B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果分析

摘要：目的 分析B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果。方法 隨機(jī)將90例行臂叢麻醉的手術(shù)患者分為觀察組和對(duì)照組各45例。對(duì)照組在傳統(tǒng)盲探定位下進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯，觀察組采取B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。觀察兩組麻醉效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組麻醉完成時(shí)間、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，阻滯起效時(shí)間、麻醉藥用量明顯少于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組麻醉效果優(yōu)良率（100.00%）顯著高于對(duì)照組（75.56%），麻醉不良反應(yīng)低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉起效快、麻醉維持時(shí)間長(zhǎng)，麻醉效果好，還可減少麻醉藥物劑量，減輕不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：臂叢神經(jīng)阻滯；盲探式定位；B超引導(dǎo)

近年來(lái)，上肢、手外傷及骨折患者發(fā)病率逐年增多，尤其是一些工廠流水線上員工缺乏安全意識(shí)，手指離斷傷發(fā)生率較高。及時(shí)的斷指再植能救活患指，保持患者肢體完整性，提高患者生活質(zhì)量。上肢骨科手術(shù)時(shí)常采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，手術(shù)中吻合血管、神經(jīng)，骨折斷端對(duì)位對(duì)線操作所需時(shí)間較長(zhǎng)，因此對(duì)麻醉效果的要求較高[1]。本文采用對(duì)比研究的方法，對(duì)90例患者分別行傳統(tǒng)的盲探定位下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉和B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，現(xiàn)將兩種患者麻醉效果及不良反應(yīng)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象為2013年10月～2014年9月，在本院行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下手術(shù)治療患者90例。手術(shù)原因包括肱骨骨折18例、尺橈骨骨折34例、掌骨骨折13例手外傷、手指離斷再植術(shù)25例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例，其中觀察組：男20例，女25例，年齡17～65歲，平均（31.54±3.28）歲。對(duì)照組：男19例，女26例，年齡18～66歲，平均（32.57±3.43）歲。排除全身復(fù)合傷、神志不清、嬰幼兒、精神障礙性疾病及不愿配合本次研究者，兩組患者性別、年齡等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 ①麻醉前30min所有患者肌肉注射魯米那0.1g和阿托品0.5mg，入室后均建立靜脈通道，持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。協(xié)助患者取仰臥位，頭偏向健側(cè)，用軟枕墊高術(shù)側(cè)肩背部。②對(duì)照組行傳統(tǒng)盲探式定位操作。將患者上肢貼于體側(cè)并放松，在患者體表尋到肌間溝位置，并用標(biāo)記筆進(jìn)行標(biāo)記，以鎖骨上2？郯3cm前中斜角肌間隙為穿刺點(diǎn)，局部常規(guī)碘伏消毒，用7號(hào)針頭垂直皮膚進(jìn)針后略超尾端刺入，調(diào)整穿刺針的位置，當(dāng)患者感覺(jué)異常時(shí)注入0.75%鹽酸羅哌卡因注射液（AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號(hào)：H20020249）100ml。③觀察組采用B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。患者仰臥，囑患者放松，將上肢貼于體側(cè)，尋找并用紅色標(biāo)記筆標(biāo)記肌間溝位置，局部常規(guī)消毒。在B超儀監(jiān)測(cè)下用9號(hào)長(zhǎng)針從探頭外側(cè)約2cm處斜行進(jìn)針，通過(guò)B超圖像觀察胸鎖乳突肌、前、中斜角肌及周圍血管，直視下將穿刺針刺入肌間溝臂叢神經(jīng)根位置，準(zhǔn)確定位后注入0.75%羅哌卡因10ml和2%利多卡因10ml加生理鹽水10ml[2]。本研究選用BK-2102彩色多普勒超聲診斷儀，使用探頭頻率為5～10MHZ的直線探頭。④觀察兩組麻醉中效果，如果患者術(shù)中出現(xiàn)頻繁肌肉顫動(dòng)，則酌情注入麻醉藥物。

1.3監(jiān)測(cè)指標(biāo) ①麻醉中一般情況：包括麻醉完成時(shí)間、麻醉阻滯起效時(shí)間、麻醉鎮(zhèn)痛維持時(shí)間及兩組患者麻醉藥用量。②麻醉效果及不良反應(yīng)：麻醉效果評(píng)定分為優(yōu)（手術(shù)時(shí)痛覺(jué)完全消失）、良（手術(shù)時(shí)有痛覺(jué)、能耐受或需小量藥物鎮(zhèn)痛）、差（手術(shù)時(shí)嚴(yán)重疼痛，需追加藥物進(jìn)行神經(jīng)阻滯）[3]，麻醉優(yōu)良率=優(yōu)+良。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臂叢神經(jīng)阻滯相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組麻醉完成時(shí)間、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，阻滯起效時(shí)間、麻醉藥用量明顯少于對(duì)照組，，組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組麻醉效果比較 觀察組麻醉效果優(yōu)良率（100.00%）顯著高于對(duì)照組（75.56%），麻醉不良反應(yīng)低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

上肢骨科手術(shù)對(duì)麻醉的要求較高，尤其是斷指再植手術(shù)，需要在顯微鏡下探查吻合細(xì)小的血管、神經(jīng)和肌腱，手術(shù)精細(xì)，耗時(shí)較長(zhǎng)，良好的麻醉可達(dá)到較好的肌松度，減少血管痙攣性收縮，有利于手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)[4]。

陳振華[5]指出，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉成功的關(guān)鍵在于對(duì)周圍神經(jīng)的準(zhǔn)確定位。應(yīng)用多點(diǎn)腋路臂叢神經(jīng)阻滯，對(duì)肌皮、尺、橈、正中4支臂叢神經(jīng)分別進(jìn)行阻滯，能顯著提高臂叢神經(jīng)阻滯效果。但傳統(tǒng)盲探式操作不能有效定位這4支神經(jīng)，尋找穿刺位置耗費(fèi)的時(shí)間較長(zhǎng)，阻滯效果較差。盲探式反復(fù)性穿刺不僅增加患者的痛苦，也增加并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

B超定位技術(shù)是醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步的重要標(biāo)志。在B超引導(dǎo)下實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，可通過(guò)B超圖像直觀地看清穿刺部位的血管、肌肉和神經(jīng)，避免穿刺的盲目性，提高了穿刺的成功率；穿刺后，在B超直視下移動(dòng)穿刺針，有利于找到最佳注藥點(diǎn)，提高麻醉效果。B超監(jiān)測(cè)下還可動(dòng)態(tài)觀察麻醉藥物在神經(jīng)組織的分布和擴(kuò)散情況，降低麻醉藥物劑量，從而有效避免了惡心、嘔吐、血壓降低、心動(dòng)過(guò)緩等麻醉藥物帶來(lái)的不良反應(yīng)[6]。

本研究中，觀察組阻滯起效快、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間長(zhǎng)、麻醉藥用量少，麻醉效果優(yōu)良率高達(dá)100%。由此可知，B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果好、安全性高，更適合于操作時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù)。

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編輯/許言