品管圈活動在降低會陰傷口愈合不良率中的應用

摘要：目的 探討品管圈活動在降低產婦會陰傷口愈合不良率中的效果。方法 成立品管圈，確定活動主題。對活動前自然分娩產婦會陰傷口愈合不良的原因進行統(tǒng)計與分析，并制定和落實整改措施，進行效果評價。結果 運用品管圈后產婦的會陰傷口愈不良率明顯低于活動前的4.9%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；圈員在品管圈運用、團隊精神及護理科研能力方面均有所提高。結論 運用品管圈能降低產婦的會陰傷口愈合不良率，提高圈員的團隊精神、護理科研及專業(yè)能力。

關鍵詞：品管圈；會陰傷口；愈合不良；應用

會陰切開縫合術是在第二產程中為避免會陰及盆底組織嚴重裂傷或母兒有病理情況、需縮短第二產程、加速分娩的一種手術，近年來有成為常規(guī)施用的傾向，其感染率為10%[1]，給產婦帶來很多痛苦，影響產婦的生活質量。品管圈活動（quality control circle.QCC）是同一工作現(xiàn)場人員自動自發(fā)地進行品質管理活動所組成的小組。這些小組作為全面品質管理活動的一環(huán)，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)地原則之下，活用各種統(tǒng)計方法，以全員參加地方式不斷進行維持及改善自己工作現(xiàn)場的活動[2]。為了減輕產婦的痛苦，降低會陰傷口愈合不良率，我科于2013年10～12月開展QCC活動，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對品管圈活動前即2013年7～9月在我院自然分娩的產婦344例進行數(shù)據(jù)收集，其會陰傷口愈合不良率為4.9%。選擇2013年10～12月實施品管圈活動后在我院自然分娩的產婦356例，實施針對性干預措施，觀察干預措施對降低會陰傷口愈合不良率的影響。活動前后的兩組產婦在年齡、孕周、新生兒體質量上無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1成立品管圈 品管圈由7名護理人員自發(fā)組成，其中主管護師2名，護師3名，護士2名，由其中1名主管護師擔任圈長，護士長任輔導員。

1.2.2選定主題，制定計劃 召開品管圈圈員會議，通過頭腦風暴法，從問題的緊迫性、上級重視程度、可行性、預期效果、圈能力等方面分別用5分、3分、1分3個等級打分，總分最高者為本次要解決的活動主題[3]。最終確定\"促進會陰傷口愈合\"為活動主題，并制定了相關的活動計劃。

1.2.3現(xiàn)狀把握 圈員詳盡列出了會陰傷口愈合不良的原因，2013年7～9月自然分娩344例，發(fā)生會陰傷口愈合不良17例，發(fā)生率為4.9%，見表1。

1.2.4目標設定 通過品管方法的目標值設定公式[4]，對會陰傷口愈合不良率進行了目標設定。目標值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力）。在主題選定時根據(jù)得分及科室實際情況將圈能力設定為79%。從表1可知，陰道炎、助產士縫合技術不過關及無菌觀念淡漠、孕期合并癥（妊娠合并貧血及糖尿病等）是本次需要改善的重點問題，這三個重點問題所占百分比累計為82%，故本次活動的目標值=4.9%-（4.9%×82%×79%）=1.7%。

1.2.5原因分析 確定目標后，全體圈員對2013年7～9月會陰傷口愈合不良的原因進行分析，得出影響會陰傷口愈合的相關因素。①產婦因素：產婦患有陰道炎孕期未及時治療；產婦孕期合并中度以上貧血及糖尿病等；產婦胎膜早破，產程延長；產婦產后會陰護理不當。②醫(yī)護人員：年輕助產士縫合技術不過關，縫合時間過長；無菌觀念淡漠，消毒不嚴格；產程中陰道檢查次數(shù)過多，導致感染等。

1.2.6對策與實施 ①加強產前健康宣教，告知孕婦定期產檢，陰道炎及時治療，多食含鐵豐富的食物，及早糾正貧血。胎膜早破的孕婦保持會陰清潔，減少陰道檢查的次數(shù)，縮短產程。②嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，強調醫(yī)護人員手衛(wèi)生并嚴密消毒外陰。助產士應掌握會陰側切指征，降低會陰側切率，把握會陰側切時機及切口長度，減少裂傷的發(fā)生。縫合前常規(guī)更換手套，縫合時按組織解剖關系對合整齊，不留死腔，防止切口縫合過密，影響血液循環(huán)，造成切口愈合不良。對復合裂傷的會陰，應由醫(yī)生及高年資助產士共同參與縫合，避免縫合時間過長，減少切口暴露時間，降低感染。對低年資助產士應加強助產技術的培訓，提高其縫合技術。③加強產后會陰護理，囑產婦保持心情舒暢，注意合理營養(yǎng)及足夠睡眠。住院期間2次/d消毒會陰，取鍵側臥位，向后擦拭大便，便后及時清洗會陰，及時更換會陰墊，保持會陰清潔。會陰水腫者應2次/d行50%硫酸鎂濕敷及紅外線照射30 min，促進局部血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，使創(chuàng)面干燥，減少滲出，利于組織的再生和修復[5]。如發(fā)現(xiàn)有會陰感染者，及時報告醫(yī)生

并做相應處理。

1.3統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

品管圈活動實施前后會陰傷口愈合不良率比較，見表2。

3討論

3.1開展品管圈活動降低了產婦會陰傷口愈合不良率，提高了產科質量 會陰傷口愈合不良給產婦帶來很多痛苦，如：局部疼痛、切口裂開、感染、產后性功能障礙等。因此，會陰傷口愈合不良率也一直是產房管理的重要內容。我院產科通過開展品管圈活動，充分發(fā)揮每個人的創(chuàng)造性思維，激發(fā)了每個圈員的主觀能動性與工作積極性。學習使用品管圈常用手法分析會陰傷口愈合不良中存在的問題，擬定對策并實施。通過加強孕產婦圍產期保健，阻斷產前、產時、產后的感染因素，提高助產士的助產水平等，降低了會陰傷口愈合不良率，減輕了產婦的痛苦，改善了產婦產后的生活質量，提高了產科質量。

3.2開展品管圈活動可提高護士的科研能力、促進護士的團隊精神 品管圈管理激發(fā)起圈員的聰明才智和管理熱情，對品管圈工作方法的掌握，不但能提高臨床護理質量，同時也是快速提升護理人員科研水平的最佳方法之一[5]。在品管圈活動中，圈員們都積極主動的翻閱教科書，查找文獻，收集資料，尋找解決問題的理論知識，共同討論確定選題、分析原因、制定措施，然后去解決與改善工作中存在的問題，符合護理科研尋找問題、分析問題、解決問題然后得出改善后的數(shù)據(jù)進行比對的過程，為護理科研和論文的撰寫奠定了理論基礎和思維框架[6]，提高了護士的科研能力，同時也增強了護士的凝聚力和團隊合作精神。

參考文獻：

[1]董金林.會陰切開縫合的失誤問題[J].實用婦產科雜志，1994，10（4）：169.

[2]鐘朝嵩.品管圈實際演繹法[M].廣州：廣東經濟出版社，2009：1-2.

[3]何莉莉，王紅艷.品管圈活動在提高院前急危重癥患者一次穿刺成功率的效果觀察[J].護理研究，2014，28（3）：859.

[4]張幸國.醫(yī)院品管圈活動實踐與技巧[M].杭州：浙江大學出版社，2010：5.

[5]劉勇敢，許震，郭惠娟，等.直腸癌根治.會陰部人工肛門重建術常見嚴重并發(fā)癥的預防和處理[J].中國誤診學雜志，2003，3（8）：1202.

[6]王玉瓊，郭秀靜，雷岸江，等.品管圈在護理工作中的應用研究[J].護士進修雜志，2009，24（21）：1946.

編輯/張燕