第二產程中胎心電子外監護和母體心率聯合監測的臨床分析

摘要：目的 探究第二產程中胎心電子外監護和母體心率聯合監測的作用。方法 選取2010年1月～2014年1月到我院分娩的120例產婦資料為研究對象，所有產婦隨機平均分成三組，聯合A組，B組，對照組的人數均為30例。聯合A組產婦在子宮口開到7～8cm的時候，聯合使用孕婦母體心率檢測以及連續胎心電子外監護措施，聯合B組使用連續胎心電子外監護孕婦母體心率檢測和胎兒頭皮內部電極內監護；對照組產婦進行連續胎心電子外監護措施，觀察三組產婦分娩方式以及新生兒窒息，胎兒監護，新生兒窒息和分娩方式情況。結果 聯合A組與聯合B組從真性和重合上來看，兩者之間無明顯統計學意義存在，（P>0.05）。聯合A組與聯合B組出現真性和重合圖形的發生概率明顯高于對照組，相關數據有統計學意義存在，具有可比性（P<0.05），聯合AB兩組的自然分娩情況明顯優于對照組，從相關處理上來看，聯合AB兩組的陰道手術與剖宮產率明顯比對照組要低，數據有統計學意義存在（P<0.05），聯合AB兩組之間剖宮產和陰道手術情況無統計學意義（P>0.05）。三組之間輕度窒息情況無統計學意義（P>0.05）。結論 第二產程內聯合對其使用胎心電子外和母體心率聯合監測的方式能夠在根本上避免胎兒心率受母體心率影響，在根本上降低了產婦手術產率。

關鍵詞：胎兒電子監護；胎兒窘迫；新生兒窒息；剖宮產術

胎心電子監護在已經在臨床治療中廣泛應用。我院利用胎心電子外監護和母體心率聯合監測的方式，對2010年～2014年來我院生產的產婦使用，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本實驗選取2010年1月～2014年1月我院分娩的120例產婦為研究對象，孕周均在37w以上，42w以下，且均為單胎，產婦平均年齡為（29.5±9.5）歲，現將產婦隨機均分為聯合A組，B組，對照組。聯合A組產婦在子宮口開到7～8cm的時候，聯合使用孕婦母體心率檢測以及連續胎心電子外監護措施，聯合B組使用連續胎心電子外監護孕婦母體心率檢測和胎兒頭皮內部電極內監護；對照組產婦進行連續胎心電子外監護措施，不具備統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 三組產婦均使用美國生產的孕婦/胎兒監護設備進行全面監護，聯合A組在第二產程時進行連續胎心電子監護措施，將體內胎兒的宮縮壓力曲線以及胎心進行全面監測，并利用機器內自帶的紙帶脈波設備套在產婦的食指將其本身的心率進行全面監護。當產婦自身的心率被監護設備探頭記錄的時候，胎兒心率的曲線會和脈波儀上記錄的曲線重疊并發出警報，當出現這種現象的時候，醫護人員應該將多普勒探頭進行全面調整，直到獲取到正確的胎心率為止。聯合B組在第一產程晚期，（子宮口大于7～8cm）時[1]，護士要對產婦的陰部消毒。并對產婦進行內診，將骨盆異常和臍帶脫垂的現象加以排除，羊膜囊未破者需要利用有效方式進行破膜處理，并使用相關設備對胎兒胎心進行全面監護，與此同時利用超聲探頭設備，對產婦的胎心率進行監護，對于對照組產婦，在第二產程時僅利用連續胎心率電子監護[2]，所有產婦監護過程連續清晰，雖說有斷開的現象，但很快恢復連接。所有產婦均依照相關結果來選擇生產方式，醫護人員對所有病患的順產率，引導手術比率新生兒窒息等相關情況進行全面記錄。

1.3真性以及重合圖形的判定標準 重合圖形指的是胎心電子外監護和產婦自身心率記錄的末期減速或者連續性胎心過緩圖像完全重合。真性圖形指的是胎兒的胎心曲線記錄較為連續，與產婦本身的心率曲線分離。

1.4新生兒窒息標準 輕度窒息：新生兒出生后1～5min Ap-gar評分為4～7分；重度窒息：新生兒出生后1～5min Ap-gar評分為0～3分。

1.5統計學原理 本實驗利用SPSS16.0專業統計學軟件，對數據中涉及到的計數資料利用χ2檢驗的方式進行計算，當P<0.05時，說明相關數據有統計學意義存在。

2 結果

2.1胎兒監護情況 聯合A組和聯合B組間真性圖形和重合圖形發生率比較差異均無顯著性意義（P>0.05）；聯合A組與聯合B組出現真性和重合圖形的發生概率明顯高于對比組，相關數據有統計學意義存在，具有可比性（P<0.05）。見表1。

2.2三組產婦分娩方式以及新生兒窒息比較情況 從結果中可以看出，聯合AB兩組的自然分娩情況明顯優于對照組，且相關數據有統計學意義存在，從相關處理上來看，聯合AB兩組的陰道手術與剖宮產率明顯比對照組要低，數據有統計學意義存在（P<0.05），聯合AB兩組之間剖宮產和陰道手術情況無統計學意義（P>0.05）。三組之間輕度窒息情況無統計學意義（P>0.05）。本實驗未出現重度窒息案例。見表2。

3 討論

從當前情況來看，胎心監護已經被廣泛應用于產科檢查胎兒心率的一種方式。在產婦第二產程中對其腹中胎兒進行持續性監護，能夠將分娩過程中的異?，F象及時發現，并為產婦選擇合適的分娩方式，有效將產婦的生產結局加以全面改善[3]。

將胎心監護方式進行具體應用的時候，往往會受到產婦本身心率影響，這種影響在產婦的第二產程中尤為突出，在第二產程中，產婦需要摒住呼吸用力生產，這種情況會令胎心的曲線受到產婦自身心率影響，令胎心檢測設備不能將胎心記錄準確，在母體心率信號影響下，會令檢測設備檢測出來的胎心率出現宮內窘迫癥狀，會令醫生誤診其為宮內窘迫，進而采取錯誤的分娩方式。但從實際上來看，儀器中檢測出來的結果存在一定假性因素[4]，一些胎兒可能并沒有出現宮內窘迫等癥狀，產婦完全能夠通過自然分娩的方式進行生產，由于醫生錯誤的判斷，對產婦進行剖宮產，進而對其身體造成損傷。當產婦進入到第二產程的時候，產婦自身的心率會對胎心率造成很大影響，如果胎心律出現異常，受產婦心率影響，會在一定程度上影響新生兒生產結局，令新生兒出現羊水糞染等不良情況，進而導致新生兒出現窒息。

醫學界普遍認為，第二產程是胎兒的危險時期，在產婦進入到第二產程的時候，進行有效管理，胎兒電子機監護方式有著測量母體宮腔壓力和持續測量胎心率的功能，為醫生提供了實時信息，利用該方式，能夠彌補胎心聽診的缺陷。

3.1一般情況下，晚期減速下降幅度幾乎可以忽略不計，胎心率一般在正常范圍內，當產婦進入到第二產程的時候，對其進行胎心連續監護措施，能夠將晚期減速、胎心率基線變異消失等情況，全面加以改善。

3.2利用該方式能夠將胎心進行連續監聽，同時醫務人員還能夠對胎心基線的動態情況進行全面觀測，將其變異性進行全面了解。國外的相關報道表明，對胎兒進行連續性胎心監護，能夠發胎兒酸中毒現象，進而在根本上減少新生兒癲癇的發生機率。從本次試驗中，我們能夠看出，對所有產婦進行了胎心監護，除了極個別新生兒出現輕度窒息之外，三組之間新生兒窒息情況無顯著性差異（P>0.05）。并無重度窒息情況出現。這種情況在根本上說明了，在產婦第二產程進行胎心監護，能夠在根本上預防新生兒出現窒息現象。

對于在第二產程胎心監護中存在的干擾因素，本實驗利用胎心電子監護與母體心率分別監測的方式，并將母體心率干擾到胎心率時設置了警報，一旦母體心率影響到胎心率，設備就會出現提示，通過這種方式，醫生能夠準確的對胎心情況進行準確判斷，同時，還能夠在最大程度上將檢測過程中存在的及假性因素進行全面排除，可以幫助醫生為產婦選擇適合自身的分娩形式，對于胎兒心率情況的判斷結果也顯得更具公允性。

從本實驗相關結果中，我們能夠看出，對聯合A組產婦進行胎心監護的過程中，除了利用胎心監護之外，還利用機器內自帶的紙帶脈波設備套在產婦的食指將其本身的心率進行全面監護，聯合B組在第一產程末期，護士要對產婦的陰部消毒。并對產婦進行內診，將骨盆異常和臍帶脫垂的現象加以排除，羊膜囊未破者需要利用有效方式進行破膜處理，并使用相關設備對胎兒胎心進行全面監護，與此同時利用超聲探頭設備，對產婦的胎心率進行監護，對于對照組產婦，在第二產程時僅利用連續胎心率電子監護，所有產婦監護過程連續清晰。

從結果中可以看出，聯合AB兩組的自然分娩情況明顯優于對照組，且相關數據有統計學意義存在，從相關處理上來看，聯合AB兩組的陰道手術與剖宮產率明顯比對照組要低，數據有統計學意義存在（P<0.05），聯合AB兩組之間剖宮產和陰道手術情況無統計學意義（P>0.05）。三組之間輕度窒息情況無統計學意義（P>0.05）。

通過使用母體心率和連續胎兒電子監護的方式，相關設施具有兩種胎心曲線同時被記錄的功能，醫生觀察曲線的重疊情況，能夠將胎兒外監護探頭加以全面調整，將胎心率檢測準確。值得一提的是，利用這種方式對胎兒進行監護，能夠在根本上將因檢測造成的胎兒頭皮受損情況加以避免。有文獻指出，利用胎內監護的方式能夠將重合圖形干擾加以避免，但本研究認為，內監護是一種有創手段，利用這種方式，很難被孕婦所接受，同時還會出現一些不可避免的損傷。

綜上所述，在產婦第二產程內聯合對其使用胎心電子外和母體心律聯合監測的方式能夠在根本上避免胎兒心率受母體心率影響，在根本上降低了產婦手術產率。

參考文獻：

[1]徐煥，蔣紅元，李桂英，等.第二產程連續胎心監護對新生兒結局的影響[J].復旦學報（醫學版），2009，2（05）：634-636.

[2]王金艷.第二產程連續胎心監護對新生兒結局的影響[J].中國婦幼保健，2011，26（08）：1184-1185.

[3]黃寶珍.第二產程胎心監護與新生兒結局的相關性研究[J].吉林醫學，2011，32（07）：1294-1295.

[4]趙良珍.胎心監護在第二產程中的意義[J].全科護理，2012，10（05）：401-402.

編輯/哈濤