泌尿造口患者生活質量及心理因素的研究

摘要：目的 了解膀胱癌術后泌尿造口患者其生活質量情況，總結出影響生活質量的主要因素并觀察心理因素對其生活質量的影響。方法 采用李凌江和楊德森編制的生活質量綜合評定問卷，對21例膀胱癌全切行泌尿造口的出院患者進行問卷調查，采集數據。結果 本組患者生活質量總評分僅 （65.89±1.12）分，軀體功能、社會功能以及心理功能 3 個緯度的得分均低于70分，可見患者術后生活質量差，心理上不能接受造口。結論 心理上的抗拒是影響泌尿造口患者生活質量的重要因素，護理人員應做好相關知識的健康宣教，提高患者對造口的認識，從而提高患者的生活質量。

關鍵詞：泌尿造口；生活質量；影響因素

Study on Quality of Life of Bladder Carcinoma Patients Undergoing Neostomy and Its Influencing Factors

TANG Zheng-yuan，ZHU Li-xia，ZHAO Qi-yun，JIANG Xiao-qin，ZHENG Hui-ping，ZHOU Li-qin

（Department of Urology Surgery，People's Hospital of Wuxi City，Wuxi 214023，Jiangsu，China）

Abstract：Objective To understand the quality of life to bladder cancer patients undergoing neostomy，summary the main factors affecting the quality of life ，meanwhile observing psychological factors affect their quality of life.Methods To use Li Lingjiang and Yang Desen preparation comprehensive assessment of the quality of life questionnaire， questionnaire survey of 21 patients with bladder carcinoma patients undergoing neostomy，and data collection.Results The total score of the quality of life in patients were only 58.29±10.28 points，physical function，social function，and mental function 3 latitude score less than 70 points，patients quality of life is visible poor，psychologically can not accept stoma.Conclusion The psychological resistance are the important factors affecting the quality of life in patients with urinary stoma， nurses should good knowledge of health education to improve patients understanding of stoma ，thereby improve the quality of patients life.

Key words：Urinary stoma；Quality of life；Influencing factors

2010年美國癌癥學會公布了美國癌癥的最新統計數據，男性膀胱癌的發病率占全身腫瘤的7%，位居第4位；死亡率占全身腫瘤的3%，為第9位[1]。在國內，膀胱癌是泌尿外科最常見的腫瘤，占全部惡性腫瘤的3.2%[2]，50%以上膀胱癌患者需行全膀胱切除，膀胱全切加尿流改道術是根治性方案，同時也是膀胱癌治療的金標準[3]。此手術方式改變了患者原有正常排尿方式，患者必須終身配戴集尿袋，導致患者精神、心理狀況和社會功能發生一系列的改變，生活質量也受到很大影響。隨著健康意識觀念的提高，人們逐漸認識到醫療的目的不僅要提高生活數量，同時更應注重生命的質量。本研究對21例膀胱癌患者術后追蹤調查，深入了解影響患者術后生存質量的因素，為今后實施有效的護理干預措施，實現社會化、人文化、個性化的護理模式提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用非隨機方便取樣，選擇膀胱癌全切除行尿路造口術后1個月以上，已出院患者21例，其中男15例，女6例，年齡52～86歲，平均（68.71±9.69）歲，60歲以下3例，60歲以上18例；有配偶19例，無配偶2例，文化程度小學及以下4例，初中9例，高中及中專6例，大專及以上2例。調查時間為2012年3月～8月，通過問卷調查方法進行資料收集。調查內容包括：年齡、文化程度、婚姻狀況、造口時間、造口袋的類型、造口自理情況、生活質量等。其中生活質量部分測定采用李凌江和楊德森編制生活質量綜合評定問卷中的64個條目，代表15個因子，反映軀體、心理加生活功能3個維度及生活質量總體評價，以百分記，得分越高，表示生活質量越高。另外根據得分多少，劃分生活質量高低，得分≥80分為優，70～79分為良，60～69分為中，<60分為差。

1.2統計學處理 數據采用統計軟件SPSS16.0進行統計分析。計量資料先進行描述性統計分析并應用Shapiro-Wilk法進行正態性檢驗，各組組間比較采用方差分析，偏態分布組間比較采用秩和檢驗，以P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1影響尿路造口患者生活質量的因素分析見表1。

2.2影響尿路造口患者生活質量的因素比較見表2。

3 討論

癌癥患者的生活質量通常被當成是由患者的身體、心理和社會健康狀況所決定的一種多維的概念，是患者的一種主觀體驗[4]。心理健康是人類健康的重要指標，對生活質量的提高有重要意義[5]。一個人只有心理健康，才會在行動上自知、自愛、自制，使身心處于良好的穩定狀態。癌癥患者在治療過程中的身體不適、不能正常工作和參與社交活動等，使患者心理應激增加，導致自我概念紊亂，感到孤獨和抑郁，生活質量降低[4]。

3.1 影響泌尿造口患者回歸社會的因素 有研究[6]表明，造口治療引起的生理、病理變化，以及出院后的“護理斷層”造成患者心理和身體上的支持缺失，必然導致患者的生理功能、精神狀態和社會功能的改變，嚴重影響患者的生存質量，特別在術后早期，這些問題尤為突出。國外研究[7]提示，腸造口患者在術后6個月內若不能重返術前的社會生活，包括以往的工作和社會活動，患者康復的機會大為減少。本研究結果顯示，尿路造口患者在回歸社會方面處于良好狀態，這可能與我們在術前經常與患者交流，了解心理狀態，并告知患者泌尿造口只是改變了排尿的位置，不影響正常生活有關。術前我們通過宣傳畫冊及造口模型的展示及講解使患者從主觀上初步了解泌尿造口，并使其以正向心理看待疾病的預后；術后根據疾病護理計劃單教會患者及家屬不同時期應該掌握的內容，患者出院當日由責任組長在旁檢查患者及家屬更換造口袋，患者出院時從心理上基本能接受身體形象的改變；出院后定期的電話隨訪和造口工作坊的舉辦有關，定期電話隨訪不僅使患者感受到關愛，同時還可以幫助患者解決出院后回歸社會所遇到的問題，促進其早日回歸社會。在造口工作坊中，請護理較好的造口患者進行現身說法，這對態度消極的患者有極大的感染力。同時患者由家屬陪同，使患者感受到家庭的溫暖，鼓起生活的勇氣，有利于增強癌癥患者的抗病能力。從本調查的結果來看，患者出院后對回歸社會所存在的精神緊張度較輕，僅有3例感覺非常緊張，其它患者能夠通過自己的心理調適，應對現狀。

3.2 影響泌尿造口患者自護能力的因素 造口患者的自護能力是預測造口患者適應好壞的最重要的因素，而只有在充分、全面掌握造口知識的基礎上，患者才能達到提高自護能力、自我康復、回歸社會的目的，才能真正提高其生活質量[8]。李思月等[9]對7例膀胱全切、 腹壁造口的患者進行術后短期3 個月電話回訪，發現患者對造口的自我護理能力還是欠缺，較多地依賴家屬，同時患者的社會接觸及業余娛樂活動明顯減少。由于需終身配戴集尿袋，導致患者生理、心理狀況和社會功能發生一系列的改變，嚴重地影響生存質量，特別是從術后患者第一次看見自己腹壁上的造口，到能夠自己護理造口的這段時期，較容易出現不安、焦慮、恐懼等心理。在膀胱全切尿路改道腹壁造口術后護理中，我們應針對患者的心理及病情變化，住院期間積極地與患者及家屬溝通，及時發現患者存在的問題，有目的、有計劃、有步驟、有針對性地給予宣教和指導，幫助患者調整認知，改善情緒和行為，使患者從心理上認識造口并逐漸接納，同時術后第2d起，逐步讓患者及家屬參與造口護理過程中，鼓勵主動參與，適應疾病本身和腹壁造口帶來的變化，減輕患者的術后焦慮程度。本研究中的21例患者，出院當日患者家屬基本能掌握造口護理的內容，患者也能主動參與，熟知術后飲食、活動等注意事項。

4 總結

膀胱癌不僅是一種軀體疾病，而且對患者造成精神創傷和心理打擊。永久性尿路造口患者由于經受癌癥、手術以及尿路造口三重打擊，使生活質量大受影響，術后患者更是易發生心理障礙的脆弱人群[10，11]。以往社會及患者對其心理問題認識不足，對已發生的心理問題缺乏主動性，社會及家庭也較少提供必要的心理支持和幫助。隨著醫學模式的改變，心理干預即普及心理健康知識，幫助患者改變生活態度，樹立信心。心理護理干預將會日益得到社會及醫護人員的重視和支持。

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編輯/馮焱