擇期手術患者術前訪視路徑圖的使用及效果評價

摘要：目的 探討術前訪視中路徑圖的使用效果。方法 拍攝手術室環(huán)境、儀器設備、麻醉配合體位、手術配合體位圖片存放平板電腦，根據(jù)訪視流程做成路徑圖。將本院2014年9～12月160例擇期手術患者按住院時間分成兩組。2014年9月～10月手術患者80例為對照組，采取傳統(tǒng)式利用宣傳冊術前訪視，2014年11月～12月手術患者80例為觀察組，觀察組攜帶平板電腦通過路徑圖進行術前訪視，比較兩組患者的術前焦慮情況，入院時和麻醉前10min心率、血壓變化，麻醉、手術配合正確程度及對手術室護理工作的滿意度。結果 觀察組各項指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 手術室利用路徑圖進行術前訪視，可以改善手術患者術前焦慮情況，使患者生理應激水平趨于穩(wěn)定，提高患者對麻醉、手術配合正確度以及對手術室護理工作的滿意度。

關鍵詞：手術患者；術前訪視；路徑圖；效果評價

隨著優(yōu)質(zhì)服務理念的深入，優(yōu)化護理質(zhì)量成為我們的工作目標。術前訪視是手術室護理工作的重要部分，能夠體現(xiàn)手術室整體護理的內(nèi)涵，手術室護士有責任和義務幫助患者調(diào)整最佳心理狀態(tài)去接受和配合手術治療，促進患者早日恢復身心健康[1]。現(xiàn)代應激學之父漢斯·塞利的應激原理表明，手術事件、手術室的陌生環(huán)境、孤獨都是一種應激源，能夠引起非特異性反應，例如心率加快、血壓上升等生理反應，產(chǎn)生應激綜合征，加重病情[2]。我們通過改變術前訪視的方式，使患者更具體地了解手術情況，緩解緊張情緒，減少非特異性反應。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年9月～12月本院擇期手術患者160例。其中男86例，女74例。年齡18歲～72歲，自愿配合，神智清醒，有自控能力。將患者按手術時間分成兩組，每組80例，2014年9月～10月手術患者80例為對照組，采用宣傳冊式術前訪視，2014年11月～12月手術患者80例為觀察組，通過路徑圖進行術前訪視。兩組手術患者的年齡、性別、手術方法等基本資料相比較，差異無顯著性（P>0.05），有可比性。

1.2訪視方法

1.2.1對照組 手術前1d由巡回護士到病房訪視，閱讀病例、床旁交流獲取患者一般資料，填寫術前訪視單、發(fā)放宣傳冊并交代患者注意事項，患者填寫焦慮自評量表[3]。手術結束后3d內(nèi)巡回護士進行術后回訪，患者自主填寫對手術室護理工作滿意度調(diào)查表。

1.2.2觀察組

1.2.2.1根據(jù)手術間功能，常規(guī)安排手術。以手術間為單位，拍攝手術室環(huán)境，手術間內(nèi)環(huán)境，儀器設備（麻醉機、監(jiān)護儀、電刀、氣壓止血帶、升溫儀等），體位架，體位墊，麻醉配合體位，手術配合體位等圖片存儲于平板電腦，按照訪視流程講解順序，排列圖片制作成路徑圖。

1.2.2.2手術前1d由巡回護士攜帶平板電腦進行訪視。①閱讀病例了解患者病情，通過與患者交談獲取一般資料。②交代患者注意事項，發(fā)放手術室宣傳冊。③打開路徑圖，依次介紹環(huán)境、監(jiān)護儀、麻醉機、升溫儀等并告知其功能及作用。④結合圖片講解麻醉、手術體位配合方法及重要性。訪視后患者填寫焦慮自評量表。術后3d內(nèi)回訪，患者自主填寫滿意度調(diào)查表。

1.3評價方法 ①術前焦慮情況：術前訪視時患者填寫焦慮自評量表，評價術前焦慮情況。標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。②應激水平：分別比較2組患者入院時和麻醉前10min內(nèi)的心率、血壓變化。③配合麻醉、手術正確度：巡回護士負責觀察并記錄患者在手術中配合麻醉、手術體位以及特殊要求的正確情況。④滿意度：術后3d內(nèi)回訪，患者填寫對手術室護理工作滿意度調(diào)查表。滿意度分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意4級。其中非常滿意、滿意、基本滿意均統(tǒng)計為滿意。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量比較采用t檢驗。

2結果

2.1焦慮程度比較 兩組手術患者術前焦慮情況相比較，觀察組優(yōu)于對照組，差異有顯著性（P<0.05），見表1。

2.2心率、血壓比較 兩組手術患者入院時的心率、血壓比較差異無顯著性（P>0.05）；觀察組麻醉前10min心率、血壓的變化小于對照組，且兩組比較差異有顯著性（P<0.05），見表2。

2.3配合麻醉、手術情況比較 兩組患者對麻醉、手術配合正確度相比，觀察組優(yōu)于對照組，差異有顯著性（P<0.05），見表3。

2.4滿意度比較 兩組手術患者對手術室護理工作滿意度相比，觀察組優(yōu)于對照組，差異有顯著性（P<0.05），見表4。

3討論

任何手術對患者來講都是一種緊張的精神刺激，手術患者術前大部分都有不同程度的焦慮，術前訪視可以緩解其緊張情緒[4]。宣傳冊式術前訪視，內(nèi)容簡潔單一，格式化和籠統(tǒng)化，針對性不強，患者接受性差。通過路徑圖進行術前訪視更加具體化，根據(jù)不同手術患者、不同需求提供相關知識和幫助，通過生動的畫面，使患者熟悉手術室的工作環(huán)境，了解自己即將經(jīng)歷的手術程序及步驟，能夠很好地減輕患者的術前緊張情緒[5]。本組結果顯示觀察組手術患者的術前焦慮率要低于對照組，且兩組之間相比有顯著性差異。本組結果顯示觀察組麻醉前10min心率、血壓波動變化小于對照組，且兩組比較差異有顯著性，充分說明通過路徑圖進行術前訪視能更好地讓患者心率、血壓等應激水平趨于穩(wěn)定，安全順利度過手術期。同時，由于手術室環(huán)境密閉陌生，手術室的操作充滿神秘感，患者難以了解并理解手術室的工作。通過路徑圖進行術前訪視，形象生動地把手術室的環(huán)境、麻醉手術的配合重點呈現(xiàn)在手術患者面前，消除了手術患者的顧慮和陌生感，使其能夠正確地配合麻醉及手術，同時也提高了患者對手術室護理工作的滿意度。可見通過路徑圖進行術前訪視既可以促進手術安全順利開展，又可以改善護患關系。

參考文獻：

[1]郭利紅，師文.手術室護士術前訪視的情景模擬訓練及效果[J].中華護理雜志，2014，49（3）：371-373.

[2]錢玉秀.中日兩國手術室護理的比較[J].實用護理雜志，2001，17（12）：17-18

[3]汪向東.心理衛(wèi)生評定量表手冊[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1993，7（增刊）：31-36.

[4]朱丹，周力.手術室護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：14.

[5]關紅麗，謝少清.手術患者術前訪視的研究進展[J]中國現(xiàn)代護理雜志，2012，18（17）：2100-2103.

編輯/許言