82例慢性咳嗽患者病因及療效分析

摘要：目的 探討慢性咳嗽的病因及對癥治療。方法 對82例慢性咳嗽患者病因及療效進行分析。結果 82例慢性咳嗽患者的病因依次為咳嗽變異型哮喘38例（46.34%），后鼻漏綜合征17例（20.73%），嗜酸細胞性支氣管炎8例（9.75%），胃食管反流病7例（8.53%），ACEI相關咳嗽5例（6.09%），感染后咳嗽4例（4.87%），病因不明或其他3例（3.65%）。針對病因治療后，全部患者咳嗽癥狀明顯減輕或消失。結論 慢性咳嗽病因復雜，明確病因以給予對癥治療可提高療效。

關鍵詞：慢性咳嗽；病因分析；療效觀察

慢性咳嗽是指臨床上將以咳嗽為唯一或主要癥狀，咳嗽時間超過8w，胸部X線或CT檢查陰性，無咳嗽相關的慢性呼吸系統疾病的非吸煙者或停止吸煙4w者[1]。慢性咳嗽是臨床常見的呼吸道癥狀，國內調查資料顯示因慢性咳嗽而就診的患者約占呼吸內科門診總量的20%，并且由于慢性咳嗽病因復雜多樣，臨床上常易出現漏診和誤診[2]，因此，慢性咳嗽的病因和診治日益受到人們的關注。為總結臨床經驗，筆者將本院2013年1月～2014年1月收治的82例慢性咳嗽患者進行分析，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～2014年1月我院呼吸內科門診診治的82例慢性咳嗽患者，其中男50例，女32例，年齡18～67歲，平均（40.2±11.7）歲；病程2.5～24個月，平均（12.6±6.3）個月。

1.2診斷方法 參考中華醫學分會制定的《咳嗽的診斷與治療指南》[3]（2009版）慢性咳嗽病因的診斷程序。通過仔細詢問病史，全面查體，并結合患者臨床癥狀選擇進行如下檢查：血常規、胸部X線或CT、支氣管舒張試驗、肺通氣功能、血嗜酸粒細胞計數、副鼻竇拍片、纖維喉鏡、纖維支氣管鏡、心電圖、心臟彩超、胃鏡檢查、24h食道pH測定、誘導痰細胞學檢查、生物過敏原檢測等。

1.3治療方法

1.3.1咳嗽變異性哮喘治療 治療原則與支氣管哮喘相同。絕大多數患者吸入小劑量糖皮質激素聯合支氣管舒張劑（β2-受體激動劑或氨茶堿等）即可，或用兩者的復方制劑如布地奈德/福莫特羅、氟替卡松/沙美特羅，必要時可短期口服小劑量糖皮質激素治療。治療時間不應少于8w。

1.3.2后鼻漏綜合征 依據導致PNDS的基礎疾病而定。由非變應性鼻炎，普通感冒等病因引起PNDS當首選第一代抗組胺劑和減充血劑。變應性鼻炎則首選無鎮靜作用的第二代抗組胺劑。變應性鼻炎還要改善環境、避免變應原刺激。

1.3.3嗜酸細胞性支氣管炎 通常采用吸入糖皮質激素治療，如二丙酸倍氯米松或其他糖皮質激素，持續應用4w以上。

1.3.4胃食管反流性咳嗽 首先調整飲食習慣，予抑酸及促進胃動力治療12w后癥狀可逐漸緩解。制酸藥常選用質子泵抑制劑（如奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑等）或H2受體拮抗劑，以質子泵抑制劑效果為佳。如有胃排空障礙者可使用多潘立酮等。單用制酸劑效果不佳者，加用促胃動力藥可能有效。內科治療時間3個月以上，一般需2～4w顯效。

1.3.5 ACEI相關咳嗽 通常停止服用ACEI類藥物4w后咳嗽消失或明顯減輕。由慢性心功能不全所致的咳嗽經抗心力衰竭治療后癥狀明顯減輕。

1.3.6感染后咳嗽 多繼發于上呼吸道感染，干咳時間通常在8w以上，血清衣原體、支原體或病毒抗體陽性，經抗支原體、衣原體或抗病毒治療后有效，多數患者在8w內自愈。

1.4療效判定 有效：咳嗽癥狀減輕；顯效：咳嗽癥狀明顯減輕或消失。

2結果

82例患者中，79例（96.34%）病因明確診斷，咳嗽變異型哮喘38例（46.34%），后鼻漏綜合征17例（20.73%），嗜酸細胞性支氣管炎8例（9.75%），胃食道反流病7例（8.53%），ACEI相關咳嗽5例（6.09%），感染后咳嗽4例（4.87%），病因不明或其他3例（3.65%）。按照中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組制定的《咳嗽的診斷與治療指南》[3]（2009版）進行治療，經過針對病因治療40.24%患者有效，59.76%患者顯效，療效達100%，見表1。

3討論

咳嗽一方面是人體的一種保護性反射，有利于人體將咽部及整個呼吸道內的異物或分泌物排出體外。另一方面，咳嗽也是一種病理性反應，長期、頻繁的咳嗽不僅給患者的機體造成損害，同時也給患者的工作、生活帶來諸多不便。并且隨著近年來空氣污染加重、飲食結構的不合理、并發疾病較多等因素影響，導致慢性咳嗽的病因越來越多。在本研究的82例慢性咳嗽病因中，最常見的依次為咳嗽變異型哮喘、后鼻漏綜合征、嗜酸細胞性支氣管炎和胃食管返流性咳嗽。而這些疾病的臨床診斷往往依靠實驗室輔助檢查，如胸片、肺功能檢查、痰細胞學檢查、24h食管pH值監測、生物過敏原檢測等，這說明臨床醫生應重視實驗室輔助檢查的作用，對于癥狀、體征不能明確診斷的慢性咳嗽病例應積極進行實驗室輔助檢查，以明確慢性咳嗽的病因。在治療方法方面，首先是避免和消除相關咳嗽的誘發因素，由于現在許多原發性咳嗽具有誘因及致敏原，而引起咳嗽的病理過程多涉及免疫變態性反應，這就使得臨床治療應該從更深層面認識到咳嗽的發生原因以及致病機制，從而制定有效的治療方案。臨床常用的治療慢性咳嗽的藥物包括激素類、制酸藥，β受體激動劑、茶堿類藥物、抗膽堿藥物、抗過敏和穩定肥大細胞膜類藥物等。

綜上，在臨床工作中，對于慢性咳嗽，醫師應盡快明確病因，盡早進行治療，方可取得顯著療效。

參考文獻：

[1]柳仲秋，戚好文.79例慢性咳嗽病因分析及診治[J].臨床研究，2008，46（17）：50-51.

[2]闞曉美，錢璞.慢性咳嗽120例臨床分析[J].臨床肺科雜志，2011，6（7）：1020.

[3]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南（2009版）[J].中華結核和呼吸雜志，2009，32（6）：407-410.編輯/申磊