超聲內(nèi)鏡對上消化道黏膜下病變的診斷價值

摘要：目的 探討超聲內(nèi)鏡對上消化道黏膜下病變的診斷價值，并對誤診病例加以分析以提高內(nèi)鏡超聲對上消化道黏膜下病變的診斷準確率。方法 選取我院2012年1月～2014年12月間收治的152例上消化道粘膜下隆起性病變患者作為研究對象，所有患者均行超聲內(nèi)鏡檢查，并均經(jīng)病理檢查確診。將超聲結果與病理結果進行對比分析，確定超聲檢查的診斷準確率，并與胃鏡活檢的診斷準確率進行對比。對誤診病例進行回顧性分析其圖像特征，探究其導致誤診的原因。結果 超聲準確診斷病例112例，誤診40例，診斷準確率為73.68%，胃鏡活檢準確診斷病例53例，誤診99例，診斷準確率為34.87%，二者診斷準確率的比較具有顯著差異，P<0.05。對于起源于粘膜下的腫瘤，其超聲圖像下回聲不均者，為間質(zhì)瘤的可能性較大，相對于平滑肌瘤而言，二者比較差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。對于胃竇大彎處起源于肌層的粘膜下隆起性病變，在超聲圖像上回聲不均、邊界不清、形狀不規(guī)則者，在考慮其為胃間質(zhì)瘤的同時還應考慮是否有胃異位胰腺的存在。結論 超聲內(nèi)鏡對上消化道黏膜下隆起性病變的診斷具有重要價值，但對某些疾病如平滑肌瘤與間質(zhì)瘤難以鑒別診斷，對于源于肌層的形態(tài)不典型胃異位胰腺與胃間質(zhì)瘤有時也難以鑒別。

關鍵詞：超聲內(nèi)鏡檢查；上消化道黏膜下病變；診斷價值

上消化道黏膜下病變大多為隆起性病變，在臨床上較為多見，絕大多數(shù)是消化道軸膜和軸膜以下的腫塊或壁外組織壓迫所致。臨床上種類繁多，包括間質(zhì)瘤、平滑肌瘤、異位胰腺、肉瘤、脂肪瘤、靜脈瘤、囊腫等。由于病灶位于消化道黏膜下，使得病灶組織常常被正常黏膜所覆蓋，加之胃鏡活檢只能鉗取較為表淺的組織，所以胃鏡活檢難以準確診斷其大小、層次、性質(zhì)等[1]。隨著超聲內(nèi)鏡（Endoscopic Ultrasonography，EUS）技術的不斷發(fā)展，對于消化道黏膜下的病變診斷水平得以極大提升，彌補了胃鏡活檢的不足，并且可對腔外壓迫作出明確診斷[2]。然而，在臨床工作中，針對于消化道黏膜下疾病的診斷，超聲內(nèi)鏡檢查有時存在誤診問題。為此，本研究回顧性分析152例消化道粘膜下隆起性病變患者的臨床資料，探討超聲內(nèi)鏡對上消化道黏膜下病變的診斷價值，并分析其誤診因素。現(xiàn)將研究結果匯報如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月～2014年12月間收治的152例上消化道粘膜下隆起性病變患者作為研究對象，其中男性患者96例，女性患者56例，年齡8～87歲，平均年齡為（54.7±14.2）歲。

1.2 儀器與方法 采用Olympus UM-200P型號超聲內(nèi)鏡，有7.5 mHz、12 mHz兩種頻率可供選擇。采用用01ympus UM-2R型（12mHz）或3R型（mHz）超聲探頭。超聲檢查均由我院2位經(jīng)驗豐富的主任醫(yī)師操作。檢查前囑患者禁食禁水8～10h，體位與普通胃鏡檢查一致，是具體情況做適當調(diào)整。對患者常規(guī)注射0.5mg阿托品。依據(jù)病灶所在部位選取適當?shù)某曁筋^，胃竇、胃體、十二指腸選用標準探頭，食管、胃底選用小探頭。根據(jù)超聲檢查結果，結合病變來源、性質(zhì)，在患者同意的前提下行內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療術。內(nèi)鏡微創(chuàng)治療包括尼龍繩結扎術、粘膜切除術、圈套切除術、高頻電切除術等。標本切除后均進行病理檢查。將超聲內(nèi)鏡檢查結果與病理學檢查結果進行對比，分析超聲圖形特征，總結臨床資料，探究誤診原因。

1.3統(tǒng)計學方法 使用SPSS19.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析，計數(shù)資料采用？字2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1超聲內(nèi)鏡與胃鏡活檢對消化道黏膜隆起性病變的診斷準確率的比較 以及誤診情況分析超聲內(nèi)鏡準確檢查病例114例，誤診38例，診斷準確率為75.0%（114/152），胃鏡活檢準確診斷52例，誤診100例，診斷準確率為34.2%（52/152），二者比較差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。其中，超聲內(nèi)鏡對間質(zhì)瘤的診斷準確率高達92.5%（49/53），4例胃間質(zhì)瘤均被誤診為胃平滑肌瘤。超聲內(nèi)鏡對胃淋巴瘤的診斷率為87.5%（14/16），2例胃淋巴瘤被誤診為胃癌。超聲內(nèi)鏡對食管間質(zhì)瘤診斷率較低，6例中只有3例被正確診斷，其余3例被誤診為食管平滑肌瘤。但對食管平滑肌瘤的診斷率較高，38例患者中僅7例被誤診為食管間質(zhì)瘤，診斷率為81.58%。超聲內(nèi)鏡對胃平滑肌瘤的診斷率較低為33.33%，6例中只有2例被正確診斷，4例被誤診為胃間質(zhì)瘤。23例胃異位胰腺中，13例被正確診斷，被誤診的10例中7例被誤診為胃間質(zhì)瘤，3例被誤診為胃纖維瘤。2例十二指腸異位胰腺被誤診為十二指腸間質(zhì)瘤。2例食管神經(jīng)鞘瘤被誤診為食管間質(zhì)瘤，4例胃神經(jīng)鞘瘤被誤診為胃間質(zhì)瘤。3例肉瘤中2例被誤診為間質(zhì)瘤。1例類胃癌被誤診為胃間質(zhì)瘤。

2.2超聲內(nèi)鏡的圖形特征 病理檢查為平滑肌瘤的44例患者中，僅有3例回聲不均，1例邊界不清；病理檢查為間質(zhì)瘤的53例患者中，17例回聲不均，4例邊界不清；而該44例平滑肌瘤與53例間質(zhì)瘤均源于肌層。胃異位胰腺當中有7例被誤診為胃間質(zhì)瘤，該7例病例中5例回聲不均，3例邊界不清，2例出現(xiàn)不規(guī)則部分截面形狀，有5例位于胃竇。

2.3間質(zhì)瘤與平滑肌瘤的圖形特征差異 間質(zhì)瘤與平滑肌瘤的圖形特征差異的比較見表1。對于起源于黏膜下的隆起性病變，回聲不均者大多為平滑肌瘤。而邊界清晰與否對病變類型的判斷無明顯價值。

3討論

在上消化道黏膜病變中，以隆起性多見，大多為間質(zhì)瘤和平滑肌瘤。目前，超聲內(nèi)鏡檢查已經(jīng)成為上消化道黏膜下隆起性病變的首選檢查[3]。超聲內(nèi)鏡可以清晰地顯示消化道的5層結構：第一層表現(xiàn)為強回聲，為黏膜表面與粘膜層之間的界面波；第二層表現(xiàn)為低回聲，為黏膜肌層；第三層表現(xiàn)為強回聲，為黏膜下層；第四層表現(xiàn)為低回聲，為固有肌層；第五層表現(xiàn)為強回聲，為漿膜外組織與漿膜層之間的界面波[4-6]。

在本次研究中，超聲內(nèi)鏡診斷準確率明顯優(yōu)于胃鏡活檢，P<0.05。然而對胃異位胰腺的診斷，超聲內(nèi)鏡和胃鏡活檢之間無明顯差異，P>0.05。超聲內(nèi)鏡對胃淋巴瘤的診斷率高達87.5%（14/16），分析其原因主要為：胃淋巴瘤表現(xiàn)比較典型，病灶低回聲，胃壁增厚層次消失，邊緣清晰，大多數(shù)延長軸連續(xù)性生長。

本組研究中，有7例胃異位胰腺為誤診為胃間質(zhì)瘤。典型性胃異位胰腺的主要超聲特征為特征性的臍樣凹陷和管狀結構樣回聲，多位于胃大彎處，內(nèi)部回聲高低不一，但主要以低回聲為多見，可有混合回聲，回聲不均，高回聲處為斑點樣，邊界不清。因此通過以上特點，典型的胃異位胰腺不易誤診，但在臨床工作中，要想鑒別清楚多存在難度。胃間質(zhì)瘤源于肌層，回聲低且均勻，多為團塊狀[7]。在腫瘤惡化時或腫瘤較大時，病變中心可出現(xiàn)液化，多呈不規(guī)則形，邊緣不清，回聲不均。本研究中被誤診的胃異位胰腺中，均源于肌層，且超聲特征不典型，有4例位于胃竇大彎，1例位于胃體，1例位于胃竇胃體交界處，其中4例回聲不均，4例邊界不清，4例個別界面形狀不規(guī)則。臨床上，胃間質(zhì)瘤較胃異位胰腺多，加之胃間質(zhì)瘤是最為常見的胃粘膜下隆起性病變，所以當超聲圖像不典型且類似于胃間質(zhì)瘤時就難以鑒別[8]。因此，在碰到以上情況時，應注意認真觀察多界面超聲圖像，必要時行細針穿刺抽吸，送檢病理診斷。

神經(jīng)鞘瘤在超生內(nèi)鏡下缺乏特征性，長難以與間質(zhì)瘤和平滑肌瘤進行鑒別。有報道稱，神經(jīng)鞘瘤十分罕見，只占消化道腫瘤的0.2%。本次研究中被誤診的6 例神經(jīng)鞘瘤，均源于肌層，回聲低且均勻，邊界清楚。其他病變?nèi)?例類胃癌誤診為胃間質(zhì)瘤、2例胃淋巴癌癌誤診為胃癌、2例十二指腸異位胰腺被誤診為十二指腸間質(zhì)瘤等，由于病例不足，則難以分析其超聲圖像特點。

綜上所述，超聲內(nèi)鏡對上消化道黏膜下隆起性病變的診斷具有重要價值，但對某些疾病如平滑肌瘤與間質(zhì)瘤難以鑒別診斷，對于源于肌層的形態(tài)不典型胃異位胰腺與胃間質(zhì)瘤有時也難以鑒別。

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