美托洛爾緩釋片治療慢性心力衰竭120例療效觀察

摘要：目的 通過應用美托洛爾緩釋片治療慢性充血性心力衰竭（CHF），以評價美托洛爾的療效。方法 120例慢性心力衰竭患者，將其隨機分配成治療組、對照組，各60例。對照組進行常規治療，治療組在前者基礎上增加美托洛爾緩釋片47.5mg，1次/d，在隨后時間里逐漸加量到142.5mg。 結果 治療組猝死率明顯減低，治療后射血分數（EF）較對照組明顯增加，室性心律失常明顯減少。結論 美托洛爾緩釋片可增加慢性心力衰竭患者EF，減少室性心律失常。

關鍵詞：美托洛爾緩釋片；慢性心力衰竭；室性心律失常；猝死率

Clinical Observation on the Therapeutic Effect of Metoprolol Tartrate Sustained Release Tablets in Treatment of Congestive Heart Failure

MEI Lian-lian

（Department of Cardiology，Clinical College in Baodi of Tianjin University，Tianjin 301800，China）

Abstract：Objective To explore the effect of metoprolol tartrate sustained release tablets in treatment of Congestive Heart Failure（CHF）.Methods 120 patients with CHF were randomly divided into two groups：treatment group and control group，with each 60 case.Based on the conventional treatment，the patients in the treatment group were given metoprolol tartrate sustained release tablets（47.5mg qd），increasing the dosage up to 142.5mg qd or the patients”， maximum tolerated dose.The patients in the control group were given other treatment.Results After treatment with metoprolol tartrate sustained release tablets for 6 months，the treatment group had lower rate of sudden death，high EF.Conclusion Metoprolol tartrate sustained release tablets can increase the ejection fraction，reduce the ventricular arrhythmia. Key words：Metoprolol tartrate sustained release tablets； Congestive heart failure； Ventricular arrhythmia； Rate of sudden death

隨著人口老齡化、高血壓、糖尿病、冠心病發病率升高，導致慢性心力衰竭發病率也有逐年升高。在積極治療基礎心臟疾病同時，應選擇能夠遏制心衰進程的藥物，越來越多的循證醫學證實在無水鈉潴留時盡早加用美托洛爾緩釋片。以下為我科2014年1月～2015年1月慢性心力衰竭患者應用美托洛爾緩釋片治療后的療效觀察。

1 資料與方法

1.1一般資料 在我科住院的120例CHF患者，男75例，女45例，平均年齡35～80歲，無電解質紊亂，無感染性疾病，依從性好，經超聲測量EF<0.45，其中心功能按NYHA分級 II級45例，心功能III級75例；冠心病58例，高血壓性心臟病35例，擴張性心肌病27例。全部病例均為竇性心律，24h動態心電圖室性早搏超過2000個；全部病例采用隨機單盲法分為兩組。

1.2方法 兩組病例在醫治過程中要控制飲食，建議低鹽飲食，施以血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、洋地黃、硝酸酯等內科常規治療。其中，治療組需要在此基礎上加用琥珀酸美托洛爾緩釋片（商品名：倍他樂克緩釋片，阿斯利康有限公司，國藥準字J20100098，47.5mg×7片/盒），初始劑量為47.5mg 1次/d，按照患者的病情及耐受性逐漸加量至142.5mg/次，1次/d，期間根據血壓、心率、心功能調整劑量，出現心功能IV級或肺水腫者停用美托洛爾緩釋片或減少服用劑量，待病情允許后重新應用或逐漸上調美托洛爾緩釋片劑量；對照組在常規治療基礎上加用其他抗心律失常藥物，所有病例半年后觀察指標。

1.3觀察指標 ①用藥期間觀察記錄患者呼吸、心率、心律、血壓、肺部啰音、肝腫大、下肢浮腫、尿量、體重；②常規檢查電解質、心肌酶、肝腎功能、心電圖、胸片、心房利鈉肽（BNP）； ③采用同一超聲室，同一心臟彩超儀及同一位高年資超聲心動圖醫師進行超聲心動圖檢查，探頭頻率2.5MHZ，以二維超聲心動圖測量計算治療前后左室射血分數；④在患者進行治療的前后24h，對其進行動態心電圖的檢查，記錄下在24h內室性的心律失常次數。

1.4統計學處理 計量資料比較用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗。

2結果

治療組中猝死1例，死因不詳。在對照組中有7例猝死，其中1例死于心衰，治療組猝死率1.6%，對照組為11.7%，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.1治療前后心功能變化、見表1。

2.2治療前后室性心律失常變化情況、見表2。

3討論

CHF是各種器質性心臟病的最終結局，是臨床上常見的臨床綜合征。近年來對心衰發病、進展機制的研究，交感神經的激活為主要機制。目前很多臨床試驗及數據均支持心力衰竭患者中使用β受體阻斷劑可減慢心衰患者病程進展，提高患者生存率。資料顯示美托洛爾緩釋片治療慢性心衰并室性心律失常患者猝死率遠低于對照組；治療組室性心律失常（室性早搏及室性心動過速）較治療前及對照組治療后明顯減少。美托洛爾緩釋片藥品說明書明確指出其適應癥：用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進、心臟神經官能癥等，現在為抗心衰治療、改善預后降低猝死率的關鍵藥物之一。室性心律失常的發生標志著CHF的嚴重性，心衰在發展的過程中，復雜室性心律失常的發生率明顯有增加現象[1]， CHF發生室性心律失常的機制可能與血流動力學異常、分子生物學和基因改變及藥物作用和電解質紊亂因素有關[2]。美托洛爾緩釋片可減慢心率、降低心肌氧耗、使血壓下降、降低交感神經張力，改善交感神經和副交感神經之間平衡的作用，能調節心率變異性。有癥狀的心力衰竭是交感神經系統過度興奮的結果，長期暴露于高濃度兒茶酚胺引起心肌損害[3]，β受體阻斷劑可直接阻斷兒茶酚胺介導及降低血中兒茶酚胺濃度，使心肌β受體濃度上調，阻止心室重構，改善心功能。對照組應用其他抗心律失常藥物心功能改善不明顯甚至惡化，室性心律失常的減少及心功能的改善是治療組猝死率下降的直接原因。由此得出結論：美托洛爾緩釋片治療慢性心力衰竭能增加射血分數，減少室性心律失常及其所致的猝死。

參考文獻：

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[5]Sutton MG，Sharpe N.Left ventricular remodeling after myocardial infarction：pathophysiology and therapy[J].Circulation，2000，101：2981. 編輯/馮焱