左卡尼丁聯(lián)合促紅素治療維持性血液透析患者腎性貧血的臨床觀察

摘要：目的 探討左卡尼丁聯(lián)合促紅素治療維持性血液透析腎性貧血的臨床療效。方法 選取我院的60例慢性腎功能衰竭腎性貧血作為研究對象，將其隨機分為兩組，每組30例。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，每次透析結(jié)束給予左卡尼丁1g聯(lián)合治療。兩組患者在經(jīng)過3個月后對比RBC、Hb、Hct CPR的情況。結(jié)果 兩組治療前與治療后比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 左卡尼丁聯(lián)合促紅素治療維持性血液透析腎性貧血比單一使用促紅素治療效果佳。

關(guān)鍵詞：左卡尼丁；促紅細胞生成素；維持性血液透析；腎性貧血

慢性腎功能衰竭（CRF）患者均存在不同程度的貧血，維持性血液透析患者貧血的主要原因是促紅細胞生成素（EPO）的缺乏，EPO的絕對與相對不足導(dǎo)致紅細胞生成素減少，同時，慢性腎功能衰竭尿毒癥透析時應(yīng)用抗凝劑的出血傾向，頻繁的抽血化驗，透析結(jié)束后透析殘留血液及透析用水不純，未徹底沖洗管路中殘留血液，低鈉、高溫透析等均可使患者溶血而加重貧血，維持性血液透析時多數(shù)患者均存在嚴重的貧血，而且透析不能糾正貧血[1]。左卡尼丁是哺乳動物能量代謝中需要的體內(nèi)天然物質(zhì)，在缺血缺氧時，脂酰-COA堆積，線粒體內(nèi)的長鏈脂酰左卡尼丁應(yīng)大量消耗而減低，影響紅細胞膜的變形能力和紅細胞膜磷脂的再酰化過程，左卡尼丁可增加膜的穩(wěn)定性[2]在透析的過程中，左卡尼丁的減少和丟失，也可導(dǎo)致貧血的發(fā)生[3]。因此，本研究在重組人促紅素（EPO）的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用左卡尼丁，觀察其治療腎性貧血的療效和安全性。其中重組人促紅素（EPO）均采用5000IU/支（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司）。左卡尼丁1g/瓶（瑞陽制藥有限公司）。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2010年以來在本院進行維持性血液透析患者60例，所有患者均符合以下標準：患者維持性血液透析治療>3個月，2～3//w，均4h/次，患者的血紅蛋白的含量低于80g/L，或者血細胞比容低于30%，其血清C-反應(yīng)蛋白的含量超過8mg/L，排除實驗前患者在前3個月內(nèi)無使用血液制品；患者無血液系統(tǒng)疾病，無繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，難以控制的高血壓和其他嚴重的心血管疾病；無急、慢性失血，溶血或者合并感染和腫瘤。或者患者處于妊娠期和癲癇患者。將60例患者隨機分成兩組，實驗組和對照組，每組30例。觀察組患者中：男16例，女14例；年齡19～65歲，平均年齡為（40.3±4.3）歲，其中高血壓腎病5例，糖尿病腎病7例，原發(fā)性慢性腎小球腎炎的患者16例，梗阻性腎病患者1例，多囊腎1例。對照組患者中，男17例，女13例，年齡18～66歲，平均年齡為（41.3±2.7）歲，其中高血壓腎病6例，糖尿病腎病7例，原發(fā)性慢性腎小球腎炎的患者14例，梗阻性腎病患者2例，多囊腎1例。兩組患者在基礎(chǔ)疾病類型、性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組治療方法：本組30例患者每次透析后給予行皮下注射促紅細胞生成素，初始劑量100～150u/kg/w。血細胞比容≧30%逐漸減量，維持劑量，80～120u/kg/w，維持3個月。

1.2.2觀察組治療方法：本組30例患者在對照組的基礎(chǔ)上給予1g左卡尼丁，予透析結(jié)束前加入20ml生理鹽水緩慢靜脈滴注，療程3個月。

1.3觀察指標 觀察治療后1、3個月兩組RBC，Hb，Hct，CPR的情況。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學進行處理，計數(shù)資料采用（x±s）檢驗，其中計量資料對比采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

通過測得指標，對觀察組和對照組進行分析兩組患者在治療前后數(shù)據(jù)的分析，腎性貧血均有顯著改變，但是觀察組患者的血紅蛋白含量、血紅細胞計數(shù)和血細胞比容水平改善效果比對照組患者明顯，且P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，見表1。

3 討論

紅細胞生成素是由腎臟分泌的一種溶性糖蛋白，作用于骨髓中紅系造血祖細胞，能促進其增殖、分化。本品能經(jīng)由后期紅細胞祖細胞（cfu-E）誘導(dǎo)明顯的刺激集落的生成效果。在高濃度下，本品亦可刺激早期母紅細胞祖細胞（BFU-E）而誘導(dǎo)集落的形成。臨床上，皮下注射促紅細胞生成素能有效治療腎性貧血，所以近年來使用紅細胞生成素治療維持性血液透析腎性貧血主要臨床方法。但是有時，臨床用了足量的EPO，但是患者的貧血程度改變并不理想，無法達到和維持目標值，有研究表明，左卡尼丁（左旋肉堿）能促進EPO的作用[4]。左卡尼丁能明顯減少EPO的用量[5]人類對肉堿的需求主要是同生物合成和攝入飲食來滿足。進行血液透析治療的慢性腎衰患者。尤其血液透析對肉毒堿的清除，再加上其飲食攝入的不足以及自身腎臟合成肉毒堿的減少，大多數(shù)患者都存在血漿及骨骼的肉毒堿的缺乏，導(dǎo)致透析相關(guān)的肉毒堿代謝紊亂[6]。左卡尼丁減少了紅細胞長鏈酰基肉毒堿的積聚，改變了紅細胞膜脂質(zhì)成分，提高了紅細胞膜的穩(wěn)定性，降低了紅細胞的脆性和溶解性[7]。

綜上所述，維持性血液透析患者應(yīng)用重組人促紅細胞生成素治療腎性貧血，給予適當?shù)淖罂岫。蛇_到更好的療效，而且左卡尼丁也使用于慢性腎衰長期血透患者因繼發(fā)肉堿缺乏而產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)如心肌病、骨骼疾病、心律失常、高脂血癥、以及低血壓和透析中肌肉痙攣等有幫組，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]locatelli F ，DisoniRL，Combe C，et al .Anaemia in haemodialysis patients of five European countries： as sociation with morbidity and mortality in the Dialysis Dutcomes and Practice Patterns Study（PLPPS）Nephrol[J]. Dial Transplant，2004，19（19）：121-132.

[2]楊光，劉德慧.左卡尼丁改善維持性血液透析患者貧血的療效的觀察[J]中國醫(yī)藥指南，2009、7（23）：68-69。

[3]甘曉英，美靜、吳瓊重組人促紅素注射液聯(lián)合左卡尼丁治療血液透析患者腎性貧血的療效。[J]）實用臨床醫(yī)學， 2010.13.（5）：22。

[4]甘曉英，吳靜、吳瓊、重組人促紅素注射液聯(lián)合左卡尼丁治療血液透析患者腎性貧血的療效[J].實用內(nèi)科學 ，2010、13（5）：22。

[5]Hassan AM Alwheels J S，AlamA Camitine supplementation，in hemodialysis patients [J]. Sandi J kidlley DisTransp，2005，16（1）：17-22.

[6]Guarnieri G ，BioloG ，Vinci P，et al.Advances in carnitine inchronic uremia[J].J RenNur，2007，17（1）.：23-29.

[7]Hassan A M，ALwheels Js，Alam A..L-Camitine Supplementation in hemodialysis patients [J]Saudi J Kidlley DisTransp，2005，16.（1）：17-22.編輯/馮焱