自我護理干預對老年慢性心力衰竭患者心功能影響分析

摘要：目的 探討自我護理干預對慢性心力衰竭患者的有效性。方法 對我院2010年6月～2011年6月收治的老年慢性心力衰竭患者104例進行本次實驗，隨機分為兩組，對照組給予常規護理，實驗組進行自我護理干預，護士采用多種干預措施給予其支持，比較兩組患者干預前后的自我護理評分和患者的心功能。結果 實驗組與對照組患者入院時自我護理及心功能比較無明顯差異，P>0.05；實驗組患者護理干預后的自我護理評分提高，其心功能改善更佳，與對照組比較有顯著差異，P<0.05。結論 在老年慢性心力衰竭患者護理干預中加強自我護理可以提高患者的生活質量，需要護士不斷學習各種自我護理措施，更好地為患者服務。

關鍵詞：自我護理；慢性心力衰竭；心功能

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是各種心臟病的嚴重階段，具有發病率高，致殘率高，病死率高和再入院率高的特點[1]。目前，CHF的發病率持續呈明顯上升趨勢。研究表明，國內35～74歲的城鄉居民中，心衰患者約為400萬，患病率為0.9%[2]。早期CHF患者出院后的3～6個月內，再住院率可達15%～30%[3]。本研究旨在了解對CHF患者實施規范化自我護理干預的效果與心功能改善關系，從而為今后研究提供指導和支持。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年6月～2011年6月收治的老年慢性心力衰竭患者104例，隨機分為對照組及實驗組。患者均被本院確診為心力衰竭患者，患者心功能分級按美國紐約心臟病協會（NYHA）標準。入選標準：年齡≥65周歲，言語正常，有讀、寫能力，心功能Ⅱ-Ⅳ級，自愿參加本研究者，以上均排除惡性腫瘤、認知和行為功能障礙者。

1.2方法

1.2.1對照組給予常規護理。

1.2.2實驗組實驗組在常規護理的同時加強自我管理。

1.2.3干預方法 以自我管理模式理論為指導，制訂自我管理措施，自我管理的內容包括以下幾方面：①強化教育：強化教育的內容包括：告知患者避免心衰加重的誘因：如感染（尤其是呼吸道感染）、肺梗死、心律失常（房顫合并快速心室率）、電解質紊亂和酸堿失衡、貧血、腎功能損害；讓患者保持良好的生活方式：戒煙、戒酒、適量運動、低鹽低脂飲食；認識心衰的癥狀與反應，提供圖片為基礎的教育資料。②培養患者的自我管理能力：教會患者和家屬測量脈搏、血壓、體重、記尿量的方法，并發放監測表格，囑其將測量結果填寫上面。③建立隨訪制度建立規范CHF患者回訪記錄和健康檔案（由心血管內科專業護士執行），讓患者學會和掌握自我管理的方法。

1.2.4觀察項目干預時間為10個月，觀察兩組患者治療前后的自我護理行為量表評分及心功能情況。

1.3研究工具

1.3.1一般資料 包括患者的年齡、性別、文化程度、收入水平、住院次數、原發病、慢性心衰的嚴重程度。

1.3.2 Artinian等[3]發展的修訂版心衰自我護理行為量表 該量表包括求醫行為、癥狀的自我管理、遵醫行為、疾病信念、伴有心衰的適應性行為等方面，共29個條目。每個條目采用Likert 6級評分法：\"從不這樣\"計0分，\"偶爾\"計1分，\"有時\"計2分，\"經常\"計3分，\"絕大多數情況下如此\"計4分，\"總是這樣'\"計5分，各條目分值相加為總分，得分范圍在0-145分，得分越高表示自我護理行為水平越高。

1.3.3心功能治療評價 顯效：患者的臨床癥狀全部消失，心功能達Ⅰ級或者心功能改善Ⅱ級以上；有效：患者的臨床癥狀明顯好轉，心功能改善Ⅰ級以上；無效：患者的臨床癥狀沒有改善或加重，心功能改善沒達到Ⅰ級或加重；有效率：（顯效病例數+有效病例數）/總病例數*100。

1.4統計學方法 數據結果采用SPSS17.0統計學軟件進行分析處理，計數資料采用（%）表示，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用x2和t檢驗，以P<0.05為具有顯著性差異，有統計學意義。

2 結果

2.1一般情況比較 兩組患者在數量、年齡、性別、病程等一般資料方面沒有顯著性差異，具有可比性（見表1）。隨訪其間2例失訪，1例因電話及家庭住址更改，無法取得聯系；另1例不愿繼續參加研究。

2.2自我護理行為比較：實驗組治療前自我護理行為評分（55.7±6.52）分，治療后評分（68.12±16.04）分；對照組治療前自我護理行為評分（52.83±9.25）分，治療后評分（58.37±10.44）分。兩組在治療前自我護理行為評分沒有顯著性差異，兩組在治療后自我護理行為評分具有顯著性差異（t=10.309，P<0.05），有統計學意義（見表2）。

2.3心功能治療評價：兩組在治療前心功能情況沒有顯著性差異，治療后實驗組顯效31例，有效6例，無效14例，有效率為72.55%；對照組顯效8例，有效20例，無效23例，效率為54.9%。兩組在治療后心功能有效率方面具有顯著性差異（x2=10.123，P<0.05），有統計學意義（見表3）。

3討論

CHF作為一種心血管系統的臨床綜合征是多種心血管疾病進行性加重的最終歸宿，也是導致患者死亡的重要原因。正確服用藥物、減少誘發因素及復發以實現患者心功能改善是一個長期的過程[6]。患者無論處于加重期還是緩解期，治療都需要患者積極配合，因而CHF患者的自我護理行為評價及其效果已成為研究熱點。主要描述CHF患者行為和認知兩方面維持自身生翌功能需要的各類自我護理行為，得分越高表示自我護理行為執行越好，自我護理能力也就越強。該量表修改后基本能適用于中國患者。該研究中出院后1月自我護理行為得分為（78.32±14.04）分。

4 結論

CHF的復雜癥狀和再住院率不僅要求患者堅持長期和復雜的藥物治療，還要注意生活方式的改變包括減少鈉鹽的攝入、控制液體的攝入、戒煙限酒等。本研究結果提示：通過住院和出院自我管理干預，可有效改善自我護理行為，從而改善心功能。

參考文獻：

[1]梁濤，郭愛敏.臨床護理學[M].北京：中國協和醫科大學出版社2002，18-29.

[2]中華醫學會心血管分會中華醫學會心血管病編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（12）：1076.

[3]Artinian NT，Magnan M，Sloan M，et al.Self care behaviors among patients with heart failure[J].Heart Lung，2002，31（3）：161-172.

[4]Buck HG，Lee CS，Moser DK，et al.Relationship between self care and health related quality of life in older adults with moderate to advanced heart failure[J].J Cardiovasc Nurs，2012，27（1）：8-15.

[5]Seto E，Leonard KJ，Cafazzo JA，et al.Self care and quality of life of heart failure patients at a multidisciplinary heart function clinic[J].J Cardiovasc Nurs，2011，26（5）：377-385.

[6]田芳英，何仲.慢性心力衰竭患者自我護理影響因素的研究[J].解放軍護理雜志，2005，22（11）：3-6.

編輯/許言