家庭支持在糖尿病患者運動療法依從性的影響

摘要：目的 探討家庭支持對糖尿病患者運動療法依從性的影響。方法 收集糖尿病患者116例，分為兩組，對照組給予糖尿病運動相關知識教育，實驗組給予糖尿病運動相關知識教育及提高運動方面的家庭支持。結果 家庭支持可影響糖尿病患者運動療法的依從性。結論 提高糖尿病患者的家庭支持，可以提高患者的運動療法的依從性，有利于血糖穩(wěn)定性的控制，減少并發(fā)癥。

關鍵詞：家庭支持；糖尿病；運動療法；依從性

糖尿病是一種慢性終身性疾病， 糖尿病患者的自我管理是防治糖尿病的關鍵， 有研究表明， 通過糖尿病患者有效的自我管理， 可以將血糖、血壓、血脂等相關指標控制在正常范圍內[1]。國際糖尿病聯(lián)盟提出糖尿病綜合治療的5 項基本措施為營養(yǎng)治療、體育鍛煉、藥物治療、糖尿病健康教育和自我血糖檢測[2]。研究表明，其中的運動療法對可增強糖尿病患者末梢組織對胰島素的敏感性， 降低血糖；改善脂代謝并能控制體重；降低血壓；調節(jié)呼吸系統(tǒng)功能；預防并發(fā)癥的發(fā)生；改善生活質量；規(guī)則運動能夠減少醫(yī)藥費用。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年6月～2014年12月在本院住院的2型糖尿病患者116例。納入標準：符合WHO1999 年診斷標準的糖尿病患者[3]；年齡≥18周歲；確診時間≤1個月；用藥后血糖控制在正常范圍，回家飲食控制、自行服藥、監(jiān)測血糖；具有完全的認知和行為能力；知情同意，自愿參加。排除標準：嚴重糖尿病慢性并發(fā)癥腎功能衰竭，視力障礙的患者；妊娠期糖尿病患者；發(fā)生急性并發(fā)癥的患者；惡性腫瘤患者。116例中，男63例、女53例，年齡21～68歲，平均（50.3±9.56）歲。初中及以下文化56例，高中文化37例，大學文化23例。按患者編號的單雙號數(shù)隨機分為對照組（普通運動管理組）和實驗組（家庭支持運動管理組），各58例。兩組患者年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、病情等一般情況比較差異無顯著意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 患者在出院時嚴格按照入選和排除標準進行篩選，對符合條件的患者進行基本資料（ 性別、年齡、文化程度、居住地址、聯(lián)系方式等） 的統(tǒng)計和全面的體格檢查，檢查內容主要包括： 空腹血糖（FPG）、餐后血糖2 h 血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、血壓、心電圖、眼底、腎功能、心肺功能檢查和神經系統(tǒng)檢查，以排除運動禁忌證及判斷心功能所適合的運動方式、強度與運動量。

1.2.2 對兩組患者進行家庭支持量表[4]測定，共15 個條目，按兩分法評分，回答\"是\"評1 分，不是的評0 分，總分15 分。得分越高家庭支持越高效，得分≥10 視為高家庭支持，而< 10 分為低家庭支持。對兩組患者進行糖尿病運動治療依從性評價調查表調查，內容包括能否按計劃運動、能否按時運動強度及運動頻率、運動時間、運動的方式4 個條目，采用4 級評分法，1～4 分分別表示根本做不到、偶爾做到、基本做到、完全做到，總分4～16 分，得分越高，表明運動治療依從性越好。所有問卷均已被證實具有較好的信度和效度。

1.2.3 糖尿病專科護士及教育護士給兩組患者進行運動相關知識培訓。

1.2.4 給予實驗組的家庭成員進行上述運動相關知識培訓以及如何運用；家庭支持的重要性及如何提高家庭支持。

2 結果

普通運動管理組與家庭支持運動管理組患者入組前年齡、家庭支持評分、體重指數(shù)、HbA1c、FPG、2 h PG 等基線情況的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

注：HbAlc：糖化血紅蛋白；FPG：空腹血糖；2 h PG：餐后2 h 血糖；P>0.05，無統(tǒng)計學意義。

干預6個月后，普通運動管理組與家庭支持運動管理組患者的體重指數(shù)、HbA1c、FPG、2 h PG 均較干預前下降，家庭支持評分明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05或P<0.01）；干預后，家庭支持運動管理組患者體重指數(shù)、FPG、2 hPG 顯著低于普通運動管理組，家庭支持評分顯著高于普通運動管理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05或P<0.01）。

3 討論

運動有著藥物所不可替代的重要的治療作用，規(guī)律有效的中等強度運動治療，不僅能明顯降低T2DM 患者血糖水平，改善胰島素抵抗及增加胰島素敏感性，而且能改善T2DM 患者脂代謝紊亂，減少DM 的各種并發(fā)癥，減少醫(yī)療費用，提高DM 患者的生活質量，是一種安全可行、副作用最小的路徑。

糖尿病是一種慢性終身疾病，在這漫漫歲月里，家庭可以給予他們愛護、精神支持、關心和治療監(jiān)督，給患者以理解和鼓勵，家庭支持狀況直接影響糖尿病患者的生活質量。由于患者的身體或心理狀況等原因， 對運動方案的實施較易忘記或不愿自覺地去實施。通過家人的督促， 可避免患者遺忘， 幫助患者克服由于疾病的長期折磨而產生的懈怠情緒， 久而久之， 患者便可以形成自覺的行動，同時也有利于對患者運動的全程監(jiān)督和督促，使運動方案更好地執(zhí)行。此外家屬掌握低血糖的表現(xiàn)和應急處理，可應付可能發(fā)生的低血糖等緊急情況。

我國目前還是一個發(fā)展中國家， 社區(qū)醫(yī)療護理設施缺乏，絕大多數(shù)糖尿病患者的照顧責任由其親屬承擔，家屬的情緒、行為對患者的護理及預后都具有直接影響，家庭支持在我國糖尿病患者中更顯其重要地位。因此，醫(yī)護人員有責任對糖尿病患者家屬進行運動方面的有效家庭支持的教育，全面提高糖尿病患者的家庭支持力度，協(xié)助其養(yǎng)成規(guī)律運動的習慣，保證了運動的實施和運動效果，促進患者生活質量的提高。

參考文獻：

[1]賈蕓， 龔婷， 桑末心. 2 型糖尿病患者自我效能與自我管理水平的相關性研究[ J] . 現(xiàn)代護理， 2005，11（ 19） ： 1586～ 1588.

[2]張凌云，殷長春.2 型糖尿病的運動療法及新進展〔J〕.中國組織工程研究與臨床康復，2007，45（11）：9201-9203.

[3]郭曉敬.規(guī)則運動與降糖藥物治療2型糖尿病對比觀察[ J].河南職工醫(yī)學院報，2009，21（2）：160-2.

[4]譚麗華，黃梅鳳由天輝家庭支持對糖尿病患者飲食治療依從性的影響調查[ J] .齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013， 34（7 ）：955-957.

編輯/許言