干預早產兒皮膚溫濕度與皮膚感染的效果分析

摘要：目的 探討早產兒皮膚溫濕度護理干預措施對皮膚感染的預防效果。方法 將我院自2014年1月～2015年1月收治的早產兒120例作為研究對象，隨機的分為研究組和對照組各60例，對照組患兒給與常規擦澡方法；研究組患兒在常規擦澡的基礎上采用吹風新技術行護理干預，將早產兒皮膚溫濕度處在一定范圍之內，觀察兩組患兒控制皮膚感染的效果。結果 兩組早產兒皮膚狀況基線均為正常，研究組新生兒經過護理措施干預后在第1w、第2w開始出現比較明顯的效果，相對于對照組來說差異不顯著（P>0.05），從第3w開始到第4w研究組早產兒的皮膚評分顯著低于對照組，差異顯著（P<0.05），護理期結束后研究組有4例（6.67%）發生皮膚感染，對照組有15例（25.00%），差異具有統計學意義。結論 使用吹風新技術對早產兒皮膚進行護理，這種護理干預可在一定程度上保護早產兒皮膚的溫濕度，增加皮膚屏障功能完善，減少經皮膚感染發生的幾率，在條件允許的情況下可在臨床上推廣使用。

關鍵詞：早產兒；皮膚溫濕度；皮膚感染；護理干預

早產兒感染以及并發癥是引起50%以上新生兒死亡的原因，其中主要包括低出生體重這一重要的危險因素，尤其是體重<1.5kg的極低初生體重兒，在發展中國家，這樣的新生兒死亡率高達60%[1]。由于病原微生物侵入感染的主要門戶是皮膚，對于低出生體重早產兒來說他們皮膚的屏障功能不太成熟，病原微生物聚集在皮膚表面，從角質層侵入體內容易引發敗血癥。對于健康新生兒來說胎脂是能夠起到皮膚表面抗菌效果的保護膜，但是早產兒皮膚表面缺乏胎脂，皮膚屏障功能極易受到破壞，從而引起感染導致死亡[2]。本研究將我院收治的早產兒作為研究對象，給與吹風新技術進行護理干預控制皮膚的溫濕度，旨在探究其對早產兒皮膚感染發生的預防作用，研究取得了一定的結果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院自2014年1月～2015年1月收治早產兒120例作為研究對象，其中男69例，女51例，按照隨機數字表將患兒隨機分為研究組和對照組各60例，兩組患者性別、年齡、體重、病情嚴重程度等一般資料之間比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標準 將初生72h之內孕周≥34w，<37w，出生體重>1.5kg的早產兒納入研究范圍之內；將預計入院后48h內死亡的早產兒、先天畸形或胎兒水腫、極易發生院內感染的早產兒、因皮膚問題住院治療的早產兒排出研究范圍之內。

1.3方法 對照組：給與患兒常規擦澡方法處理。研究組：晨間沐浴時，純棉毛巾拭去患兒身上多余水漬，選取分貝在40～50下，250W功率的普通吹風機，調整適宜溫度（24℃～26℃），距患兒皮膚15～20cm褶皺處，特別是頸部、腋下、大腿根部等皮膚感染好發處進行15～20s左右的快速吹干，使用完后用酒精擦拭吹風機外表，再次備用。

1.4皮膚狀況評估 兩組患兒由專業的護理人員根據患兒的皮膚狀況進行評估和記錄，將皮膚正常，沒有皮膚干燥和皮屑計1分，皮膚干燥沒有脫屑記2分，皮膚干燥有少量脫屑記3分，皮膚干燥，同時有裂開，沒有紅斑記4分，皮膚干燥有脫屑、裂開、紅斑記5分，皮膚干燥有脫屑、裂開、紅斑、局部有滲出及結痂記6分，皮膚干燥有脫屑、裂開、身體表面>10%面積有紅斑滲出及結痂記7分，幾乎全身皮膚有紅斑和滲出記8分，皮膚上有水皰或膿皰存在記9分。

1.5評價指標 評價兩組早產兒出生后皮膚評分情況和皮膚發生感染的情況。

1.6統計學方法 使用統計學軟件SPSS17.0對數據進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，使用t檢驗，組間比較使用X2檢驗，以P<0.05為差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

兩組早產兒皮膚狀況基線均為正常，研究組新生兒經過護理措施干預后在第1w、第2w開始出現比較明顯的效果，相對于對照組來說差異不顯著（P>0.05），從第3w開始到第4w研究組早產兒的皮膚評分顯著低于對照組，差異顯著（P<0.05）（詳見表1），在整個護理期結束后研究組有4例（6.67%）發生皮膚感染，對照組有15例（25.00%），研究組經護理后皮膚菌落數為3（5.00%），對照組為13例（21.67%），組間比較比較差異顯著（P<0.05），具有統計學意義。

3討論

早產兒皮膚中具有屏障功能的角質層尚未發育完全，大部分早產兒在出生后2w皮膚角質層的功能才能逐漸成熟，對于孕周過小的早產兒，其皮膚功能不成熟，導致水分從皮膚丟失，因此會增加電解質失衡、脫水、體溫不穩定的危險，其皮膚也容易發生干燥、裂開、紅斑等，正確使用護膚品可以保護其皮膚的屏障功能[3]。因早產兒免疫力低下，皮膚黏膜的防御功能不全，易受病菌侵襲，出生時皮膚、毛發沾有的血液、羊水、粘液是細菌繁殖的培養基，也是早產兒皮膚感染的易發因素，加之早產兒體溫調節中樞發育不成熟，體表面積相對較大，體溫調節功能差，產熱不足而散熱機會增加，體溫升降不穩定，可過高過低，給細菌生長提供了有利的環境。要保護好早產兒的皮膚，最重要的就是減少皮膚感染的機率。皮膚皺褶處，特別是耳后、頸下、腋下、大腿根部更應保持皮膚的清潔、干燥。溫濕度差異過大，易滋生細菌，致使皮膚出現糜爛、感染。因此，做好早產兒皮膚護理是預防皮膚感染的重要環節。

本研究結果顯示通過干預早產兒皮膚溫濕度的60例患兒中，發生皮膚感染的僅有4例，主要是由于通過使用吹風機人為改變其皮膚溫濕度，減少細菌滋生，減低皮膚感染機率，也避免了毛巾反復擦拭皮膚褶皺處可能導致的皮膚破損。其次，吹風機利用干熱空氣粒子的強制流動來傳導熱能和按摩肌膚，通過人體的經絡調節氣血運行，并改變人體局部的微氣候環境，一定程度上可達到治療疾病的目的。再者，使用電吹風機直接吹拂患兒皮膚，縮短患兒暴露的時間，避免受涼。

綜上所述，使用吹風新技術護理干預可在一定程度上保護早產兒皮膚的溫濕度，增加皮膚屏障功能完善，減少經皮膚感染發生的幾率，在條件允許的情況下可在臨床上推廣。

參考文獻：

[1] 朱思蓮，趙慧，張淑靜.護理干預對預防早產兒皮膚感染的效果分析[J].中國婦幼保健，2006，21（17）： 2343-2344.

[2] 楊菊香，鄧宗華.新生兒醫院感染分析及對策[J].中華醫院感染學雜志， 2002，12（10）： 752-753.

[3] DIMTRAKOVA DZHAMBAZOVA E，MILEHEV N，PAVLOV P. Lymphocyte populations and subpopulations in peripheral blood of pregnant women with pre-eclampsia[J].Akusherstvo I Ginekologiia（Sofiia），2013，10（01）：40-44.

[4] 俞生林，汪健，肖志輝，等. NICU 內早產兒院內感染病原菌監測及耐藥性分析[J].臨床兒科雜志， 2010，28（6）：527-530.

編輯/王海靜