ICU內(nèi)高鈉血癥的治療效果觀察

摘要：目的 研究分析重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)高鈉血癥的臨床治療效果。方法 擇取2014年1月～12月在我院重癥監(jiān)護(hù)病房接受治療的38例高鈉血癥患者，針對(duì)其原發(fā)病及高鈉血癥的臨床治療進(jìn)行回顧性探析。結(jié)果 治療后，患者的血鈉水平、APACHE評(píng)分顯著減小，差異P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)ICU內(nèi)高鈉血癥患者，應(yīng)綜合分析實(shí)驗(yàn)室檢查、癥狀表現(xiàn)以及原發(fā)病等情況，制定合理的治療方案，促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn)。

關(guān)鍵詞：ICU；高鈉血癥；效果

Observation of ICU of Hypernatremia in Treatment Effect

ZHANG Yan

（The People's Hospital of Pengzhou City，Pengzhou 611930，Sichuan，China）

Abstract：Objective To study the clinical curative effect analysis of intensive care indoor hypernatremia.Methods 38 patients with hypernatremia patients choose to accept treatment in our hospital during 2014.01～2014.12 in intensive care units，for the clinical treatment of the primary disease and hypernatremia were retrospectively analysis.Results After treatment，serum sodium level，the APACHE scores of patients decreased significantly，the difference was statistically significant P<0.05.Conclusion In ICU patients with hypernatremia，should be a comprehensive analysis of laboratory tests，the symptoms and the primary disease，treatment plan， promote the improvement of disease.

Key words：ICU；High sodium；Effect

危重疾病患者的病理機(jī)制具有復(fù)雜、多變的特點(diǎn)[1]，血鈉水平異常是最常見的病因之一。高氨血癥對(duì)患者的預(yù)后質(zhì)量具有重要性影響，死亡率非常高。所以，如果ICU內(nèi)重癥患者并發(fā)高鈉血癥，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測，降低臨床并發(fā)癥的產(chǎn)生。現(xiàn)擇取2014年1月～12月在我院重癥監(jiān)護(hù)病房接受治療的38例高鈉血癥患者，進(jìn)一步探析高鈉血癥的病理因素、治療措施及效果，研究如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 擇取2014年1月～12月在我院重癥監(jiān)護(hù)病房接受治療的38例高鈉血癥患者，包括20例男性患者，18例女性患者。年齡范圍24～86歲，平均年齡（54.65±6.76）歲。將晚期腫瘤、終末期肝、腎功能衰竭、HIV陽性、免疫系統(tǒng)疾病等患者排除。

1.2臨床診斷 全部患者進(jìn)入ICU內(nèi)，每天進(jìn)行常規(guī)電解質(zhì)、其他生化指標(biāo)的檢查監(jiān)測。如果血鈉含量超過150mmol/L，并且在24h內(nèi)復(fù)查中至少有2次結(jié)果達(dá)到該水平。

1.3方法 ①常規(guī)治療：ICU內(nèi)患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)高鈉血癥，及時(shí)采取各種措施對(duì)患者鈉鹽的攝入進(jìn)行控制。并且為其輸注一定劑量的等滲糖水，盡可能避免或減緩應(yīng)用利尿劑，緊密注意患者的尿比重；②清水鼻飼治療：為患者進(jìn)行常規(guī)補(bǔ)液，并且進(jìn)行清水鼻飼治療，注意鼻飼量的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)：（血清內(nèi)鈉的含量-142）×體重×常數(shù)（女性為3；男性為4），將所得值的1/3作為當(dāng)天的補(bǔ)給量，以2～3h為時(shí)間間隔，鼻飼一次。然后，根據(jù)患者機(jī)體血鈉含量合理調(diào)整補(bǔ)液量，直到血鈉含量完全恢復(fù)至正常水平范圍內(nèi)，即為小于150mmol/L；③血液凈化治療：如果患者出現(xiàn)急性腎功能不全，可采取間歇性血液透析（簡稱IHD）治療，充分結(jié)合患者的病情狀況制定、調(diào)整治療的頻度[2]。

1.4指標(biāo)觀察 觀察并如實(shí)記錄全部患者進(jìn)入ICU內(nèi)即刻、并發(fā)高鈉血癥即刻、治療48h后、末次治療結(jié)束后等時(shí)間點(diǎn)的血鈉水平、APACHE II評(píng)分，同時(shí)注意監(jiān)測治療前、后患者的平均動(dòng)脈壓（簡稱MAP）、呼吸頻率（簡稱RR）、血氧飽和度（簡稱SpO2）、心率（簡稱HR）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，對(duì)于計(jì)量資料，應(yīng)用（x±s）表示，并使用配對(duì)樣本t進(jìn)行檢驗(yàn)；對(duì)于計(jì)數(shù)資料，則用百分比（%）表示，然后利用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P值<0.5時(shí)，說明試驗(yàn)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同時(shí)間點(diǎn)血鈉水平比較 本組38例患者中，以血容量不足為主要發(fā)病原因，約占26.32%（10/38）；其次為輸注過量的碳酸氫鈉或氯化鈉，約占15.79%（6/38）。其中，死亡者6例，死亡率約為15.79%；晚期腫瘤惡化死亡者2例，多器官功能衰竭者1例，膿毒癥者1例，重癥感染者1例。治療后，患者的血鈉水平、APACHE評(píng)分顯著減小，差異P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2生命體征變化情況 治療后與治療前相比，患者的平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率、學(xué)氧飽和度以及心率等指標(biāo)水平均獲得顯著改善，差異P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3 討論

ICU內(nèi)患者因?yàn)椴±頎顩r危重，一般伴有腦外傷或昏迷的患者需要進(jìn)行脫水治療。對(duì)于燒傷、高熱的患者需要應(yīng)用呼吸機(jī)輔助治療，在治療期間可能會(huì)發(fā)生不顯性失水。對(duì)于嘔吐、腹瀉患者，由于胃管或胃腸造瘺管等原因，可能出現(xiàn)胃腸原性的液體流失量過多。膿毒癥、燒傷以及創(chuàng)傷等癥狀患者，需要大量的液體供給，上述這些因素均可能造成高鈉血癥[3]。本研究以血容量不足為主要發(fā)病原因，約占26.32%；其次為輸注過量的碳酸氫鈉或氯化鈉，約占15.79%，這與以往文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果相符[4]。

如果ICU內(nèi)重癥患者并發(fā)高鈉血癥[5]，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測，及早查明病因，給予針對(duì)性的治療處理，以免疾病進(jìn)一步惡化，降低臨床并發(fā)癥的產(chǎn)生。對(duì)于伴有顱腦損傷的患者，通常隨著腦水腫的發(fā)展，需要控制輸液量以便預(yù)防血容量不足的發(fā)生。針對(duì)這類患者應(yīng)及時(shí)采取各種措施限制鈉鹽的攝入，同時(shí)補(bǔ)充一定劑量的等滲糖水，盡可能避免應(yīng)用利尿劑，嚴(yán)格觀察患者的尿比重。一些頭部創(chuàng)傷、缺血性腦病等疾病患者，因?yàn)槠湎虑鹉X神經(jīng)垂體系統(tǒng)受到不同程度的損傷，極易引發(fā)中樞性尿崩癥，導(dǎo)致補(bǔ)液量相對(duì)缺乏，從而出現(xiàn)高鈉血癥。本組患者經(jīng)對(duì)癥治療后，血鈉水平、APACHE評(píng)分顯著減小；同時(shí)，平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率、學(xué)氧飽和度以及心率等指標(biāo)水平均獲得顯著改善。總之，對(duì)ICU內(nèi)高鈉血癥患者，應(yīng)綜合分析實(shí)驗(yàn)室檢查、癥狀表現(xiàn)以及原發(fā)病等情況，制定合理的治療方案，促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn)。

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編輯/哈濤