微信隨訪在乳腺癌術后延伸護理中的作用

摘要：目的 探討微信隨訪對乳腺癌患者術后康復的影響。方法 選擇2013年5月～2014年6月我院乳腺一科行乳腺癌改良根治術患者67例，按隨機數字表法分為對照組34例和微信組33例。對照組接受常規護理和宣教；微信組在對照組的基礎上，出院后與患者建立微信隨訪，比較兩組患者功能鍛煉依從性、鍛煉效果及患者滿意度。結果 微信組患者功能鍛煉依從性、患肢抬高度、外展、及外旋功能優良情況及患者滿意度均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 微信隨訪可提高患者功能鍛煉依從性和鍛煉效果，促進患者康復，提高患者滿意度。

關鍵詞：乳腺癌；乳腺癌改良根治術；微信；康復

乳腺癌是婦女常見的惡性腫瘤之一，在歐美國家乳腺癌發病率較高[1]，已經成為最常見的惡性腫瘤。我國乳腺癌發病率亦呈逐年上升趨勢。隨著乳腺癌治療方法的不斷改善，患者的長期生存率不斷得到提高，其對生活質量的要求也日趨提高[2]，故在疾病診治、康復過程中對醫療護理服務亦提出了更多要求。微信是一款通過手機網絡發送文字、語音、圖片、視頻消息的即時通訊工具，隨著微信普及，其便捷、經濟、實用、豐富的溝通形式，給出院后乳腺癌患者隨訪帶來了新的途徑。我院自2012年5月～2014年6月，對乳腺癌患者術后進行微信隨訪，持續為患者提供幫助，指導，效果滿意，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 取2013年5月～2014年6月在我院乳腺一科行乳腺癌改良根治術患者67例，均為女性，年齡29～62歲，文化程度均為小學以上，有較好的理解溝通能力。兩組患者年齡、文化程度、腫瘤分期、手術方式及治療方案的差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組在住院期間采用常規護理和健康宣教，出院后進行常規電話隨訪，了解患者的健康狀態和功能鍛煉情況并做相應指導。微信組在對照組基礎上，與患者建立微信交流平臺，由經驗豐富的專職護士采用微信方式進行家庭護理指導，互動交流。

1.2.1科室建立微信群，均通過手機平臺使用。命名為\"愛心群\"。要求科室全體護士加入。同時邀請微信組患者一起加入。對微信使用的基本功能統一培訓，要求\"愛心群\"所有人員均能掌握微信基本功能和使用方法。

1.2.2微信群的使用

1.2.2.1傳送健康知識 不定期以文字、圖片、音頻或視頻的形式上傳乳腺癌知識講座、乳腺癌康復鍛煉操、用藥指導、PICC維護等方面的知識及如何減少化療的副作用、日常生活（飲食、活動、家務等）注意事項 、如何保持良好的心態、如何佩戴假發和義乳等。

1.2.2.2在線答疑 患者或家屬如有健康問題，可以通過手機在線聊天、留言、發圖片等多種形式進行咨詢。每天都會有醫護人員在線答疑，如有涉及問題超過護士能夠回答的范圍，會第一時間請教相關醫生或工作人員后給予及時正確的指導。

1.2.2.3反饋互動 鼓勵患者進行護患微信互動，由家屬或患者反饋患肢功能鍛煉情況、心理動態、了解患者心理和家庭支持情況并給予適當干預；評價患側上肢功能鍛煉實施情況和效果，及時指導和糾正不正確的鍛煉方法，對不按計劃鍛煉或鍛煉不到位的患者，針對個體的情況調整功能鍛煉的方法和強度。患者及家屬在群里可以互相交流抗癌及康復心得，互相鼓勵以積極的心態面對疾病。

1.3評價指標 隨訪6個月后比較兩組患者患肢功能鍛煉的依從性，患肢功能優良率及患者滿意度。

1.3.1患肢功能鍛煉依從性評估 完全依從：主動按時按量鍛煉，完成規定動作；部分依從：部分根據指導動作進行功能鍛煉，有時動作缺少或減少次數；不依從：偶爾進行功能鍛煉或不鍛煉。

1.3.2患肢功能鍛煉效果評價[3] 肩關節活動功能采用上肢功能測量儀測量患肢上抬高度與健側肢體差值，外展及旋轉角度。優良：患肢與健肢上抬高度差值≤5cm，外展達151～180°。肩關節可活動度301～360°。一般：患肢上舉與健肢上抬高度差值6～10cm，外展達90～150°，肩關節可活動度270～300°。差：患肢上舉與健肢上抬高度差值>10cm。外展<90°，肩關節可活動度<270°。

1.3.3患者滿意度評價 采用我院制作的滿意度調查表（共16項內容，每項分為滿意、較滿意、基本滿意、不滿意，4個選項，全部滿意為滿意問卷，每張問卷有3項以上不滿意視為不滿意，其余視為基本滿意）進行滿意度測評。

2結果

見表1～表3。

3討論

3.1乳腺癌患者術后的康復是一個整體康復的過程，包括生理康復和心理康復。一方面，雖然患者在出院前做了相應的健康教育，由于病痛的折磨、心理狀態、形象改變、文化水平的限制等因素，患者不能全部掌握出院宣教內容，而且患者出院后還將面對患側上肢功能障礙，后續放化療的不良反應，也不同程度影響了患者的康復和心理康復。因此，術后的身體機能和信心重建是患者康復的關鍵[4]。微信聊天是一個開放的交流平臺利用微隨訪進行護理延伸服務可以有效突破醫院地域、時間和經濟等方面的限制，面向更廣的地區，為更多的患者及家屬提供服務。以靈活、多樣的溝通方式幫助有健康需求的患者及家屬獲得健康知識。讓患者足不出戶也能學習，使健康教育在院外得以持續、延伸，保證了延伸服務的落實。

3.2微信延伸護理提高了乳腺癌患者術后康復訓練的依從性及康復效果；護士通過微信聊天，了解患者出院后存在的問題和心理顧慮，掌握患者對疾病相關知識掌握的情況和遵醫行為，進行針對性健康教育；使患者在出院后得到相應的專業支持和幫助，可增強患者自我照護意識，提高其自我護理能力，以達到整體康復的效果。

3.3微信隨訪能有效提高患者的滿意度；其最大的優點是及時互動與隨時監督。通過微信互動及時交流，即為患者提供了專業性意見，又為患者制定了個性化措施，使患者能更好、更快地接受微信隨訪帶來的人性化服務。也讓患者體會到醫院護理服務到\"家\"的感覺。同時微信交流也促進了患者之間互相心理支持；讓心理恢復及社交能力良好的患者在微信群內進行經驗交流，現身說法，通過微信交流而相互慰藉、相互鼓勵，各位群友會將自己各種積極向上的生活照與大家分享，共同參加社交活動。

3.4微信隨訪使患者出院后延伸服務得到落實。延伸護理是近年來提倡的一種人性化服務模式，是優質護理服務理念的創新拓展，在疾病防治中有著重要作用，指患者出院后治療康復階段實施的護理措施，用護理人員的專業知識解決患者在康復過程中遇到的問題，對患者的不良生活習慣進行及時的糾正和指導，提高患者的遵醫行為，幫助患者早日康復，回歸家庭和社會。

參考文獻：

[1]Bonald iMoore L.Educational program：the nurse's r01e ineducating postmastectonly breast cancer patients[J].P1asticSurg Nurs，2009，29（4）：212-221.

[2]裴艷.國內乳腺癌患者需求的研究現狀分析[J].外科理論與實踐，2010，15（5）：557-559.

[3]茍曉梅.乳腺癌患者術后患肢常規與量化功能鍛煉的對照分析[J].上海護理，2011，11（6）：35-37.

[4]彭翠娥，王衛紅.身心社靈四位一體全人護理模式對乳腺癌康復期患者生存質量的影響[J].中國實用護理雜志，2013，29（32）：6-9.

編輯/申磊