腦卒中早期康復介入時間對患者預后的影響

摘要：目的 研究腦卒中偏癱不同的康復介入時間對患者肢體功能和日常生活活動能力的影響。方法 隨機抽取腦卒中偏癱患者300例，分為干預組和對照組，干預組在患者入院病情穩定后的第2 d開始進行康復鍛煉，對照組在病情穩定后1 w開始鍛煉，兩組康復鍛煉時間均為1個月，干預前后分別使用簡式Fugl-Meyer（Fugl-Meyer Assessment，FMA）和Barthel指數（Modifide Barthel Index，MBI）來評定患者的肢體活動能力和日常生活活動能力。結果 干預前后兩組的評定結果無統計學差異（P>0.05），干預1個月后，干預組的肢體功能和日常生活活動能力評分均高于對照組，有統計學意義（P<0.05）。結論 腦卒中患者早期康復鍛煉的介入有助于功能的恢復。

關鍵詞：腦卒中；康復；運動功能；日常生活活動能力

Effective on the Beginning Time of Early Rehabilitation in Stroke

WANG Jiang-ning1，LU Dan-dan2

（1.School of Nursing，Xi'an Medical University，Xi'an 710021，Shaanxi，China；

2.Shaanxi University of Traditional Chinese Medicine，Xi'an 710061，Shaanxi，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of the different beginning time of early rehabilitation in Stroke. Methods 300 stroke patients were subjected to intervention group and control group with 150 patients in each group， patients in intervention group receive rehabilitation the next day after the stability while patients in control group began one week after the stability of stroke. Before and after 4 weeks both groups were assessed by the Fugl-Meyer and modified Barthel index. Results Baseline survey of the general data， Fugl-Meyer assessment and Modified Barthel Index showed no significant difference between the two groups （P>0.05）. 4 weeks later， the Fugl-Meyer and Modified Barthel Index assessment have improved in both groups（P<0.05）. Conclusion Early beginning rehabilitation care on stroke patients could significant improve patients' body movements， activities of daily living and quality. It is a feasible intervention for the stroke patient with hemiplegia and can provide reference for the clinical nursing.

Key words：Stroke；Rehabilitation；Motor function； Activities of daily living 腦卒中（stroke）是腦血管意外中的一大類疾病，急性起病，迅速出現局部或彌漫性腦功能缺失征象的腦血管臨床事件，致殘率極高仍是醫學工作者面臨的嚴峻挑戰。研究證實康復訓練的早期進行助于對腦卒中患者整體功能的恢復具有促進作用。然而，確切的康復介入時間到目前為止仍不清楚，本文擬研究早期康復治療和超早期康復治療對急性腦血管病患者的療效和安全性。

1資料與方法

1.1一般資料 選自2013年1月1日～12月發病的入住西安交通大學醫學院第一附屬醫院入院治療的急性腦卒中患者300例，隨機分為對照組和干預組，每組各150例。患者均符合1995年全國第四界腦血管病的診斷標準，經顱腦CT或MRI確診的初次發病者。納入標準：腦血管病伴有肢體功能障礙，格拉斯哥昏迷量表評分在8分以上，年齡18～70歲。排除標準：心、肺、腎等重要臟器功能嚴重減退的。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等方面均無顯著性差異。

1.2方法 對照組在病情平穩1w后開始康復鍛煉，干預組在病情平穩后的第2d開始康復鍛煉，規范化康復訓練至少1 h/d，包括良肢位的擺放、關節活動訓練、床上訓練、日常生活活動能力訓練等，連續4 w。根據每個患者的情況因人而異進行適當的鍛煉方式，遵循由易到難的原則在不引起患者疼痛好人疲勞的前提下緩慢進行，康復過程中要隨時觀察患者的反映。

1.3評定方法 入院時和康復4 w后用簡式Fugl-Meyer（Fugl-Meyer Assessment， FMA）評定患者的肢體活動能力，用Barthel指數（Modifide Barthel Index， MBI）評定患者的日常生活活動能力，比較兩組患者的療效。

2結果

經過1個月的康復訓練，兩組患者的各項功能與治療前相比均有明顯改善（P<0.05），但是干預組的FMA和MBI評分要高于對照組（P<0.05），見表1，表2。

3討論

中樞神經系統損傷康復治療最重要的理論基礎是大腦的可塑性和功能重組[1]。可塑性指的是大腦在結構和功能上有自身修復的能力，以適應環境的改變；功能重組指的是大腦損傷后殘留的部分通過功能重組，重新完成已經喪失的功能。研究結果表明，300例患者在進行康復護理后，運動功能和日常生活活動能力均有所改善，說明康復治療可以使病灶內尚未壞死的神經組織細胞興奮性增加，改善患者的肌力，建立正常的運動模式，避免肌肉萎縮和肢體痙攣，防止廢用綜合征的發生，從而提高恢復效果。

康復護理不同于臨床治療。臨床治療是以救死扶傷、消除病因或控制疾病使臨床癥狀緩解或消失，減輕患者痛苦為目標。康復主要是身心功能的恢復， 以功能鍛煉和調適， 改善患者的生活質量為目的[2]。國內外大量研究表明[3]， 盡管腦卒中有自然恢復的可能， 早期康復確實在改善腦卒中偏癱患者的功能方面具有重要作用，但目前國內腦卒中的康復仍引起普遍重視。康復鍛煉，尤其是運動功能的康復需盡早開始，腦梗死發病第2 d即可進行四肢的被動運動，腦出血患者則要在病情穩定后進行。腦卒中偏癱開始運動功能康復的目的在于預防常見的廢用綜合征等并發癥，為今后的正規康復創造條件。以往腦卒中急性期強調臥床休息，受到制動思想的影響，患者雖然只臥床1～2個月就發生了關節攣縮，肌肉萎縮和骨質疏松等，因此腦卒中患者只要生命體征平穩就應在床上為患者進行翻身、按摩和床上關節的被動活動等康復治療。早期康復可以減輕腦卒中患者的神經功能殘損程度，提高改善其運動能力和日常生活活動能力，從而提高患者的生活質量。

本研究采用隨機對照的方法，將患者分為兩組，分別在患者病情平穩后第2 d和1 w開始鍛煉，在排除了年齡、性別、康復持續時間、訓練強度和病變部位等干預因素的前提下，經過1個月的康復，兩組患者各項功能均比入院時有所改善（P<0.05），但是干預組的FMA和MBI評分明顯高于對照組（P<0.05）。

目前的康復治療多數是按照臥床期、離床期和步行期的模式進行分期進行康復鍛煉的。一般的，在滿足腦卒中康復開始條件的前提下，對高危因素進行監控，早期的康復鍛煉不會引起患者病情加重，本研究中，兩組患者的康復過程均在護理人員和家屬的監測下進行，并未出現不良反應，說明腦卒中患者在病情穩定后的第2 d即進行康復鍛煉是安全可行的。但是本研究并未對功能障礙的嚴重程度進行分級，今后的研究中可以進一步對不同肢體功能障礙程度的恢復進行比較。

參考文獻：

[1]Persky RW TL， Mccullough LD.Stroke in women： disparities and outcomes[J]. Curr Cardiol Rep， 2010， 12 （1）： 8.

[2] Cumming TB， Thrift AG， Collier JM， et al. Very Early Mobilization After Stroke Fast-Tracks Return to Walking Further Results From the Phase II AVERT Randomized Controlled Trial[J]. Stroke， 2011， 42 （1）： 153-158.

[3] Brethour MK， Nystrom KV， Broughton S， et al. Controversies in acute stroke treatment[J]. AACN Adv Crit Care， 2012， 23 （2）： 158-172； quiz 173-154.

編輯/肖慧