探析小劑量右美托咪定應用在老年患者椎管內麻醉術的安全性觀察

摘要：目的 探析小劑量右美托咪定應用在老年患者椎管內麻醉術的安全性。方法 抽取2013年7月～2014年7月我院接收并行手術治療的老年患者31例為研究組，給予其小劑量右美托咪定；選取同期接收并行手術治療的老年患者31例為對照組，給予其持續輸注等容積的生理鹽水，觀察兩組麻醉的安全性。結果 研究組患者手術時間、術中出血量、輸液量等與對照組比較無明顯差異（P>0.05）；麻醉后，研究組給藥30min后的鎮靜效果，與對照組比較有統計學意義（P<0.05）。結論 小劑量右美托咪定應用在老年患者椎管內麻醉術的安全性較高，具有臨床應用價值。

關鍵詞：小劑量；右美托咪定；老年；椎管內麻醉術；安全性

右美托咪定是一種新型的、高選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑，該藥能夠起到鎮靜、鎮痛、容易喚醒及抑制交感神經活性等功效[1]。該藥在老年手術患者中具有較大優勢，本文主要觀察研究小劑量右美托咪定應用在老年患者椎管內麻醉術的安全性，并作如下報道：

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取2013年7月～2014年7月我院接收并行手術治療的老年患者31例為研究組，其中，男女患者比例18：13；年齡61～79歲，平均年齡為（66±2.31）歲；身高156～174cm，體重44～81kg，給予其小劑量右美托咪定。選取同期接收并行手術治療的老年患者31例為對照組，其中，男女患者的比例為17：14；年齡為60～78歲，平均年齡為（65±2.82）歲；身高155～173cm，體重43～80kg，給予其持續輸注等容積的生理鹽水。兩組性別、年齡、身高及體重等臨床資料比較無統計學意義（P>0.05），可進行對比分析。

1.2納入及排除標準 本次研究經我院醫學倫理委員會的審核和批準，且均經患者家屬簽字同意；本次所選患者術前肝、腎、心等功能檢查正常，且無麻醉劑過敏史；本次所選患者均排除Ⅱ-Ⅲ度房室傳導阻滯者，排除病竇綜合征及竇性心動過緩者，排除術前使用過可樂定和不合作者。

1.3方法 兩組患者術前，均禁食6～8h，且未使用過相關鎮靜藥物；進入到手術室后，需先開放靜脈通路，建立有創動脈置管，連接Flot-rac傳感器，嚴密監測患者血壓、心率、呼吸頻率及動脈壓等；并給予患者鼻管吸氧。其次，根據患者手術需要，選擇硬膜外麻醉或腰麻，并在椎管內麻醉后給予研究組患者右美托咪定，以0.4μg/（kg·h）靜脈滴注給藥；對照組則給予患者相同滴注速度、同等體積0.9%氯化鈉注射液。

1.4觀察指標 觀察并記錄兩組患者手術時間、術中出血量及輸液量等；同時，記錄兩組患者即時給藥（T0）、給藥10min（T1）、給藥20min（T2）、給藥30min（T3）、給藥60min（T4）及手術結束（T5）時麻醉后的鎮靜效果。

1.5統計學處理 本次研究中的數據均用SPSS 19.0軟件處理，計量資料的表示方式為（x±s），計數資料的檢驗用χ2，P<0.05時，比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者手術指標對照 研究組患者手術時間、術中出血量、輸液量等與對照組比較無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2兩組各時段鎮靜效果對照 麻醉后，研究組給藥30min后的鎮靜效果，與對照組比較差異顯著，存在統計學方面的意義（P<0.05），見表2。

注：表2中，*表示和對照組比較，P<0.05。

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化形勢的愈發嚴峻，需行外科手術治療的老年病人數量也在不斷增加[2]。但由于老年患者生理及心理的特殊性，給外科手術治療的效果造成了一定影響。因此，在行手術治療前，選擇一種切實、有效的麻醉方式及鎮靜藥物，對于減輕患者不良心理應激尤為重要。外科手術麻醉過程中椎管內麻醉是其較為常見的一種，該種麻醉方式具有起效較快、阻滯效果較好、能夠有效松弛肌肉、對呼吸的抑制較輕等特點；而右美托咪定屬于新型的高選擇性的受體激動劑，該鎮靜藥物與腎上腺素能受體α2結合的親和力相當于可樂定的8倍左右，其鎮靜、抗焦慮、抗驚厥、肌肉松弛及安眠等效果更強[3]。行椎管內麻醉術的老年患者，因其循環系統血管的彈性減弱，順應性也隨之下降，導致血管阻力上升；而右美托咪定的耐藥性較小，無明顯毒副反應，對血流動力學的影響較小，能夠起到順行性遺忘的作用，因此，該藥在老年患者中較為適用[4]。本次研究中，實施小劑量右美托咪定的研究組，其手術時間、術中出血量、輸液量等與對照組比較無明顯差異（P>0.05）；麻醉后，研究組給藥30min后的鎮靜效果，與對照組比較有統計學意義（P<0.05），與俞虹[5]等臨床研究結果基本相符。由此表明，老年患者行椎管內麻醉術時應用小劑量右美托咪定的鎮靜效果較好，能夠進一步延長術后鎮痛的時間、完善阻滯的效果，更為安全可靠，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1]許天華，馮嵐嵐.小劑量右美托咪定在老年患者硬膜外阻滯麻醉中的應用[J].廣東醫學， 2012，33（23）：3642-3644.

[2]王策.右美托咪定應用于老年高血壓患者椎管內麻醉的研究[J].中國醫學創新，2013，10（16）：28-30.

[3]陳欣予.不同劑量右美托咪定用于椎管內麻醉關節鏡手術的鎮靜效果觀察[J].福建醫藥雜志，2013，35（6）：87-89.

[4]馬靖華，林娜.小劑量右美托咪定在老年下肢手術硬膜外阻滯中的應用[J].中國煤炭工業醫學雜志，2013，16（8）：1315-1316.

[5]俞虹.老年人椎管內麻醉中應用小劑量右美托咪定鎮靜的安全性和可行性[J].中國衛生產業，2012，11（6）：98.

編輯/王海靜