評價超聲顯像US診斷膽胰管匯合分型與膽胰系統(tǒng)疾病發(fā)病關(guān)系的價值

摘要：目的 總結(jié)膽胰管匯合不同分型的膽胰系統(tǒng)疾病的超聲表現(xiàn)，探討超聲（US）對膽胰管匯合分型與臨床膽胰系疾病發(fā)病關(guān)系的診斷價值和臨床指導(dǎo)作用。 方法 收集2010年5月～2013年5月200例膽胰系疾病患者的超聲資料，分為病例組與對照組，回顧性分析探討超聲對膽胰管合流不同分型與膽胰系疾病發(fā)病關(guān)系診斷價值的意義。結(jié)果 膽胰管匯合不同分型與膽道胰腺疾病的發(fā)病關(guān)系密切相關(guān)，其中I型膽道系統(tǒng)疾病發(fā)病率高于II型；II型胰腺疾病發(fā)病率高于I型。結(jié)論 膽胰管合流異常與膽胰系疾病關(guān)系密切，超聲對于提示膽胰管合流異常不同分型與膽胰系疾病的關(guān)系有很高的診斷價值及臨床指導(dǎo)作用。

關(guān)鍵詞：超聲；膽胰管合流異常；膽胰系統(tǒng)疾病

Evaluation of Real-time Ultrasound Imaging US Prompt Bile Pancreatic Duct Confluence Type the Value of the Relationship between Bile Pancreatic System Disease Onset

YANG Fu-yun

（Pingyu County People's Hospital，Zhumadian 463400，Henan，China）

Abstract：Objective To summarize the biliary pancreatic duct confluence the sonographic appearances of the different types of bile pancreatic system diseases， explore ultrasonography （US） in bile pancreatic duct confluence types and clinical department of bile pancreatic disease diagnostic value and clinical guidance. Methods Collect data in May 2010 to May 2010， 200 cases of biliary pancreatic disease in patients with ultrasound data， divided into the case group and control group， were retrospectively analyzed to explore the bile pancreatic duct confluence type and bile pancreatic disease relations significance of diagnostic value. Results The gallbladder pancreatic duct confluence type is closely related to the relationship between the onset of biliary pancreatic diseases， including type B -p biliary disease incidence rate is higher than P - type B； P - type B pancreatic disease incidence rate is higher than B - P type. Conclusion Abnormal bile pancreatic duct confluence and bile pancreatic is closely related to disease， ultrasound for prompt bile pancreatic duct confluence exception type relationship with the department of bile pancreatic disease has a high diagnostic value and clinical guidance.

Key words：Ultrasound； Biliary and pancreatic duct confluence；Biliary and pancreatic diseases

膽胰管合流異常是一種先天變異性疾病，膽管和胰管在十二指腸壁外提前匯合形成過長通道，導(dǎo)致胰液和膽汁的混合逆流，從而發(fā)生一系列的膽道和胰腺系統(tǒng)疾病。因發(fā)病隱匿，診斷較為困難，超聲作為臨床常用一種普檢手段，操作簡單易行，對診斷膽胰系疾病與膽胰管合流異常的關(guān)系有獨特優(yōu)勢。本研究通過對超聲檢查手段診斷的膽胰系統(tǒng)疾病探討膽胰系 統(tǒng)疾病與膽胰管匯合類型的關(guān)系，為臨床提供診斷思路及參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年6月～2013年6月US檢查者200例，其中男性100例，女性100例。分為兩組，其中診斷為膽道胰腺疾病的患者93例為病例組，診斷為無膽道胰腺疾病的患者107例為對照組。

1.2 設(shè)備和方法 采用GE LOGIQ7彩色多普勒超聲診斷儀，L52線陣探頭，頻率3～7兆赫。

檢查前需空腹8h以上，為排除腸脹氣干擾，可檢查前3d禁食易發(fā)酵產(chǎn)氣食物，睡前服緩瀉藥或消氣藥，必要時可在檢查時飲水500～800ml，使胃充盈，作為一個“透聲窗”。最常用體位是仰臥位；根據(jù)需要可采取左側(cè)臥位、半臥位、胸膝臥位等。探頭部位 可分為右肋下、劍突下、左肋下、右肋間四處。膽道系統(tǒng)掃查方法：右肋緣下連續(xù)縱向和橫向掃查顯示膽囊及肝內(nèi)外膽管；胰腺掃查方法：劍突下連續(xù)縱向和橫向掃查顯示胰腺及周圍血管。

1.3 統(tǒng)計分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件χ2檢驗對膽胰管匯合類型和膽道胰腺疾病的關(guān)系進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，以α=0.05為準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1分型 分析200例患者的超聲資料根據(jù)有無膽道胰腺疾病分為病例組和對照組（表1）；有無膽胰管合流異常分為兩組，其中合流異常中膽道系統(tǒng)疾23例（表2，圖1a，b），胰腺系統(tǒng)疾病共21例（表3，圖2a，b）； 其中異常合流組分為I、II兩型；I型：B-P型（膽胰型）指膽總管匯入主胰管于十二直腸壁外形成共同通道（圖1c）；II型：P-B型（胰膽型）指主胰管匯入膽總管于十二直腸壁外形成共同通道（圖2c）。

2.2膽胰系疾病和非膽胰系疾病相對應(yīng)的各分型例數(shù)見表1、2、3。

2.3統(tǒng)計結(jié)果分析 ①膽胰管合流異常和無膽胰管合流異常膽道胰腺疾病的發(fā)生概率用卡方檢驗法檢驗，χ2 = 12.163 P=0.000<0.05，OR=5.261 95%CI（2.313，11.218）。證實兩種類型發(fā)生膽道胰腺疾病的概率有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，膽胰管合流異常患者得膽道胰腺疾病的危險是正常匯合型的5倍。②兩種異常合流類型膽道疾病的發(fā)生率用Fisher確切概率法檢驗，χ2 = 3.021 P=0.023<0.05，OR=7.268 95%CI（1.025，16.085）證實兩種異常匯合類型發(fā)生膽道疾病的概率有統(tǒng)計學(xué)意義，I型異常匯合型患者膽道疾病的危險是II型異常匯合型的7倍。③兩種異常合流類型胰腺疾病的發(fā)生率用Fisher確切概率法檢驗，χ2 = 3.098 P=0.023<0.05，OR=6.233 95%CI（1.048，17.029）證實兩種異常匯合類型發(fā)生胰腺疾病的概率有統(tǒng)計學(xué)意義，II型異常匯合型患者胰腺疾病的危險是I型異常匯合型的6倍。

3討論

膽胰管合流異常是一種先天變異性疾病，膽管和胰管在十二指腸壁外提前匯合形成過長通道，導(dǎo)致胰液和膽汁的混合逆流，繼而膽道和胰腺發(fā)生了一系列生理病理變化，導(dǎo)致相關(guān)的膽胰疾病。據(jù)報道[1]，膽胰管合流異常與膽道胰腺疾病的發(fā)生關(guān)系密切。隨著醫(yī)療水平的提高，膽胰管合流異常的檢出率隨之增高[2]。體外超聲實時顯像以快捷、無創(chuàng)等優(yōu)點已經(jīng)成為臨床一種普查手段，膽道胰腺系統(tǒng)疾病檢出率高，能清晰顯示胰腺、膽囊及膽管中上段情況[3]，膽胰管匯合異常匯合處由于氣體的干擾顯示欠佳，但超聲診斷膽道胰腺系統(tǒng)疾病對于膽胰管合流異常及分型的作用不容小覷，可以為臨床診療思維及治療提供重要的參考依據(jù)，具有重要的臨床意義[4]。

超聲分為腔內(nèi)和體外兩種。腔內(nèi)超聲（EUS）能準(zhǔn)確診斷膽胰管合流異常，但探頭較粗，不易被患者接受，胰膽管狹窄或阻塞時不能進(jìn)行[5]；體外超聲膽管和胰管的匯合情況顯示效果欠佳，但能通過間接征象提示膽胰管合流異常的診斷[6]，膽胰管合流異常的間接超聲征象包括膽結(jié)石、膽管擴張癥、膽囊壁增厚、膽道腫瘤、胰腺炎及胰腺腫瘤等[7]。

本研究中，膽胰管合流異常的分型是基于Komi[8]等的分類方法上進(jìn)行的，研究表明[9]，膽胰管合流異常膽道胰腺疾病發(fā)病率明顯高于無膽胰管合流異常者，發(fā)病機制可能與膽胰管壁外匯合形成的共同通道有關(guān)，由于十二指腸乳頭括約肌失去匯合部位的控制作用，膽汁和胰液逆流混合，其中B-P型由于胰管內(nèi)壓力小于膽管內(nèi)壓力，導(dǎo)致膽汁逆流，腺泡細(xì)胞及胰管受損，繼而胰液外滲胰酶被激活，胰酶中的胰蛋白酶和彈性蛋白酶對胰腺有自身消化作用，其中磷酸酯酶A對胰腺有直接損傷作用，胰腺自身屏障被破壞從而引起胰腺相關(guān)疾病的發(fā)生[10]。相反，P-B型由于膽管內(nèi)壓力小于胰管內(nèi)壓力，導(dǎo)致胰液逆流，各種胰酶在膽道系統(tǒng)被酶激活劑激活，激活后的胰酶強烈腐蝕膽管，膽管內(nèi)膜彈性纖維變性脫落，膽管上皮平滑肌纖維和彈力纖維減少斷裂，從而引起膽道疾病的發(fā)生[11]。

膽道系統(tǒng)疫病包括膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石及膽道腫瘤，胰腺系統(tǒng)疾病包括胰腺炎及胰腺系統(tǒng)疾病，諸類疾病超聲檢查顯而易見，操作簡單，檢查快捷，患者無痛苦，在考慮膽胰管合流異常病因診斷時，能較早為臨床診斷思維提供可靠依據(jù)[12]，從而快速確定治療方案。

綜上所述，膽胰管匯合類型與膽道胰腺疾病的發(fā)生率密切相關(guān)，膽胰管合流異常類型不同提示相應(yīng)臨床系統(tǒng)發(fā)病趨勢不同。異常合流類型B-P型膽胰管匯合類型與胰腺疾病的關(guān)系更為密切，而P-B型膽胰管匯合類型與膽道疾病的關(guān)系更為密切，超聲對于診斷膽胰管匯合分型與膽道胰腺的臨床診斷有一定的指導(dǎo)價值，能夠較早為臨床的病因診斷提供依據(jù)，有助于較早確定膽胰管合流異常病因，從而快速制定治療方案。

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編輯/馮焱