CT和超聲內(nèi)鏡診斷胃腸道間質(zhì)瘤的價(jià)值分析

摘要：目的 分析CT和超聲內(nèi)鏡在診斷胃腸道間質(zhì)瘤中的臨床價(jià)值。方法 回顧性分析64例術(shù)后經(jīng)病理及免疫組化確診為GIST 患者的臨床資料，觀察術(shù)前彩超、CT、胃鏡和超聲內(nèi)鏡檢查時(shí)腫瘤檢出率及GIST診斷符合率。結(jié)果 術(shù)后確診的64例GIST患者中，術(shù)前檢查33例，腫瘤檢出率54.55%（18/33），GIST診斷符合率3.03%（1/33）； CT檢查56例，腫瘤檢出率94.64%（53/56），GIST診斷符合率60.71%（34/56）；胃鏡檢查40例，腫瘤檢出率90.00%（36/40），診斷符合率37.50%（15/40），超聲內(nèi)鏡檢查9例，腫瘤檢出率、診斷符合率均為100%（9/9）。結(jié)論 CT和EUS 均能有效檢出和診斷胃腸道間質(zhì)瘤，EUS 檢出率和診斷符合率更高，可作為術(shù)前診斷GIST 的首選方法。

關(guān)鍵詞：胃腸道間質(zhì)瘤；CT；超聲內(nèi)鏡

Diagnostic Value of CT and Endoscopic Ultrasonography in Diagnosis of Gastrointestinal Stromal Tumor

LAN Qi-hui

（CT Room，TCM Hospital of Longchang County， Neijiang 642150，Sichuan，China）

Abstract：Objective To analyze the clinical value of CT and endoscopic ultrasonography in diagnosis of gastrointestinal stromal tumor. Methods Aretrospective analysis of 64 cases of postoperative pathology and immunohistochemistry confirmed by clinical data of patients with gist were observed preoperative color Doppler ultrasound， CT， endoscopy and endoscopic ultrasonography tumor detection rate and diagnosis of GIST coincidence rate. Results Postoperative diagnosis of 64 cases of GIST patients， preoperative examination of 33 cases， the tumor detectable rate of 54.55% （18 / 33）， the diagnosis of GIST with rate 3.03% （1 / 33）； 56 cases were examined with CT， the tumor detectable rate 94.64% 53/56. Diagnosis of GIST with rate of 60.71% 34/56； gastroscopy in 40 cases， tumor detection rate of 90.00% （36 / 40）， the diagnostic accordance rate was 37.50% （15 / 40）， 9 cases of endoscopic ultrasonography， tumor detection rate and diagnostic coincidence rate was for 100% （9 / 9）. Conclusion Both CT and EUS can effectively detect and diagnose gastrointestinal stromal tumor， and the diagnostic rate of EUS is higher， and it can be used as the first choice for preoperative diagnosis of GIST.

Key words：Gastrointestinal stromal tumor； CT ；Ultrasonic endoscopy

胃腸間質(zhì)瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）是最常見(jiàn)的胃腸道間葉源性腫瘤，多見(jiàn)于50～70歲中老年人群，其中60%～70%發(fā)生于胃[1]，其次為小腸，在胃腸道外的腹腔、盆腔、網(wǎng)膜等部位發(fā)生率也較高。臨床主要表現(xiàn)，腹痛、腹脹、惡心、嘔吐及出血等消化道癥狀，缺乏特異性，因此GIST 診斷比較困難，極易和平滑肌瘤及神經(jīng)源性腫瘤等發(fā)生混淆。隨著輔助檢查技術(shù)的快速發(fā)展，彩超、CT、胃鏡及超聲內(nèi)鏡（EUS）技術(shù)廣泛應(yīng)用于GIST術(shù)前診斷中，并取得了較好的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2014年6月在本院接受手術(shù)治療并經(jīng)術(shù)后病理確診的64例GIST患者納入研究。入選者男35例，女29例，年齡19～75歲，平均（48.94±6.28）歲。GIST發(fā)病部位：胃39例，小腸12例，十二指腸1例，結(jié)腸3 例，直腸2 例，食管1例，腹膜后2例，多發(fā)性腹腔3 例，多發(fā)性盆腔2例。

1.2檢查方法 64例患者中，術(shù)前行相應(yīng)部位彩超檢查33例，腹部CT 檢查56例，胃鏡檢查40例，超聲內(nèi)鏡（EUS）檢查9例。并對(duì)其中47例患者行腫瘤標(biāo)志物檢查，包括CEA、AFP、CA125和CA199。

1.2術(shù)前診斷 參照中國(guó)CSCO 胃腸間質(zhì)瘤專家委員會(huì)，中國(guó)胃腸間質(zhì)瘤診斷治療專家共識(shí)（2011 年版）[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)全部患者相關(guān)輔助檢查結(jié)果，結(jié)合術(shù)前檢出腫瘤病灶的特征，進(jìn)行GIST初步診斷。對(duì)無(wú)法明確診斷的患者，術(shù)中行快速冰凍活檢，如提示為梭形細(xì)胞，則考慮為GIST。

1.3治療方法 所有患者均行手術(shù)治療，術(shù)后經(jīng)病理及免疫組化檢查結(jié)果進(jìn)行確診。根據(jù)NIH 危險(xiǎn)度分級(jí)（2008）標(biāo)準(zhǔn)，64例患者中NIH 極低度危險(xiǎn)6例、低度危險(xiǎn)19例、中度危險(xiǎn)18例、高度危險(xiǎn)患者21例。術(shù)后對(duì)NIH 分級(jí)中中度危險(xiǎn)及高度危險(xiǎn)患者給予甲磺酸伊馬替尼口服治療。

2 結(jié)果

術(shù)后經(jīng)病理及免疫組化結(jié)果確診的64例胃腸道間質(zhì)瘤患者中，術(shù)前行彩超檢查33例，腫瘤檢出率54.55%，GIST診斷符合率3.03%；CT掃描腫瘤檢出率94.64%，GIST診斷符合率60.71%，胃鏡為90.00%和37.50%，超聲內(nèi)鏡（EUS）均為100.00%，見(jiàn)表1。

3 討論

GIST是最常見(jiàn)的胃腸道間葉源性腫瘤，其發(fā)生率約占胃腸道腫瘤總數(shù)的0.1%～3.0%[1]，男女發(fā)生比例約為1.1∶1，多見(jiàn)于胃、小腸，以腹痛、消化道出血為主要癥狀。GIST檢查診斷方法包括彩超、CT、內(nèi)鏡、EUS等，常用的腫瘤標(biāo)志物對(duì)GIST診斷無(wú)特殊意義，只能起到鑒別診斷的作用。

彩超作為一種無(wú)創(chuàng)檢查方法，是腹痛、腹脹等患者的首選檢查方式。GIST在彩超下常顯示低回聲團(tuán)塊，對(duì)病變定位較模糊，也無(wú)法做出準(zhǔn)確的定性診斷。本研究中，彩超檢查GIST腫瘤檢出率54.55%，GIST診斷符合率僅3.03%，因此彩超可用于GIST篩查中。

CT是目前GIST 的常規(guī)檢查方法，能清晰顯示腫瘤的大小、部位、生長(zhǎng)方式、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及與周圍臟器的關(guān)系[4]。本研究中 CT掃描腫瘤檢出率94.64%，GIST診斷符合率60.71%。如果能提高GIST的CT診斷率，CT掃描可更好地用于GIST 的術(shù)前檢查中。

在常規(guī)內(nèi)鏡下檢查所見(jiàn)，GIST表現(xiàn)為表面光滑的半球形隆起，發(fā)現(xiàn)病灶比較容易，但與其他黏膜下腫瘤不易鑒別。GIST起源于固有肌層，常規(guī)內(nèi)鏡下活檢取材一般較淺，取材時(shí)還可發(fā)生腫瘤破裂出血，難以確定腫瘤性質(zhì)、來(lái)源、侵襲及轉(zhuǎn)移情況[5]。本研究中，胃鏡腫瘤檢出率為90.00%，但GIST 診斷率相對(duì)較低，僅為37.50%。

超聲內(nèi)鏡（EUS）能準(zhǔn)確排除消化道外壓性隆起，明確病變的大小、部位、形狀及邊緣情況。GIST多起源于固有肌層，在EUS 下回聲不均勻或呈低回聲改變，能和其他黏膜下腫瘤進(jìn)行鑒別[6]。EUS下行穿刺活檢時(shí)，能準(zhǔn)確取出標(biāo)本，有助于腫瘤性質(zhì)的診斷。本研究中，超聲內(nèi)鏡（EUS）腫瘤檢出率和GIST診斷率均為100.00%，表明EUS診斷GIST具有重要的價(jià)值，可作為鑒別黏膜下腫瘤的首選方法。但EUS無(wú)法觀察并診斷十二指腸以下部位的病變。

綜上所述，CT檢查和 超聲內(nèi)鏡（EUS）檢查均能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)腫瘤，提示腫瘤有無(wú)轉(zhuǎn)移，但超聲內(nèi)鏡（EUS）判斷GIST陽(yáng)性率更高，可為臨床作為更為明確的診斷。

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