培美曲塞單藥一線治療老年晚期肺腺癌療效分析

摘要：目的 分析和探討培美曲塞單藥一線治療老年晚期肺腺癌臨床效果。方法 選取我院2009年4月～2014年12月收治的44例老年晚期肺腺癌患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為培美曲塞組（n=22）和吉西他濱組（n=22），比較兩組患者臨床療效及不良反應發生率。結果 兩組患者臨床療效比較差異無統計學意義（P>0.05）；培美曲塞組患者不良反應發生率顯著低于吉西他濱組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 培美曲塞單藥一線治療老年晚期肺腺癌臨床效果與吉西他濱接近，但培美曲塞應用不良反應發生風險小，安全性更符合臨床需要。

關鍵詞：老年；肺腺癌；培美曲塞；注射用吉西他濱

流行病學研究顯示，非小細胞肺癌（NSCLC）約占肺癌總發病人數70%～80%，且超過50%患者年齡大于60歲[1]；其中腺癌屬于非小細胞肺癌（NSCLC）主要類型之一，其晚期治療以化療為主；但因老年患者機體抵抗力低下，對化療藥物耐受性較差[2]；故選擇安全、有效及低毒化療藥物對提高老年晚期肺腺癌患者臨床效果及安全性具有重要意義。本文選取我院2009年4月～2014年12月收治的44例老年晚期肺腺癌患者，比較分析吉西他濱與培美曲塞單藥一線治療臨床效果及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年4月～2014年12月收治的44例老年晚期肺腺癌患者作為研究對象，均經病理組織學或細胞學檢查確診，且年齡≥60歲；患者中男性30例，女性14例，年齡61～80歲，平均年齡（72.1±2.4）歲，其中ⅢB期28例，Ⅳ期16例。入選患者采用隨機數字表法分為培美曲塞組（n=22）和吉西他濱組（n=22）；兩組患者性別、年齡及臨床分期等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 全部患者均于化療前7d靜脈滴注肌注維生素B12及口服葉酸，化療前一天、化療當天及化療后一天給予地塞米松4mg bid口服，培美曲塞組患者給予500mg/㎡+100ml生理鹽水靜脈滴注，時間為10min以上， d1； 吉西他濱組患者給予1000mg/㎡+250ml生理鹽水靜脈滴注，時間為30min， d1、d8；以每21d為1周期，共進行2～6個療程；

1.3 療效判定標準 根據晚期腺癌臨床診斷標準[3]，完全緩解（CR）：所有病灶均消除，無新病灶出現，維持1個月；明顯緩解（PR）：基線目標病灶最長徑總和減少≥30%，維持1個月；穩定（SD）：基線目標病灶最長徑總和減少<30%，；進展（PD）：有新病灶出現，病灶最長徑總和增大≥20%。總有效率（RR）=（CR+PR）/總例數×100%。同時觀察兩組患者不良反應發生情況，綜合評估臨床效果。

1.4 統計學方法 本組研究數據搜集整理錄入Excel，應用SPSS17.0統計學軟件進行數據處理，計數資料以百分比（%）表示，統計學方法采用χ2檢驗；P<0.05判定為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 培美曲塞組和吉西他濱組患者臨床治療總有效率分別為45.45%（10/22），40.91%（9/22）兩組患者臨床療效比較差異無統計學意義（P>0.05）；見表1。

2.2兩組患者不良反應發生率比較 培美曲塞組22例患者中，出現6例不良反應，發生率為27.27%，其中腎損傷1例，肝損傷1例，皮疹1例，脫發3例；吉西他濱組22例患者中，出現13例不良反應，發生率為59.09%，其中腎損傷2例，肝損傷3例，脫發5例，重度皮疹3例；培美曲塞組患者不良反應發生率顯著低于吉西他濱組，差異有統計學意義（χ2=20.6341，P=0.0000）。

3討論

肺癌是臨床常見惡性腫瘤類型之一，其發病率和死亡率居高不下；患者早期癥狀多不典型，多數就診時進展為癌癥晚期，喪失手術治療機會；故化療已成為肺癌臨床治療常見手段之一，以有效延長生存時間，延緩病情進展[4]。由于老年晚期肺癌患者合并多種慢性疾病，各臟器功能退化，對化療藥物敏感度較高，多數患者因無法耐受而放棄化療，導致加劇病情惡化，生存時間縮短。因此探尋一種療效顯著、不良反應少化療方案用于肺癌治療顯得尤為重要。

吉西他濱則屬于一種細胞周期特異異性抗腫瘤藥物，具有加強微管蛋白聚合作用和抑制微管解聚雙重作用，從而將腫瘤細胞阻斷于G1/S期，干擾有絲分裂進程，進而達到拮抗腫瘤細胞分裂增殖，延緩病情進展目的。而培美曲塞作為一種多靶點抗葉酸類化療藥物[4]，進入細胞后可在葉酸多谷氨酸合成酶作用下下，快速轉化為多聚谷氨酸鹽，從而抑制葉酸依賴作用，導致核苷酸合成與葉酸代謝出現異常，發揮高效抗腫瘤細胞增殖作用[5，6]；相較于其他肺癌一線抗腫瘤藥物，培美曲塞具有高效、低毒及給藥方便等特點。

本次研究結果中，培美曲塞組和吉西他濱組患者臨床治療總有效率分別為45.45%（10/22），40.91%（9/22）；兩組患者臨床療效比較差異無統計學意義（P>0.05），提示兩種藥物在控制老年晚期肺腺癌患者病情進展，縮小腫瘤體積方面效果接近；而培美曲塞組和吉西他濱組患者不良反應發生率分別為27.27%（6/22），59.09%（13/322）；培美曲塞組患者不良反應發生率顯著低于吉西他濱組（P<0.05），則證實培美曲塞單藥一線治療老年晚期肺腺癌有助于降低藥物毒副作用，改善生活質量。

綜上所述，培美曲塞單藥一線治療老年晚期肺腺癌臨床效果與吉西他濱接近，但培美曲塞應用不良反應發生風險小，安全性更符合臨床需要。

參考文獻：

[1]王義俊，王朝霞，陸彬彬，等.培美曲塞聯合奧沙利鉑與吉西他濱聯合奧沙利鉑治療老年晚期肺腺癌[J].中國醫藥科學，2011，01（24）：14-16.

[2]林勁冠，石朝暉，崔自重等.培美曲塞與吉西他濱聯合卡鉑治療初治老年晚期肺腺癌的臨床觀察[J].現代生物醫學進展，2014，14（27）：5257-5259，5263.

[3]劉暢，阮新建，賈志凌，等.培美曲塞聯合卡鉑方案二線治療老年晚期肺腺癌56例[J].解放軍醫藥雜志，2013，25（5）：53-55.

[4] 劉洪玲，孫海強，姜淑娟，等.單藥培美曲塞一線治療老年晚期非鱗非小細胞肺癌的療效分析[J].國際呼吸雜志，2013，33（16）：1236-1239.

[5]舒進忠.培美曲塞鈉與多西紫杉醇聯合順鉑治療老年晚期非小細胞肺癌的有效性與安全性比較[J].中國老年學雜志，2014，34（16）：4493-4494.

[6]馮力.培美曲賽二鈉聯合順鉑一線治療晚期非小細胞肺癌的臨床觀察[J].中國當代醫藥， 2012，19（1）：51-53.

編輯/許言