缺血性小卒中后血管性認知功能障礙改變與病灶部位的相關性研究

摘要：目的 探討缺血性小卒中后血管性認知功能障礙患者認知功能改變與病灶部位的關系，為血管性認知功能障礙的早期診斷提供臨床依據。方法 采用MRI證實為小卒中腦梗死患者42例的病灶部位，根據病灶部位分組；通過應用蒙特利爾認知評測量表（MoCA）簡，明智力測驗（MMSE），漢密爾頓焦慮抑郁量表組成，日常生活能力量表（ADL）對各組患者進行認知功能測定。結果 病灶位于左大腦半球者在語言方面成績均低于右大腦半球病灶組及雙側大腦半球灶組，且差異有統計學意義（F=2.147，P<0.05）；雙側大腦半球病灶者在視空間和執行功能均低于左大腦半球病灶組及右側大腦半球病灶組，且差異有統計學意義（F=2.315，F=3.145，F=4.173，P<0.05）。結論 病灶位于位于雙側大腦半球者影響視空間、注意力及執行功能，優勢半球的腦血管病患者認知功能改變主要影響語言和語言有關的認知功能。

關鍵詞：缺血性小卒中；認知功能；病灶部位

腦卒中不僅僅可以引起偏癱等各種局灶性神經系統缺損癥狀，而且還可能導致認知功能障礙，嚴重者可能發展為癡呆。他們中的大部分人癥狀較嚴重，影響到之后的康復和生活[1]。血管性認知功能障礙（VCI）最常見的病理類型是皮質下缺血性血管病，小血管病變是其主要的病理機制。這部分患者MR可表現為皮質下白質內和基底節區的小梗死灶。本研究探討缺血性小卒中后患者認知功能的特點，探討其與病灶部位的相關性，為缺血性卒小中后血管性認知功能障礙的早期診斷提供臨床依據。

1資料與方法

1.1一般資料 研究資料為2013年11月～2014年9月我科收治的急性缺血性腦卒中患者42例，并經頭顱MRI檢查證實為梗死體積≤5 cm3小卒中患者；根據卒中病情平穩后1個月認知評定情況分成3個研究組，分別為左側大腦半球組，右大腦半球病灶組及雙側大腦半球灶組。左側大腦半球組15例。男9例，女6例；平均（59.50±8.27）歲。右大腦半球病灶組16例。男10例，女6例；平均（65.55±10.16）歲，雙側大腦半球病灶組11例。男8例，女3例；平均（65.55±10.06）歲。年齡、性別經統計學檢驗無差異（P>0.05）。

1.2診斷及排除標準 腦梗死病例符合《中國腦血管病防治指南》診斷標準[2]；并經頭顱CT和（或）MRI檢查證實為小卒中排除其他腦血管疾病，而且病情穩定，既往無大量飲酒、濫用藥物或精神病史。

VCI的診斷符合 Roekwood等[3]提出的診斷標準；VaD的診斷標準采用1993年美國國立神經系統疾病與卒中研究所和瑞士神經科學研究國際協會（NINDS/AIREN）制訂的臨床很可能和可能的診斷標準。

認知檢測：通過簡明智力測驗（MMSE）進行評定，總分30，MMSE≥27分為正常；22～27分定義為認知功能障礙；中學及以上組≤22，小學組≤20，文盲組≤17，診斷癡呆。蒙特利爾認知評測量表（MoCA）≥26分為正常，<26定義為認知功能障礙。排除標準：①腦出血。②嚴重語言障礙者。③漢密爾頓焦慮抑郁量表測評顯示明顯焦慮抑郁患者等。

1.3研究方法

1.3.1認知功能評定 認知功能評定量表由簡明智力測驗（MMSE），蒙特利爾認知評測量表（MoCA），漢密爾頓焦慮抑郁量表組成，連線測驗A、B，日常生活能力量表（ADL）。參加測試病例共60例，其中18例患者由于病情及身體狀況等原因不能完成測試而退出。入組病例在安靜的房間內進行測試。

1.3.2將42例患者評定結果分別記錄。

1.4統計學處理 所得數據采用SPSS 13.0軟件包進行統計學處理，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，以P<0.05為差異有顯著性。

2結果

2.1病灶部位對認知功能的影響 通過研究數據發現：左大腦半球病灶組在語言方面成績均低于右大腦半球病灶組及雙側大腦半球灶組，且差異有統計學意義（F=2.147，P<0.05）；雙側大腦半球病灶組在視空間和執行功能均低于左大腦半球病灶組及右側大腦半球病灶組，且差異有統計學意義（F=2.315，F=3.145，F=4.173，P<0.05）。其它認知功能差異無顯著性（P>0.05），見表1。

3討論

VCI是由腦血管病危險因素 （如高血壓、心臟病、糖尿病和高血脂等）、明顯（如腦梗死和腦出血等 ）或不明顯的腦血管病 （如白質疏松和慢性腦缺血等 ）引起的從輕度認知障礙到癡呆的綜合征。VCI包括血管性癡呆（VaD）、血管性認知功能障礙非癡呆（VCIND）和混合型癡呆。研究表明VCIND中46 %的患者會逐漸進展為癡呆，而一部分VCIND患者的癥狀會自動或經治療后改善，提示VCIND并非必定進展為VaD。因此早期發現和防治VCI具有一定的意義。

本研究將皮層下小卒中的患者分三組，通過研究發現病灶位于左大腦半球者在語言能力方面的成績明顯低于病灶位于右大腦半球及雙側者。雙側大腦半球病灶組在視空間和執行功能均低于左大腦半球病灶組及右側大腦半球病灶組，證明病灶位于雙側大腦半球者影響注意力，視空間及執行功能。而左大腦半球病變后，語言功能更易受損，可能因為與大多數人的左大腦半球是優勢大腦半球有關及語言中樞位于左側大腦半球相關。大腦半球功能定位學說認為左大腦半球參與語言及語言有關的記憶、認知活動，右大腦半球更多參與圖形、結構等視空間功能活動及相關的記憶和認知活動。本研究顯示雙側大腦半球視空間及執行功能受損較明顯，可能與所收集雙側大腦半球病灶患者中的右側病灶多為責任灶，影響其認知功能所致。

綜上所述，腦血管病小卒中患者的認知功能障礙與病變部位相關。臨床上早期發現VCI患者并及時給予一定的認知康復，對預防認知功能進一步減退，促進腦卒中患者康復具有重要意義。

參考文獻：

[1]Desmond DW，Moroney JT，Sano M，et al.Incidence of dementia after ischemic stroke：results of a longitudinal study[J].Stroke，2002，33（9）：2261-2262.

[2]衛生部疾病預防控制局.中華醫學會神經病學分會.中國腦血管病防治指南[M].北京：人民衛生出版社，2007：47-48.

[3]Roekwood K，Wentzel C， Hachinski V， et a1. Prevalence and outcomes of vascular cognitive impairment[J].Neurology，2000，54（2）：447-451.編輯/肖慧