兒童膝關節盤狀半月板的分型、損傷及低場MRI診斷

摘要：目的 探討兒童膝關節盤狀半月板的分型及損傷的低場MRI表現。方法 回顧性分析20例均行磁共振檢查的兒童膝關節盤狀半月板的圖像，病例均采用GE signa0.2T永磁型開放式磁共振檢查儀，膝關節表面線圈。結果 20例兒童膝關節盤狀半月板患者中，I度13例，Ⅱ度6例，Ⅲ度1例，Ⅳ度0例。結論 低場磁共振可以盡早發現兒童膝關節盤狀半月板，并對其分型，能夠清晰顯示損傷形態、部位、信號異常改變，是兒童膝關節盤狀半月板的無創傷性、無放射性的最佳檢查方法。

關鍵詞：兒童膝關節；盤狀半月板；分型；損傷；MRI診斷

兒童盤狀半月板多在胚胎發育過程中正常半月板發育受阻而遺留的畸形。在胚胎發育第8～9w，膝關節雛形已經形成，膝關節半月板起初為一塊完整的軟骨板，位于脛、股骨之間，使膝關節分隔為上、下兩個間隙，以后由于膝十字韌帶的發育，而使軟骨板中心變薄并逐漸被吸收，于是分為內側和外側兩個軟骨板。隨著胚胎發育的進展，內、外側半月板軟骨的中央部分逐漸被吸收，至出生后已經形成內側“C”形和外側“O”形半月板的基本形態，但整塊軟骨板雖然被分隔為內、外兩塊，但是由于中央部分吸收得不完善，失去了正常半月板的形態，形成了特別厚、大而近于圓形的畸形軟骨。厚而大的半月板嵌塞于膝關節脛、股骨間隙內，并不能增加膝關節運動的穩定性，反而在運動過程中極容易受損傷，并逐漸引起膝關節的功能障礙。磁共振能多平面、多方位、多序列成像，又有很好的軟組織分辨率，因此能盡早發現兒童膝關節盤狀半月板，能夠盡量避免或減少劇烈運動而引起的不必要損傷。

1 資料與方法

1.1一般般資料 本組研究2004年9月～2013年1月江西省萍鄉市人民醫院骨科經關節鏡證實的兒童膝關節盤狀半月板20例，其中男13例，女7例，年齡6～13歲，平均9.5歲，左膝12例，右膝8例，均為外側半月板。患兒均有不同程度的膝關節疼痛史，其中18例患兒有明顯外傷史。

1.2方法 采用美國生產的signa0.2T永磁型開放式磁共振檢查儀，膝關節表面線圈，被檢查者采取仰臥位，足先進的方式。常規SE序列矢狀位T1WI（TR/TE=500/20ms），層厚：4mm，間隔：1mm，矩陣：256×256，FOV：20cm，激勵次數：4次。

1.3兒童盤狀半月板的發病原因 1889年Young第1次報道在尸體解剖中發現1例異常的外側半月板呈盤狀，稱之為“彈響膝綜合征” [1]。兒童盤狀半月板形成原因及其機制尚未明確，目前認為半月板系股骨和脛骨中胚葉細胞分化而來，胎生時期，膝關節內、外軟骨板相連成盤狀，在胎兒發育過程中軟骨板的中央部分逐漸被吸收，形成典型的半月板，由于某原因種生理過程被中斷，就造成了盤狀半月板。因此，大部分學者傾向于先天性發育學說，且吳海山等[2]報道該病有遺傳特征。

1.4 兒童盤狀半月板比正常半月板更加容易受損的三個原因：①正常半月板在屈、伸活動過程中可以出現適應性的微動，盤狀半月板肥大位置缺乏韌帶的制導，無法隨著股骨髁的運動變形，使得滑液不均勻分布導致了兒童膝關節盤狀半月板的發病；②從組織學的角度來講兒童盤狀半月板與正常半月板存在較大的差異。盤狀半月板因為失去了正常半月板縱向和環形纖維的排列規則，沒有縱向排列的纖維，其纖維排列雜亂無章，并且內部出現許多不均質的膠原結構。因此盤狀半月板不能很好地完成負荷的傳遞與轉化，承受負荷或運動不協調時半月板而出現撕裂；③年齡和外傷都有可能造成半月板損傷。半月板的彈性會隨著時間而減低，脆性增加，很容易導致半月板損傷。

2結果

2.1兒童膝關節盤狀半月板臨床上分為三型：完全型、不完全型、過度活動型（Wrisberg 韌帶型）。

2.2兒童膝關節盤狀半月板按Smillie[3]分為三型：①原始型：半月板近于圓形，厚而大，中央部與邊緣部厚度幾乎相等，少數中央部僅稍凹陷.此型病例約占2/3；②中間型：半月板近似腎形，比正常半月板寬而厚，內緣稍凹陷，且比外緣略薄，前、后角一般較寬。此型病例約占1/6；③嬰兒型：近似正常嬰兒期半月板的形態，中央部較寬厚，故內緣尤短，但前、后角并不增寬。此型病例約占1/6。

2.3根據王淑麗等[4]報道的盤狀半月板，按MRI表現也分為三型：①板型：半月板厚大，其上下邊平行為板型；②楔型：半月板形態與正常半月板相似，僅略大于正常半月板；③肥角型：半月板前角或后角增大，增厚。

2.4 根據半月板內部信號特征，MRI的分級診斷標準將半月板損傷分為4度[5]：I度：半月板內部出現球形或不規則形高信號區，沒到關節面。Ⅱ度：Ⅱa高信號呈線狀，Ⅱb半月板呈薄片狀或線狀低信號帶。Ⅲ度：高信號區累及關節1或2面，依據高信號的形態，分為Ⅲa（線狀高信號）、Ⅲb（不規則高信號）、Ⅲc（彌漫性高信號，關節面模糊不清或消失）3個亞型。Ⅳ度：半月板多塊破碎，正常結構部分或全部消失。

2.5正常半月板的MRI表現 膝關節半月板主要由月牙狀纖維軟骨組成，分別由前角、體部、后角構成。橫斷面半月板呈三角形，邊緣厚約5mm。通過前、后角近髁間窩處的矢狀面上能看到半月板分開成兩個尖端相對的三角形。

2.6兒童盤狀半月板的MRI主要表現為 半月板寬徑增寬、體積肥大、肥厚且形態異常呈圓盤狀 [6]。在MRI上：半月板體部彎帶狀結構在矢狀位5mm層厚多于2層時應多加注意；在前角、后角鄰近髁間切跡，僅限在1層或2層的矢狀面上可見；同正常的另一側比較，兒童盤狀半月板形態不規則，失去正常倒置三角形結構，形態寬厚，內緣不呈楔形，楔尖消失，盤狀半月板高度較正常半月板體部高度，通常增加2mm 或更多。矢狀面外側半月板從外部到內部占據了約3～5個層面；其中，冠狀面形狀為長三角形，部分呈長條形；有的患者的半月板出現增厚、增寬現象，半月板的最窄位置寬度>14～15mm[7]。盤狀半月板損傷好發于外側半月板，本組中20例盤狀半月板損傷均為外側，與Wright等研究結果一致。

3討論

因為半月板的主要成分是纖維軟骨，傳統X線、CT等無法讓其顯影，對關節腔進行造影和關節鏡由于屬于創傷性檢查，存在一定的侵襲性。磁共振檢查可以顯示正常膝關節半月板，可以對兒童盤狀半月板損傷分型、清晰顯示損傷部位，有利于及早發現病變和選擇適合的手術路徑。MRI作為當前檢查膝關節損傷的主要手段，由于這種方法具有無創、高軟組織分辨率和能在任意多平面成像的優點，能較準確地顯示半月板撕裂的形態、類型及伴隨征象，為臨床手術方案的制定具有重要意義。低場MRI能成為取代診斷性關節鏡等有創檢查的首選重要方法之一，對關節鏡術前指導，避免患者不必要的關節鏡手術創傷具有非常重要的參考價值。

參考文獻：

[1] Ikeuchi H .Arthroscopic treatment of the discoid lateral menicus，technigue and long-term result[J].Clin Orthop，1982，167（1）：19-28.

[2] 雍亦民，王亦璁，劉軍，等.膝關節盤狀軟骨半月板成形術32例報告[J].中華外科雜志，1989，27：436-438.

[3] Hall FM. Arthrography of the discoid lateral meniscus[J].AJR，1977，128（6）：993～ 1002.

[4] 王淑麗，王林森，王植，等.膝關節盤狀半月板類型及損傷的MRI分析[J].臨床放射學雜志，2004，23（1）：66.

[5] Ikeuchi H.Arthroscopic treatment of the discoid lateral menicus，technigue and long-term result[J].Clin Orthop，1982，167（1）：19-28.

[6]郭啟勇.磁共振成像鑒別診斷學[M].沈陽：：遼寧科學技術出版社，2007.

[7]陳闖，李志奎，牛濱海，等.低場MRI對半月板撕裂的影像分析[J].黑龍江醫學，2005，4：291.

編輯/馮焱