鹽酸氟桂利嗪合用頭痛寧治療偏頭痛60例療效觀察

摘要：目的 觀察鹽酸氟桂利嗪聯合頭痛寧膠囊治療偏頭痛的臨床療效。方法 118例偏頭痛患者隨機、雙盲分為兩組，治療組給予聯合用藥，氟桂利嗪10mg，睡前30min服，頭痛寧膠囊3粒，3次/d 。對照組僅予氟桂利嗪10mg，睡前30min服，均10～14d為1個療程，治療2個療程后評定療效。結果 治療組治愈率及有效率均明顯高于對照組，具有統計學差異（P<0.05）。結論 鹽酸氟桂利嗪聯合頭痛寧膠囊治療偏頭痛療效優于單獨使用氟桂利嗪。

關鍵詞：鹽酸氟桂利嗪；頭痛寧膠囊；偏頭痛；中西醫結合治療

偏頭痛是原發性頭痛中最常見的一種頭痛類型，其發病率較高，5～10%，其中女性發病率約為18.2%，男性約為6.5%，偏頭痛較多在青春期起病，約50%以上有家族史。而隨著人們生活節奏的加快，社會壓力的增大、不良生活習慣的增加，偏頭痛的發病率有逐年升高趨勢[1]。現代醫學對偏頭痛的病因和發病機制至今仍未完全闡明，內分泌、遺傳、血管、神經、精神因素以及飲食等均與偏頭痛發病有一定的關系[2]，多數學者認為，其發病機制主要是腦血管平滑肌細胞內鈣離子濃度增高致顱內外血管舒縮功能障礙是偏頭痛的主要誘發因素，目前在臨床治療上已取得較大進展并積累了不少經驗，但各種治療方法尚不夠理想。在臨床實踐中，我科用鹽酸氟桂利嗪（西比靈）合用頭痛寧膠囊治療偏頭痛60例，療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均選自2012年2月～2014年10月我院門診及住院患者，均符合血管性頭痛的診斷標準，經頭顱CT或MRI檢查，排除顱內器質貹病變。按隨機分組的原則，分為治療組60例，對照組58例。治療組60例患者中，男24例，女36例，年齡18～70歲，平均年齡44歲，有糖尿病者12例；對照組58例患者中，男23例，女35例，年齡19～68歲，平均年齡43.5歲，有糖尿病者10例。兩組病程1月～10年不等。頭痛持續時間多在數十分鐘至數小時，長者可持續達3～5d，發作間隔數小時至數周或數月不等，兩組患者在年齡、性別、頭痛程度等方面差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 臨床癥狀 頭痛分布位置：左顳側17例，右顳側19例，左半側18例，右半側16例，雙顳側14例，額頂部16例，枕部19例。頭痛具體性質：搏動性痛34例，針刺樣痛28例，隱痛14例。頭痛發作前有視覺物不清、復視等癥狀者22例，伴心悸、失眠、多夢者 42例，頭痛在月經來臨之前發作者13例。

1.3方法 所有病例均給予鹽酸氟桂利嗪10mg，每晚1次，睡前30min口服。有糖尿病者予限制飲食、口服降糖藥或胰島素治療以控制血糖。

治療組在對照組治療基礎上，加用中藥頭痛寧膠囊3粒（步長制藥有限公司，0.4g/粒），3次/d、口服。2w為1療程，治療2個療程后評定療效。

2 結果

2.1 療效判斷標準[3] 治愈：頭痛消失，無任何癥狀；顯效：頭痛發作次數減少至70%以上，癥狀明顯減輕，可正常工作與學習；有效：頭痛發作次數減少至今35%以下，癥狀有減輕但不明顯；無效：頭痛及伴隨癥狀無任何變化。

2.2治療結果 治療組60例患者：治愈26例（43.3%），顯效24例（40%），有效7例（11.7%）， 無效3例（5%），有效率95%；對照組58例患者：治愈7例（12.1%），顯效25例（43.1%），有效14例（24.1%）， 無效12例（20.7%），有效率79.3%。

治療組與對照組療效比較，治療組治愈率及有效率均明顯高于對照組，經統計學檢驗，具有顯著差異（P<0.05）。

2.3不良反應 對照組2例服藥后出現頭暈，5例出現嗜睡，未停藥，繼續服藥后癥狀消失。治療組僅1例服藥后出現頭痛，2例出現輕度腹脹，未停藥，繼續服藥后癥狀消失。

3 討論

顱內外動脈壁為疼痛敏感組織，當血管擴張、痙攣或受牽拉伸展時均可引起疼痛。偏頭痛的發作，既有血管痙攣、也有血管擴張。偏頭痛亦為疑難癥之一，多數學者認為，其發病機制主要是腦血管平滑肌細胞內鈣離子濃度增高致顱內外血管舒縮功能障礙是偏頭痛的主要誘發因素，偏頭痛發作時，血漿5-羥色胺（5-HT）含量可有短暫的增高，致腦血管擴張合并無菌性炎性反應造成偏頭痛的臨床癥狀[4]。在大量的關于偏頭痛治療的文獻中，對偏頭痛有治療作用的藥物都具有不同程度調節腦血管舒縮功能的作用，特點防止腦血管痙攣，防止反應性顱內外血管擴張引起的頭痛發作。鹽酸氟桂利嗪（西比靈）是新型鈣離子拮抗劑，是臨床治療偏頭痛的常用藥物[5]。其藥理特性是能有效地調節細胞內鈣的水平，通過阻止鈣離子進入血管平滑肌細胞，防止血管痙攣，對抗5-HT和組胺的作用，從而達到止痛和保護腦細胞的作用，調節5-HT受體功能，阻斷腦膜血管異常擴張，有效止痛。而隨著研究的深入，神經血管機制逐漸代替了血管源性機制，對氟桂利嗪的研究表明，其對血管平滑肌鈣通道的阻滯作用有限[6]。其它研究也表明，單一應用氟桂利嗪往往不能取得持久療效，停藥后易復發[5]。

偏頭痛在中醫學上屬于頭痛的范疇，虛、火、痰、濕、寒等因素都可導致患者出現氣血運行不暢，而發生脈絡瘀阻的癥狀，中醫學認為不通則痛[7]。中成藥頭痛寧膠囊藥物組成為[8]：土茯苓、制何首烏、全蝎、防風、當歸、天麻等。方中土茯苓性味甘淡而平，入肝、胃經，具有利濕去熱之效，能入絡，搜剔濕熱之蘊毒，濕熱去則諸癥愈合。天麻息風止痙、平肝潛陽、袪風通絡，有較強的息風逐瘀作用，與土茯苓合用對肝陽上亢、肝風內動所致風痰上擾清竅所致頭痛具有較好的治療作用。制何首烏性微溫，昧苦、澀，入肝腎經，具有補益精血之功效，當歸味甘而重，故能補血又能活血，為血中之氣藥，使瘀血去而新血生，袪邪而不傷正。防風發散解表、勝濕止痛、袪風通絡，對風邪致脈絡瘀阻所致頭痛能袪風散寒而通暢氣機，有治本作用。全蝎善于走竄，逐惡血、搜逐風邪、通經絡，引諸風藥入達于病所，故能袪除停滯于經絡血脈的瘀血痰濁，常用于頑固性偏頭痛的治療。諸藥合用，共奏息風滌痰、逐瘀止痛之功。

本觀察表明，鹽酸氟桂利嗪聯合頭痛寧膠囊治療偏頭痛，顯著提高了治療的有效率，明顯降低了不良反應，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1] 鄭嘉月，王京京，景向紅，等.針炙治療偏頭痛臨床研究進展[J].中國中醫藥信息雜志，2012，19（10）：104-105.

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[3]王世偉.頭痛寧治療偏頭痛患者的療效觀察[J].醫學信息（上旬刊），2011，24（9）：5719-5720.

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[5] 張華，池華，崔芝娟，等.鹽酸氟桂利嗪治療偏頭痛36例療效觀察[J].黑龍江醫學，2003，2（27）：149.

[6]Dicner HC， Matias-Guiu J， Hartung E，et al.Efficacy and tolerability in migraine prophylaxis of flunarizine in reduced do-ses；a comparision with propranolol 160mg daily[J].CephaLaogia，2002，22：209-221.

[7]高惠敏，孫旭文.頭痛寧膠囊治療偏頭痛的臨床療效觀察[J].中國實用醫藥，2011，6（24）：184-185.編輯/馮焱