鹽酸右美托咪定在小兒腸鏡檢查和治療中的應用

摘要：目的 探討在小兒腸鏡檢查使用右美托咪定的有效性和安全性。方法 40例患兒隨機分為兩組，分別為A組和B組，A組緩慢泵注負荷劑量右美托咪定1 μg/kg，10 min內泵注完后給予維持量0.4 μg/kg/h持續靜脈泵入至手術結束；B組給予等容積生理鹽水負荷量后給予等容積生理鹽水持續泵入至手術結束。兩組患兒均靜脈注射枸櫞酸舒芬太尼0.15 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg。術中按需追加丙泊酚。監測生命體征，并統計丙泊酚的用藥總量、術中不良反應以及術后清醒時間。結果 A組血流動力學較穩定，而B組在T2點的心率、血壓都較A組高，有顯著統計學意義。結論 鹽酸右美托咪定復合丙泊酚和枸櫞酸舒芬太尼用于腸鏡檢查和治療安全有效。

關鍵詞：鹽酸右美托咪定；丙泊酚；小兒麻醉；腸鏡檢查

隨著電子結腸鏡技術在兒科臨床的廣泛應用，電子結腸鏡不僅僅作為檢查工具，而且還可以對有適應癥的患兒進行治療。筆者近年來應用鹽酸右美托咪用于小兒結腸鏡檢查和治療中取得了較好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對象選取為2013年8月～2014年10月在我院行電子結腸腸鏡檢查的患兒40例，美國ASA麻醉分級為I或Ⅱ級，年齡3～10歲，體重14～28 Kg。排除標準：先天發育不良，呼吸、循環、肝腎功能異常，過敏體質，電解質紊亂，貧血等病史的患兒。分組：隨機分為A組和B組，每組各20例。兩組患兒的性別，年齡，體重等一般情況比較無差異，均無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 術前準備：所有患兒術前均不用藥，禁食6 h，禁飲2 h。入室后給予3 L/min 氧氣吸入，行心電圖、血壓、心率及血氧飽和度檢查，建立靜脈通道。A組緩慢泵注負荷劑量右美托咪定1 ug/kg，10 min 內泵注完后給予維持量0.4 μg/kg/h持續靜脈泵入至手術結束；B組給予等容積生理鹽水負荷量后給予等容積生理鹽水持續泵入至手術結束。兩組患兒均靜脈注射枸櫞酸舒芬太尼0.15 ug/kg，丙泊酚2 mg/kg，術中按需追加丙泊酚。兩組均給予相同措施如下：檢查中患者如有體動反應則追加1 mg/Kg丙泊酚；如血氧飽和度<90%則面罩加壓人工呼吸，待恢復后繼續操作；心動過緩則給予阿托品0.1 mg。術后觀察患者意識清晰、生命體征平穩且無頭暈、惡心等現象后由家人陪同離開。

1.3觀察指標 對兩組患者檢查前（T0）、用藥后（T1）、檢查5 min（T2）的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SPO2）等生命體征變化進行觀察記錄；對兩組患者的丙泊酚用量、喚醒時間以及術中發生體動反應統計記錄。

1.4統計學處理 采用SPSS 16.0 進行統計學處理，計量資料用（x±s）表示，組間對比用t檢驗，計數資料用%表示，組間對比用χ2檢驗，P<0.05視為對比具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒各時間點生命體征變化比較結果，見表1。

組內比較：A組生命體征變化無顯著差異（P>0.05），B組的MAP、HR在T2與T0、T1相比，T2明顯高于T0、T1，差異具有統計學意義（P<0.05）。組間比較：A組T2的MAP、HR均顯著低于B組，差異具有統計學意義（P<0.05）。SPO2無論是組內還是組間，差異均無統計學意義（P>0.05）。

2.2 A組患者的丙泊酚用量、可喚醒時間、發生體動反應的次數均顯著低于B組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

患兒接受電子結腸鏡檢查和治療中，由于患兒藥物耐受性不同，在麻醉過程中容易發生呼吸循環抑制的現象，存在一定的風險性，因此尋找一種對患者呼吸、循環系統干擾小，安全性高，麻醉效果顯著的方法是提高檢驗效果的必要途徑。

以前的麻醉方法和使用藥物各有優缺點，傳統的麻醉藥物丙泊酚鎮痛效果弱，用量較大，會對患者的循環系統功能產生影響，嚴重時甚至造成呼吸抑制，目前應用已較少[1]。氯胺酮具有鎮靜、遺忘、鎮痛的優點，但其易引起呼吸道分泌物增加，而且患兒在蘇醒期有躁動、哭鬧， 增加復蘇室停留時間。有單位采用丙泊酚和舒芬太尼，最大的優點是患兒術后蘇醒平穩，不易煩躁，缺點是藥物劑量不易掌控，且術中易出現體動反應。

右美托咪定（dexmedetomidine，DEx）是新一代高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑[2]，具有劑量依賴性的鎮靜和催眠作用，可減少麻醉藥物的用量。同時通過激動位于中樞神經系統及外周的α2受體，具有鎮痛及交感阻滯，抑制應激反應的作用。不僅在小兒非創傷性操作時的鎮靜具有獨特的優勢，而且對預防和治療術后蘇醒期激動和煩躁的患兒有肯定的療效。

我們在研究中發現，A組血流動力學較穩定，而B組在T2點的心率、血壓都較A組高，有顯著統計學意義，這可能是由于A組復合使用右美托咪定，右美托咪定具有鎮靜、抗焦慮、鎮痛以及減弱應激反應等多種效用，而丙泊酚只有鎮靜作用，因此B組的體動反應較A組多，丙泊酚用量也響應的增加，這也是導致B組患兒蘇醒時間延長的原因。其主要不良反應為心動過緩和血壓波動，應掌握注藥速度及藥物的濃度，且在臨床應用中密切監測心率及血壓變化，隨時調整劑量。此外還需綜合評估患者的具體情況，對心動過緩、低血容量、和心臟傳導阻滯的患者需慎用。

綜上所述，在小兒腸鏡檢查和治療中以右美托咪定緩慢泵注負荷劑量右美托咪定1 ug/kg，10 min 內泵注完后給予維持量0.4 ug/kg/h持續靜脈泵入至手術結束，效果滿意，無明顯副作用。

參考文獻：

[1]Sakurai Y，Obata T，Odaka A.Buccal administration of dexmedetomidine as a preanesthetic in children[J].J Anesth，2010，15（4）：84-86.

[2]BHANA N， GOA K L， MCCLELLAN K J.Dexmedetomidine[J].Drugs，2000，59（2）：263-268.

編輯/張燕