洗手前后細菌監測提高護士手衛生依從性研究

摘要：目的 探討并分析細菌檢測對于護士的手衛生依從性能夠產生的影響。方法 從醫院的每一個科室內部均抽取1名兼職感染管理控制的護理并進行培訓，并由其每月隨機地抽取2名護士在細菌監測的前后護士洗手以及手消毒方法的合格率。結果 在臨床中對護士開展手細菌的監測管理措施后，護士消毒的方法以及洗手的合格均要十分顯著地優于開展監測前（P<0.01）。結論 手細菌的監測與管理措施能夠有效地對手衛生執行的效果與力度起到提高的效果。

關鍵詞：細菌監測；護士；手衛生；依從性

在醫院中，對感染進行控制最為有效的一項措施便是對護士的手衛生進行控制，但在當前我國的絕大多數的醫院之中都存在著護士手衛生的依從性較低的情況。為解決臨床中護理人員依從性較低以及對吸收不重視的問題，我院在每一個科室中隨機地抽取2名護理人員并分別在進行操作后的洗手前，后進行手細菌的監測。取得了十分理想的臨床效果，具體報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 我院全部科室有護理人員共計1660人，其中女性的護理人員1648人，男性的護理人員12人，護理人員的年齡在21～52歲，平均年齡為（35.4±1.2）歲，護齡在1～32年，平均護理年齡為（16.7±1.6）年。其中有314名護理人員學歷為中專，582名護理人員學歷為大專，764名護理人員學歷為本科。350名護理人員職稱為護士，514名護理人員職稱為護師，586名護理人員為主管護師，210名護理人員為副主任護師。

1.2方法

1.2.1干預的措施 我院開設感染管理委員會，針對當前臨床中護理人員對手衛生的依從性較低的情況進行分析與討論，最終決定對護理人員在操作后洗手前與吸收后對細菌進行監測的項目。從醫院的每一個科室內部均抽取1名兼職感染管理控制的護理并進行培訓，并由其每月隨機地抽取2名護士在細菌監測的前后護士洗手以及手消毒方法的合格率。

采樣的方法：被測的護理人員雙手五指呈現出曲面，用蘸了無菌生理鹽水的棉簽自受檢者的指跟涂到指尖，將每個手指都進行2次涂擦，并隨之將采樣的棉簽進行轉動，將棉簽的采樣部位即頭部放入到5ml的無菌生理鹽水的食管之中，并在其中添加中和劑，對棉簽的尾部使用乙醇燈進行灼燒直至燒斷，而后在第一時間將食管進行檢驗，注意應在檢測單上標注好護理人員的姓名以及試管內部的樣本是吸收前還是吸收后。在檢測7d后由感染管理控制的護理人員將監測的報到單取回并將監測的結果反饋給受檢的護理人員本人。

對于在洗手后經過手細菌監測其結果不合格（即在I、II類的科室>5cfu/cm2，III類的科室>10cfu/cm2）的護理人員，對其洗手以及手消毒的操作進行現場指導，并在指導后再次對護理人員洗手后的手細菌進行監測，若是多次不達標，則可以對護理人員采取扣分處理或扣除薪金的處理，以此對其進行督促。

1.2.2評價的方式 應用手指衛生指征設計的觀察表，表內主要包括護理人員的一般資料，觀察的時間，所在的科室，做從事的護理工作，在進行操作的前后是否已經洗手或者手消毒以及洗手與手消毒的方法是否是合格的。由相關監測人員在被監測的護理人員不知情的情況下對其進行觀察與檢測，每一個科室均觀察20人次左右，共計觀察900名護理人員，統計護理人員在洗手后手細菌監測的合格人數，均為900名護理人員。

1.3統計學的方法 應用SPSS13.0的軟件進行χ2的檢驗，當P<0.05時說明兩組數據對比的差異具有著統計學的意義。

2 結果

在開展手細菌的監測后，護士消毒的方法以及洗手的合格軍均要十分顯著地由于開展監測前（P<0.01）。具體數據如下：

在實施細菌監測管理措施前：在進行操作前900名護理人員中洗手合格的共有64人，占護理人員總數的7.1%，方法合格的護理人員有26人，占護理人員總數的2.9%；在進行操作后900名護理人員中洗手合格的共有324人，占護理人員總數的36.0%，方法合格的護理人員有264人，占護理人員總數的29.3%；

在實施細菌監測管理措施后：在進行操作前900名護理人員中洗手合格的共有314人，占護理人員總數的34.9%，方法合格的護理人員有196人，占護理人員總數的21.8%；在進行操作后900名護理人員中洗手合格的共有496人，占護理人員總數的55.1%，方法合格的護理人員有424人，占護理人員總數的47.1%。

3 討論

3.1對護理人員手衛生依從性進行提高的重要性 通過大量的臨床調查與研究表明，在醫療機構之中護理人員手上所攜帶的細菌已經成為了十分主要的致病源，即由護理人員的手傳播而導致感染的危險性要遠遠高于空氣傳播。據相關資料表明，直接或者間接聽過手傳播的細菌而導致的感染能夠占有醫院臨床中感染的30%以上。在當前，醫院之中絕大多數的護理人員對于在進行操作前后手部的清潔并不十分注意，不能充分地對洗手的質量進行保障，洗手的步驟也并沒有達到合格的要求。監督并對護理人員在醫療活動中的洗手操作進行指導，做好護理人員手部的消毒是對醫院的感染率進行控制的一個十分重要的措施，護理人員手衛生的依從性越高，醫院的感染率也就會越低。

3.2護理人員手衛生情況的影響因素 ①護理人員自身的因素：當前醫院中絕大多數的護理人員缺乏手衛生相關的知識，且自律性較低，無法甚至到自身手部衛生的保持對臨床中對感染率的控制能夠起到的重要作用。并且，有一些護理人員對于洗手的技術并未有著較為良好的掌握，無法在實際的工作之中將標準的預防知識應用到其中，醫院的感染意識較為淡薄。②醫院的因素：醫院手衛生的硬件設施建設并不完善，醫院并未對護理人員進行手衛生的科學培訓，缺乏相應的獎懲制度，也并未定期進行檢查導致護理人員對手衛生的保持并不十分重視。

醫院中護理人員的手衛生能夠對臨床的感染率造成極大的影響，因此，醫院與護理人員自身應加大對手衛生的監測力度，最大程度地提高護理人員手衛生的依從性，這一舉措有著十分重要的臨床應用意義，應給予應有的重視并加大實施的力度。

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編輯/許言