老年人肺癌組織學類型與臨床分析

摘要：目的 探討老年人原發(fā)性肺癌病例的臨床病理特征變化及意義。方法 分析組織學類型、流行病學和臨床特征、測量淋巴細胞和凝血功能。結果 72例老年人肺癌中鱗癌32例（44.4%）、腺癌29例（40.3%）、大細胞癌1例（1.4%）、小細胞癌7例（9.7%）、腺鱗癌3例（4.2%）。發(fā)生在右肺43例（59.7%），左肺24例（33.3%）。男性64例（88.9%），女性8例（11.1%）。男女之比為8.0：1。發(fā)病年齡為60～89歲，平均年齡68.8歲，其中，男性平均年齡68.5歲，女性平均年齡71.0歲。60～70歲44例（61.1%），≥71歲28例（38.9%）。企事業(yè)單位36例（50.0%），農(nóng)民20例（27.8%）。有肺外轉移47例（65.3%），伴有慢性阻塞性肺疾病（COPD）21例（29.2%），伴有肺部感染11例（15.3%），伴有靜脈栓塞1例（1.4%）。血漿纖維蛋白原（Fib）4.8g/l（正常值1.8～3.5g/l）。結論 本組老年人肺癌以鱗癌和腺癌為主，右肺發(fā)病率高于左肺，男性比例明顯高于女性，F(xiàn)ib高于正常水平。

關鍵詞：老年人；肺癌；組織學類型；臨床分析；淋巴細胞；血液凝固

Histological Type and Clinical Analysis of Lung Cancer in the Elderly

XIE Jing-chen1，LI Wei-si2，WENG Yang3，XIE Wu-ju1，YE Kun-ni1，XIE Wan-sheng4

（1.Department of Respiratory Medicine，Danzhou City First People's Hospital，Danzhou 571700，Hainan，China；2.School of Clinical Medicine，Hainan Medical College，Danzhou 571700，Hainan，China；3.Department of Pathology，The First Afiliated Hospital of Hainan Medical College，Danzhou 571700，Hainan，China；4. Medical Imaging Students of Grade 2011 of Hainan Medical College，Danzhou 571700，Hainan，China）

Abstract：Objective To study the clinical and pathological characteristics of primary lung cancer in the elderly over ten years.Methods Analysing of histological？type， epidemiological and clinical characteristics，measuring lymphocytes and blood coagulation function.Results A total of 32 cases were squamous cell carcinoma（44.4%），29 cases were adenocarcinoma（40.3%），1 cases were large cell carcinoma（1.4%），7 cases were small cell carcinoma（9.7%），3 cases were adenosquamous carcinoma（4.2%）.The study had 43 cases in the right（59.7%） and 24 cases in the left lung（33.3%）.Lung cancer was identified in 64 men（88.9%） and 8 women（11.1%）.The occurrence ratio of male to female was 8.0：1.The age of onset was from 60 to 89.The mean age was 68.8.The male mean age was 68.5.The female mean age was 71.0.The age of 60～70 was 44 cases（61.1%），greater than or equal to 71 age was 28 cases（38.9%）.From Enterprises and public institutions were 36 cases（50.0%），20 cases were farmers（27.8%）.Extrapulmonary transfer was 47 cases（65.3%），21 cases（29.2%） associated with COPD，accompanied by pulmonary infection of 11 cases（15.3%），associated with venous thrombosis in 1 case（1.4%）.Plasma fibrinogen（Fib） was 4.8g/l（the normal value 1.8～3.5g/l）.Conclusion In the incidence of lung cancer in the elderly，Squamous carcinoma and adenocarcinoma were the main histological type.It was higher in the right than in the left lung，was higher in male than in female patients.Fib was higher than normal.

Key words：Elderly；Lung cancer；Histological type；Clinical analysis；Lymphocyte；Blood coagulation

肺癌多在40歲以上發(fā)病，發(fā)病年齡高峰為60～79歲，男女患病率為2.3：1。種族、家族史與吸煙對肺癌的發(fā)病均有影響[1]。本文就2004年1月～2014年12月海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院病理科確診的老年人肺癌病例進行總結，探討肺癌患者病理分型與臨床表現(xiàn)及個人史之間的關系，為臨床肺癌旱期診斷提供幫助。

1 臨床資料

收集2004年1月～2014年12月海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院住院、經(jīng)病理確診、年齡≥60歲、未開展治療的72例肺癌患者數(shù)據(jù)（占同期肺癌的57.6%）。

2 結果

2.1組織學類型分布 按照2004年世界衛(wèi)生組織公布的肺癌組織學分類方法，分為鱗狀細胞癌（以下簡稱鱗癌）、小細胞癌、腺癌、大細胞癌、腺鱗癌、肉瘤樣癌、類癌、唾液腺腫瘤和癌前病變等9大類。本研究主要針對鱗癌、小細胞癌、腺癌、大細胞癌、腺鱗癌等5大類型。

本研究中，鱗癌32例（44.4%）、腺癌29例（40.3%）、大細胞癌1例（1.4%）、小細胞癌7例（9.7%）、腺鱗癌3例（4.2%）。鱗癌和腺癌為主（占84.7%）（表1）。

2.2流行病學分析 進行發(fā)病部位、性別、年齡、職業(yè)、吸煙史等流行病學指標分析（表2）。

2.2.1發(fā)病部位分布 發(fā)生在全肺5例（6.9%）、右肺43例（59.7%）、左肺24例（33.3%），右肺發(fā)病率高于左肺。

2.2.2性別分布 男性64例（88.9%），女性8例（11.1%）。男女之比為8.0：1。

2.2.3年齡分布 發(fā)病年齡為60～89歲，平均年齡68.8歲，其中，男性平均年齡68.5歲，女性平均年齡71.0歲。60～70歲44例（61.1%），≥71歲28例（38.9%）。

2.2.4職業(yè)分布 企事業(yè)單位36例（50.0%）、個體0例（0.0%）、農(nóng)民20例（27.8%）、漁民1例（1.4%）、無職業(yè)15例（20.8%）。

2.2.5吸煙史 無吸煙史21例（29.2%），有吸煙史51例（70.8%）。吸煙指數(shù)（每日平均吸煙支數(shù)×吸煙年數(shù)）平均為983.1。

2.3臨床分析 進行遠處轉移和伴發(fā)COPD、肺部感染、靜脈栓塞等臨床分析（表3）。

2.3.1遠處轉移 無肺外轉移25例（34.7%），有肺外轉移47例（65.3%）。按侵犯組織或器官累計分析，轉移前3位的分別為：淋巴結24例（42.9%）、骨13例（23.2%）、胸膜9例（16.1%）。

2.3.2伴發(fā)COPD 無COPD 51例（70.8%），有COPD 21例（29.2%）。

2.3.3 伴發(fā)肺部感染 無肺部感染61例（84.7%），有肺部感染11例（15.3%）。按細菌培養(yǎng)陽性率累計分析，革蘭陰性桿菌占18.8%，革蘭陽性菌占31.3%，真菌占18.8%，結核桿菌占0.0%，其他細菌占31.3%。

2.3.4 伴發(fā)靜脈栓塞 無靜脈栓塞71例（98.6%），有靜脈栓塞1例（1.4%）。

2.4 淋巴細胞和凝血功能測量 測量外周血中淋巴細胞數(shù)量（Lymphocyte，Lym）和血漿纖維蛋白原（Fib）、血小板（PLT）、凝血酶原時間（PT）、部分活化凝血活酶時間（APTT）（表4）。

本研究中，除了Fib為4.8g/l，高于正常值（1.8～3.5g/l）和PLT為304.9×109/l（正常值100～300×109/l），處于正常值高限外， PT、APTT、Lym均在正常范圍值內(nèi)。

3 討論

近年來隨著工業(yè)化進程及社會人口老齡化速度不斷加快，不同年齡段肺癌患者在臨床病理方面呈現(xiàn)出許多新的特點。

韋澤禹等[2]對老年人肺癌的研究結果顯示，鱗癌53.0%，腺癌35.3%，大細胞癌1.9%，小細胞癌5.9%，腺鱗癌3.9%。本研究老年人肺癌的組織學類型分布基本與現(xiàn)行的國內(nèi)外研究相符合，其中，鱗癌44.4%、腺癌40.3%、大細胞癌1.4%、小細胞癌9.7%、腺鱗癌4.2%。鱗癌和腺癌為主（占84.7%）。

研究表明[3]，老年人肺癌有吸煙史占61.4%。農(nóng)民占21.9%，工人占29.8%，干部占28.3%，其他占20.0%。男性占78.1%，女性占21.9%，男女之比為3.6：1，年齡60～91歲，平均年齡69.7歲。年齡分段為：60～69歲占50.2%，70～79歲占44.2%，80～89歲占5.1%，90歲以上占0.5%。本研究表明，肺癌患者中，70.8%有吸煙史，在企事業(yè)單位工作占50.0%，農(nóng)民占27.8%，發(fā)生在右肺占59.7%，左肺占33.3%，男性占88.9%，女性占11.1%，男女之比為8.0：1，發(fā)病年齡為60～89歲，平均年齡68.8歲，其中，男性平均年齡68.5歲，女性平均年齡71.0歲。60～70歲占61.1%，≥71歲占38.9%。

時巖[4]研究表明，老年肺癌有轉移的患者占76.4%，其中，肺內(nèi)轉移8.4%，肺外轉移47.1%，單純淋巴結轉移21.0%。本研究顯示，肺癌有肺外轉移占65.3%，在轉移的組織或器官中，淋巴結占42.9%、骨占23.2%、胸膜占16.1%。

已確診為COPD的患者比一般人更容易患肺癌，而肺癌患者中的肺功能下降，也提示COPD與肺癌之間存在聯(lián)系[5]。本研究中，肺癌患者有29.2%伴有COPD，低于沈榮林等[6]的研究報道，其顯示分別有48.9%和30.1%的肺癌合并有COPD和慢性支氣管炎。

因肺癌患者抵抗力、免疫力差，易發(fā)生肺部感染。肺惡性腫瘤患者肺部感染主要病原菌為革蘭陰性桿菌，占57.6%，革蘭陽性菌占21.7%，真菌感染率為25.3%[7]。本研究中，肺癌伴有肺部感染占15.3%，細菌培養(yǎng)陽性率統(tǒng)計表明，革蘭陰性桿菌占18.8%，革蘭陽性菌占31.3%，真菌占18.8%，結核桿菌占0.0%，其他細菌占31.3%。

Tibaldi C[8]指出，外周血中淋巴細胞的數(shù)量也可以指示肺癌患者的預后。血象中淋巴細胞百分率和淋巴細胞絕對值分析能夠?qū)Ψ伟┑葠盒阅[瘤發(fā)病機理的探討起一定的指導意義，并有望為腫瘤治療提供部分理論依據(jù)。而本研究的外周血中淋巴細胞在正常范圍，未能指出明確的方向。

甄福喜等[9]研究表明，肺癌患者的血漿D-二聚體、FIB水平均高于正常參考值。本研究結果表明，肺癌患者FIB增高，與國內(nèi)外研究結果一致。

本研究中，PLT處于高限，PT、APTT均在正常范圍值內(nèi)。有關肺癌患者血漿PT、APTT的變化與肺癌轉移關聯(lián)性的報告結果各不相同，尚無一致看法，可能與病例的選擇、樣本量等因素有關，提示有關問題仍然需要深入研究[10]。

綜上所述，從2004年1月～2014年12月海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院病理科確診的老年人肺癌病例以鱗癌和腺癌為主，右肺發(fā)病率高于左肺，男性比例明顯高于女性，平均年齡68.8歲，其中，男性平均年齡68.5歲，女性平均年齡71.0歲。60～70歲占61.1%，≥71歲占38.9%。確診時發(fā)生肺外轉移占65.3%，伴有COPD占29.2%，伴有肺部感染占15.3%，有靜脈栓塞占1.4%。Fib高于正常水平，外周血Lym和血漿PLT、PT、APTT變化不明顯。

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