兩種手術方法治療腦動脈瘤的臨床效果比較

摘要：目的 對比分析開顱夾閉手術與血管栓塞介入術在治療腦動脈瘤破裂中的臨床效果。方法 選取我院出院后3個月仍存活的92例腦動脈瘤患者，隨機分為夾閉組46例、栓塞組46例，對比分析兩種手術方法的臨床效果。結果 栓塞組患者的住院時間低于夾閉組，顯效率、有效率高于夾閉組，且差異均有統計學意義。結論 血管栓塞介入術具有微創、高有效率、低死亡率、少并發癥、短治療時間等優點，可作為腦動脈瘤破裂出血的首選。

關鍵詞：血管栓塞介入術；開顱夾閉手術；腦動脈瘤；臨床效果

腦動脈瘤破裂出血是導致蛛網膜下腔出血的主要病因，可發生在各個年齡階段，其中女性占多數，其主要的治療方法有開顱夾閉手術與血管栓塞介入術[1]。為進一步觀察分析2種手術方法的臨床效果與安全性的差異，選取我院2013年3月1日～2015年1月31日的92例腦動脈瘤患者作為研究對象，其對比分析的結果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月1日～2015年1月31日在我院就診的顱內動脈瘤患者92例，隨機分為兩組：觀察組與對照組，每組46例。兩組患者在性別、年齡、腦動脈瘤類型等基本情況見表1，兩組比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 夾閉組采用開顱夾閉法進行治療，介入組采用血管栓塞法進行治療，具體方法如下。

1.2.1夾閉組 夾閉組患者在全麻基礎上，行顯微手術動脈瘤夾閉術，其方法主要根據頭部CT定位，選擇合適的入路點，在高倍顯微鏡下對側裂或前縱裂進行分離，打開鄰近的腦池并釋放腦脊液以降低顱壓，暴露出載瘤的動脈，分離動脈瘤頸后，選取合適動脈瘤夾將動脈瘤夾閉，共夾閉動脈瘤52個。其中前交通、后交通、大腦中、眼動脈和基底動脈瘤以翼點為手術入路；大腦前動脈瘤以大腦縱裂為手術入路；大腦后動脈瘤以顳下為手術入路。

1.2.2介入組 介入組的患者在全麻基礎上，行血管內栓塞治療，其方法為患者平臥，在一側股動脈進行穿刺，根據動脈瘤的位置及大小選擇最佳的彈簧圈，尺寸自大到小依次填入，在造影顯示血流不明顯時將管拔出，并加壓包扎穿刺點，共栓塞動脈瘤54個。

1.3觀察指標

1.3.1住院時間比較 通過比較患者住院的時間對2種方法進行分析比較，住院時間以入院時間為起始，出院時間為終止，進行計算。

1.3.2顯效率、有效率比較 以全國第4屆腦血管病學術會議制定的診斷標準為比較依據，基本痊愈：病殘程度為0級，功能缺損評分減少91%～100%；顯著進步：病殘程度為1～3級，功能缺損評分減少46%～89%；進步：功能缺損評分減少18%～45%；無變化：功能缺損評分減少或增加在18%以內；惡化：功能缺損評分增加18%以上或死亡[2]。2組進行顯效率及有效率的比較，其中顯效人數=基本痊愈人數+顯著進步人數；有效人數+顯著治愈人數+顯著進步人數+進步人數。

1.4統計學分析 用SPSS 18.0軟件分析，，計量資料t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。所有數據均采用統計學軟件SPSS18.0分析，一般資料以（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用？字2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1住院時間比較 夾閉組患者的平均住院時間為（12.46±3.12）d，栓塞組患者的平均住院天數為（8.76±1.32）d，夾閉組患者的平均住院時見高于栓塞組，兩組患者住院天數比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2各組治療顯效率、有效率比較（結果見表3） 兩組患者在術后1w，栓塞組顯效率78.26%，有效率93.48%；夾閉組顯效率58.70%，有效率84.78%，栓塞組顯效率、有效率明顯優于夾閉組，兩組比較P<0.05，差異均有統計學意義，這說明血管栓塞介入術的治療效果較開顱夾閉手術好。

3 討論

顱內動脈瘤是腦動脈內腔局限性異常擴大導致顱內動脈壁出現的一種瘤狀突出，往往與腦動脈管壁局部的先天性缺陷、血管壁動脈粥樣硬化、腔內壓力增高等密切相關，可發生在各個年齡段，女性患者占的比較多，是造成蛛網膜下腔出血的首位病因[3]。顱內動脈瘤一旦破裂出血常造成導致蛛網膜下腔出血，發病急速，主要表現為“頭要炸開”樣劇烈頭痛、頻繁嘔吐、頸強直、克氏征陽性、意識障礙甚至昏迷[4]。腦動脈瘤的治療方法目前主要為開顱夾閉治療和血管栓塞治療2種方法，一般在進行手術治療時需對患者進行有效的麻醉，必要時需要靜脈滴注給藥，避免患者出現反射性體動，以影響手術進行[5]。兩組不同的手術方法比較，可發現栓塞組患者在住院時間及術后有效率、顯效率等方面優于夾閉組患者，且差異均有統計學意義（P<0.05），這證實血管栓塞治療法比開顱夾閉治療法的效果較好，其安全性、有效性相對較高、患者的恢復速度較快、并發癥較少，可明顯提高患者的生活質量。

開顱手術可清除蛛網膜下腔的積血，降低腦血管痙攣的概率，具有較高的治愈率，但術中往往易損傷腦組織和周圍血管，導致后遺癥出現，尤其是對于老年人和心肺功能不全的患者影響更大，風險更大[6]。血管栓塞術是一種微創的手術治療方法，具有成功率高、安全性高、手術恢復快、術后并發癥少、神經功能缺失狀況出現少等特點，但是要求操作者在手術中要盡可能輕柔的推動彈簧圈，迅速的將導管內彈簧圈推入瘤腔，并快速的選用合適大小的彈簧圈填塞瘤腔，使出血停止[7]。

綜上所述，開顱夾閉術與血管栓塞內術在治療顱內動脈瘤方面療效均顯著，治療時醫生可根據個體化的治療原則，根據患者動脈瘤的位置、大小、患者的接受度、禁忌癥、經濟條件等情況選擇最佳的手術治療方法。

參考文獻：

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[7]李平，楊福兵，董勁虎.64 層螺旋CT 血管造影在開顱夾閉動脈瘤術后隨訪中的價值[J]. 中國中國臨床醫學影像雜志，2013，20（12）.

編輯/馮焱