.0%，對照組總有效率為73.3%，治療組總有效率優于對照組（P<0.05），差異有統計學意義。兩組患者治療前動脈血氣分析（PaO2與PaCO2）均無明顯差異，通過治療后治療組PaO2值明顯高于對照組，PaCO2值明顯低于對照組。（P<0.05），差異有統計學意義。結論 中西醫結合治療重癥肺心病心力衰竭療效顯著。

關鍵詞：中西醫結合；重癥肺心病心力衰竭；療效觀察

慢性肺源性心臟病又稱肺心病，是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結構和功能異常，致肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心擴張、肥大，伴或不伴有右心衰竭的心臟病[1]。中醫上屬于\"咳喘\"\"痰飲\"\"肺脹\"范疇。中醫治療以活血化瘀，降低血液粘度，改善微循環為主。過度勞累，上呼吸道感染均可導致病情加重[2]。我區為高寒地區，且以農牧民居多，多數患者因為未能及時治療呼吸系統感染而使病情加重。我科通過中西醫結合法治療重癥肺心病心力衰竭取得良好療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取自2010年1月～2014年12月間在我科住院的60例重癥肺心病心力衰竭患者，均符合慢性肺源性心臟病診斷標準[3]，隨機分為治療組與對照組，每組各30例。在心功能分級中，Ⅱ級患者21例，Ⅲ級患者34例，Ⅳ級患者5例。治療組男20例，女10例，年齡40～75歲，平均（63.5±2.7）歲，肺心病病史3～30年。對照組男18例，女12例，年齡在43～78歲，平均（61.2±3.4）歲，肺心病病史，2.5～32年。排除標準：排除高血壓、冠心病和其他原發性心臟病及嚴重心律失常、肝功能不全、低血壓休克者。兩組在年齡、性別、病程、心功能分級上無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法 對照組采用休息、限鹽、吸氧、抗感染、祛痰、止咳、糾正電解質及酸堿平衡紊亂以及少量強心苷擴張劑利尿劑等綜合治療，治療組除繼續基礎治療，抗感染、糾正水電解質和酸堿平衡紊亂外，停用激素、強心苷利尿劑及其他血管擴張劑。給予多巴胺20mg，酚妥拉明10mg，山莨菪堿注射液（654-2）20mg加入5%葡萄糖唐溶液250ml中靜脈滴注，速度15～30gtt/min，脈絡寧注射液20ml加入5%葡萄糖液250m1中靜脈滴注，1次/d，連續用藥10d。用藥期間注意鉀鹽的補充。

1.3.療效判斷標準[4] 顯效：心功能改善二級或二級以上，心衰完全控制，患者能平臥、咳喘、水腫、肺部啰音消失或顯著減少，紫紺明顯減輕，肝臟回縮基本正常，HR<100次/min，尿量增多1000～1500ml/d，有效：心功能改善一級，心衰部分控制，上述癥狀減輕或有所好轉，無效：心功能改善不足一級，心衰未糾正，以上各項無好轉，甚至加重。

1.4統計學方法 采用x2檢驗，P<0.05為差異有顯著意義。

2結果

2.1兩組患者治療效果 總有效率為顯效率+有效率。治療組顯效19例（63.3%），有效8例（26.7%），無效3例（10%），其中1例并發腎衰，肺心臟病自動出院，總有效率90.0%。用藥過程中，2例出現惡心、胸悶加重，心理增快，減慢給藥速度計含服心痛定10mg后，癥狀緩解，繼續治療。對照組：顯效9例（30.0%），有效13例（43.3%），無效8例（26.7%），總有效率73.3%，治療組總有效率優于對照組（P<0.05），差異有統計學意義。

2.2兩組患者治療前后動脈血氣分析比較兩組患者治療前動脈血氣分析（PaO2與PaCO2）均無明顯差異，通過治療后治療組PaO2值明顯高于對照組，PaCO2值明顯低于對照組。（P<0.05）。見表1。

注：與對照組相比，a P<0.05。

3討論

慢性肺心病心衰的發病機制是長期缺氧和高碳酸血癥引起的肺血管痙攣同時伴有肺泡壁毛細血管床減少和血液粘滯性增高引起的肺心管阻力增加，致肺動脈壓持續進行性增高，右心負荷加重，導致嚴重右心衰甚至完全心衰[5]。慢性肺心病所發生的低氧血癥和高碳酸血癥，常影響全身重要臟器和組織，從而引起多系統、多臟器功能損害和衰竭。臨床上常用治療方法不甚理想如洋地黃易引起中毒，利尿劑易導致電解質紊亂，氨茶堿易致胃腸道反應。

多巴胺通過興奮心臟β1受體加強心肌收縮力還能興奮腎及腸系膜血管上多巴胺受體而致血管擴張，改善腎血流量及腎小球濾過功能，使尿量增多，又有改善膈肌功能和血流量，從而改善肺泡通氣[6]。酚妥拉明能選擇阻斷α-受體緩解支氣管痙攣，降低氣道阻力，降低肺動脈壓，減輕右心阻力負荷[7]，654-2為M受體阻斷藥，具有改善微循環，直接舒張支氣管平滑肌，解除支氣管及肺小血管痙攣，減輕支氣管粘膜水腫，改善肺通氣功能而達到止喘的作用三者和用可有效地緩解缺氧性肺動脈高壓，增加心輸出量，同時改善肺通氣[8]。用藥過程中，少數患者可出現惡心、口干，心率加快，應注意控制滴數。加強監護。

肺心病患者大多存在高粘血癥，使肺循環阻力增大，肺動脈壓進一步增高，脈絡寧注射液系由牛膝、石斛、玄參、金銀花、紅花等活血化瘀養陰通絡藥物提化合物提煉而成的復方制劑，其有效成分為香豆澤蘭內酯、綠原酸、阿牙品等具有抑制紅細胞和血小板聚集，促進血液循環，改善血液粘滯性和高凝狀態，防止血栓形成及溶栓作用[9，10]。筆者利用\"脈絡寧\"注射液有活血化瘀之功效，以降低血液粘滯性和高凝狀態，使血紅蛋白及紅細胞壓積下降，從而改善血液高凝狀態，改善肺部血液循環，降低肺動脈壓，改善右心功能。

本次研究通過對治療組30例臨床觀察，筆者體會，多巴胺、酚妥拉明、654-2以及脈絡寧注射液四者組方合理，有協同治療作用，顯效時間短，原有心律失常隨功能改善而減輕或消失，即能改善肺通氣，又能降低肺動脈高壓，間接利尿，減輕心臟負荷，還能改善血粘度，改善微循環，從而利于心肺功能的恢復，此法使用簡單方便，且臨床上應用不良反應小，因此，該方法適用于各基層醫院及廠礦衛生單位治療使用。

參考文獻：

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編輯/許言